- La andropausia, también conocida como menopausia masculina, se caracteriza por el declive gradual de las funciones fisiológicas y cognitivas en los hombres debido a la disminución de los niveles de andrógenos como la testosterona. - Los síntomas más comunes son de tipo sexual (disfunción eréctil, disminución del deseo sexual), físicos (falta de energía, dificultad para realizar ejercicio) y psicológicos (fatiga, tristeza). - La terapia de reempl

1. José Félix Rodríguez Ramírez
7ºC
MEDICINA
UAA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
AGUASCALIENTES
MEDICINA
UROLOGIA

2. • En la década de los 90s se empezó a usar el termino de
andropausia para los efectos que se producen por la edad en
los varones
• Hace 25 años que se reporto que la testosterona disminuye
en su depuración metabólica
• En 1960 y 1970 se publicaron que esta disminución de la
testosterona y con otras series de aspectos que no se
relacionan con al edad de la persona .

3. • "Esto básicamente empieza en algunas personas
entre los 45, en los 50, algunos empiezan más tarde,
no hay una edad así precisa como en la mujer, pero
definitivamente en todos los hombres van a llegar a
presentar estos datos“
Hans Porias, presidente de la Sociedad de Mexicana de Nutrición y
Endocrinología, 2005

4. DEFINICIONES
• Masculinidad de un hombre es un conjunto de actitudes de parte
de su género que resalta sus cualidades viriles y dominantes frente
a otro, que no dejan lugar a dudas sobre la definición, esto se ve
reflejado en las actitudes corporales y expresión oral

5. DEFINICIONES
• Disfunción eréctil (NIH):
incapacidad del pene para
mantener la tumefacción y
rigidez adecuada durante el
tiempo que precisa el coito, y
esto con una disminución de
la rigidez y no una flacidez
absoluta

6. DEFINICIONES
• Salud sexual (OMS): estado de
bienestar físico, emocional,
mental y social en relación con
la sexualidad.
• La sexualidad no solo es la
relación del trastorno físico,
necesita de una aproximación
positiva y respetuosa a la
sexualidad.

7. • La andropasia (pausia, del griego, cesar, parar)
• También conocida como andropenia, menopausia
masculina, hipogonadismo o deficit androgenico
• Se muestra relacionado con el envejecimiento
masculino pero además hay síntomas derivados del
déficit de andrógenos con un declive gradual de las
funciones fisiológicas y cognitivas del hombre

8. • El declive se produce en forma gradual y en todas las
funciones fisiológicas, en el área cognitiva y física
• Cuando los hombres llegan a los 40 y 55 años de edad
empieza a experimentar los síntomas
Un reciente informa de la OMS analizó las hormonas
masculinas y encuentra que los niveles de
testosterona en hombres de 70 años presentan solo
el 10% a diferencia de los que tienen 25 años

9. FISIOLOGIA
• LHRH (hipotalamo)LH
(hipofisis)Celulas de
Leydig Testosterona
(hormona esteroidea)

11. • Aumenta la masa muscular
• Esencial en el desempeño
sexual
• Erecciones
• Formación del hueso
• Función del hígado
• Desarrollo de la próstata
• Producción de células
sanguíneas en MO
Caracteres sexuales
secundarios en el
hombre:

12. • Se observa que el porcentaje de túbulos seminíferos con
tejido normal y con espermatogenesis es menor en el
testículo del adulto mayor que presenta síntomas de
“andropausia” que en el del adulto joven
• No hay relación entre la LH y FSH con los túbulos seminíferos
anormales, pero si los niveles de gonadotropina con daño de
espermatogenesis y severidad de síntomas
Hay evidencia que en el testículo en la
senectud se encuentra un numero
menor de células de Leydig y células de
Sertoli.

13. Cambios hormonales descritos
con envejecimiento
• Disminución en la secreción
de dehidroepiandrosterona y
dehidroepiandrosterona
sulfato: secretadas por la
corteza suprarrenal los cuales
bajan al 2% al año, a los 80
años solo funcionan el 20%
• Función de analéptico y
memoria

14. FISIOLOGIA
• Los niveles de globulinas
fijadoras de hormonas
sexuales (SHBG) aumentan con
la edad por lo cual la
testosterona libre disminuye
mas notoriamente que la
testosterona total.
• Esto se determino que esta
globulina aumenta 1.2% cada
año, los niveles de
testosterona libre y unida a
albumina baja 1% al año y la
testosterona total baja 0.5
cada año

15. FISIOLOGIA
• Disminución en la
producción de hormona del
crecimiento: la HC
disminuye el 14% cada 10
años
• Esto se relaciona con la
masa muscular, densidad
osea, distribución del vello y
obesidad por el
hipogonadismo

16. FISIOLOGIA
• Disminución en la liberación
de melatonina: presenta
trastornos del sueño
• Alteración en la producción
de tiroxina: hay disminución
de T4, y además baja su
metabolismo pero los
resultados no varían.

17. FISIOLOGIA
• Incrementa los niveles de
leptina: hormona producida
por los adipositos, este
modula los n-t del hipotalamo
y causa la saciedad.
• Resistencia a la insulina: esto
junto con las leptinas ocasiona
cambios en la saciedad lo que
explica el mayor consumo de
alimentos

18.  La causa mas frecuente esta relacionado con la edad
Otros factores que la aceleran
• Factores ambientales: exposición a toxinas, radiaciones,
microorganismos
• Estilo de vida: alcoholismo, tabaquismo, consumo de
alucinogenos , falta de ejercicio físico
• Socioeconomicos: estrés, nutrición (obesidad, sedentarismo)
• Presencia de enfermedades crónicas: diabetes mellitus
• Cirugía: Orquidectomía

20. SIGNOS Y SINTOMAS
• Entre los síntomas que determinan este problema según un estudio
realizado se divide en 3 niveles: sexual, físico y psicológico
• Los resultados obtenidos en investigación publicada en la revista
New England Journal of Medicine
↓
• Los destacado es que 9 de 32 síntomas que se tuvieron en
consideración fueron relacionados con el descenso de testosterona
↓
• Los 3 síntomas sexuales fueron identificados como los de
mayor trascendencia

21. SINTOMAS SEXUALES
• Disfunción eréctil
• Disminución tanto en el deseo como en los pensamientos
sexuales
• Una frecuencia menor en las erecciones matutinas

22. SINTOMAS FISICOS
• Falta de capacidad de hacer actividades en las que se requiere
energía e intensidad
• La poca posibilidad de caminar mas de un kilometro
• Dificultades importantes al inclinarse o arquearse

23. SINTOMAS
PSICOLOGICOS
• Fatiga
• La falta de energía
• Los constantes sentimientos de tristeza

24. OTROS SINTOMAS
• Mas tiempo para la erección del pene y estimulación directa
• Los testículos se elevan parcialmente junto con el perineo y de
manera mas lenta
• Disminuye la cantidad de semen y la intensidad de la eyaculación
• Menor necesidad de eyacular
• Prolongación del periodo refractario, entre el espacio del tiempo
posterior al coito donde es incapaz de lograr una nueva erección y
eyaculación
• Se reduce la tensión muscular en la excitación sexual
50% >50 años con datos de hipogonadismo

27. OTROS DATOS
• Fred Wu, profesor de la universidad de Manchester señalo
que para poder realizar un diagnostico acertado es necesario
que sufra los 3 síntomas sexuales y los bajos niveles de
testosterona
• Otro estudio en EUA publicado en The International Journal
of Clinical Practice indica la relación entre la andropausia y
las enfermedades crónicas como son la DM II, HTA, síndrome
metabólico, problemas cardiacos y cardiovasculares

28. EVALUACION HORMONAL
• El valor asignado al perfil hormonal de rutina entre los
pacientes que consultan por disfunción eréctil, es aun motivo
de controversia
HORMONA VALORES NORMALES
Testosterona total 300-1200 ng/dl
Testosterona libre 9-30 ng/dl
% de testosterona
libre
2-4.8%

29. GRADO CARACTERISTICAS PORCENTAJE
I Niveles normales de LH, FSH, testosterona, estradiol y
androstenediona
46%
II Valores altos de LH y FSH.
Valores normales de testosterona, estradiol y
androstenediona
15%
III Valores altos de LH y FSH
Valores bajos de testosterona
Valores normales de estradiol y androstenediona
22%
IV Síntomas de hipogonadismo hipogonadotropico
Valores bajos de LH, testosterona y androstenediona
Valores normales: estradiol y FSH
16.5%

30. EVALUACION HORMONAL
• En los pacientes con cifras cercanas al limite inferior normal
con manifestaciones clínicas, es posible aceptar los resultados
como diagnóstico bioquímico
• Además si tiene disminución de la concentración de
testosterona se revisa si tiene hiperprolactinemia que puede
ser causa de:
 Medicamentos
 Insuficiencia renal
 Hipotiroidismo
 Prolactinoma

31. OTROS ESTUDIOS
• Así mismo, existen diversos cuestionarios que orientan al
diagnostico
• Es importante realizar un laboratorio general y un control
prostático con la medición del PSA (antigeno prostatico
especifico) y tacto rectal previo a la aplicación del tratamiento
de andropausia
• La andropausia muchas veces se subdiagnostica ya que los
sintomas son vagos y varian de persona a persona

32. TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL
• La terapia de reemplazo con
testosterona es altamente
efectiva para aliviar los
síntomas de la andropausia
y la mejoría es visible desde
la 1º semana, por lo cual se
sienten mas animados, mas
vigorosos, mejora el
rendimiento sexual.

33. CONTRAINDICACIONES
• La terapia de reemplazo hormonal en hombre también tiene
contraindicaciones
No debe usarse si tiene:
• Cáncer de próstata
• Sospecha de cáncer de próstata por tacto rectal o por PSA
elevado
• Con hiperglobulia
• Falla cardiaca severa no controlada

34. INDICACIONES
• Es importante mantener una dosis correcta de testosterona el
cual se tiene que tomar en cuenta el estado físico del
paciente
• Es necesario realizar control de glóbulos rojos ya que la
testosterona causa poliglobulia y agregar controles hepáticos
por toxicidad hepática

35. MEDICAMENTOS ORALES
• Fluoxymesterolona: (halostestin)
• Methyltestosterona: (metandren)
• Mesterolona (proviron, vistinon): produce hepatotoxicidad
• Undecanoato de testosterona (andriol): dosis diarias entre 120 mg
a 200 mg, repartida en 3 tomas individualizar en: grado de
deficiencia, superficie corporal, obesidad (Ef. Adverso: trastornos
gastrointestinales leves)

36. MEDICAMENTOS INYECTABLES
• Cipionato de testosterona: dosis de 200 a 400 mg intramuscular
cada 3 a 4 semanas
• Enantato de testosterona (testoviron, delatestryl, destosterone
depot): dosis de 200 a 400 mg intramuscular cada 2 a 4 semanas
• Esteres mezclados de testosterona (sostenon 250): dosis 250 mg
intramuscular cada 3 semanas
• Testosterona acuosa no modificada, propionato de testosterona
• Undecanoato de testosterona: no disponible en México, IM cada 3
a 4 semanas

37. OTROS
• Implantes de testosterona subcutáneo : dosis de 1200 mg
cada 6 meses
• Parches transdermico
 Escrotales (testoderm): 1 parche/dia
 No escrotales (testoderm, TTS, androderm)
• Gel: hidroalcoholico de testosterona (androgel): dosis de 10 a
15 g/dia

38. MEDICINA ORTOMOLECULAR
• Linus Pauling, en 1968, encontró
una terapia que acentúa el uso de
sustancias naturales como
vitaminas, oligoelementos,
enzimas, antioxidantes,
aminoacidos, acidos grasos, fibra,
etc.
• En los hombres, la medicina
tradicional le ha dado poca
importancia a la osteoporosis, a
diferencia de como es estudiada
en la mujer. Pero los varones, por
la caída de la testosterona,
tambien tienen osteoporosis.

39. MEDICINA ORTOMOLECULAR
• Por esta razón en la Medicina
Ortomolecular se incluyen en el
tratamiento de la andropausia la
DHEA, el calcio, la vitamina D, la
vitamina K, el Boro y otros
fijadores de calcio al hueso como
la calcitonina.
• Las indicaciones de testosterona
van a ser cuidadosamente hechas
en formas de gel para mejorar su
absorcion, sin que se tenga que
utilizar el hígado para su
metabolismo

40. MEDIDAS PREVENTIVAS
• Llevar una alimentación sana
• Realizar una rutina de ejercicio diario de 40 minutos
• Vigilar el peso corporal, reducir el consumo de alcohol y
tabaco
• Eliminar el uso de drogas y la automedicacion
• Tener un pasatiempo o espacio propio para el esparcimiento

41. Conclusiones
• Si existe andropausia es de un 5%, 15% alteraciones sexuales,
37% impotencia y 50% hipogonadismo
• El proceso de la edad se acompaña por disminución de
androgenos debido a disminución de masa celular de Leydig y
perfusión testicular
• Estos cambios condicionan a la aparición de signos y síntomas
lo que señalan la entrada del varón a la andropausia
• Valorar la terapia de reemplazo hormonal para no ocasionar
crecimiento prostático o hiperplasia prostática benigna ,
además de perfil lípido plasmático y desarrollo de
arteriosclerosis

44. BIBLIOGRAFIA
• http://www.puntofape.com/andropausia-estudio-cientifico-senala-los-
sintoma-mas-caracteristicos-10369/
• http://fmuacut.tripod.com/mt102.html
• http://www.esmas.com/noticierostelevisa/investigaciones/467963.html
• http://tesisdeinvestigadores.blogspot.mx/2011/04/andropausia-
caracteristicas.html
• http://www.ediccollege.com/pdf/EducacionContinuaPDF/Andropausia
%20%20Menopausia%20manifestaciones%20Fisiologias%20y
%20Psicologicas.pdf
• http://es.bodylogicmd.com/para-el-hombre/andropausia
• http://www.manclinica.com/falta-de-deseo
• http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v47n1/2%20ANDRO
PAUSIA.pdf
• http://www.plenus.com.uy/docs/hombre/Andropausia.pdf