Este documento describe la dismenorrea y el síndrome premenstrual. Resume que la dismenorrea es dolor menstrual que puede ser primaria o secundaria a causas anatómicas. El síndrome premenstrual involucra cambios de estado de ánimo y síntomas físicos que ocurren antes de la menstruación. El documento proporciona detalles sobre la etiología, evaluación, diagnóstico y opciones de tratamiento para ambas condiciones.

1. DANITZA MERLET DOMÍNGUEZ CÓRDOVA
GINECOLOGIA
Dra. GABRIELA RAQUEL DELGADO
GUTIERREZ

2. • Dolor pélvico durante la menstruación.
• Puede iniciar hasta 48 horas antes de la misma.
• Usualmente persiste por 48-72 horas.
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Flujo menstrual
Dolor

3. • El 90% de mujeres que acuden a atención primaria
presentan algún tipo de dolor menstrual, ocurriendo
en un 15% a 50% en la mujer joven.
• 52-60% de mujeres presentan dismenorrea.
• Perdidas: 600 millones de horas laborables

4. Edad
Raza
IMC menor de 20
Ocupación con alto estrés
Tabaquismo
Menarca precoz
Sx de tensión premenstrual
Enfermedad inflamatoria
pélvica crónica
Oclusión tubaria Bilateral
Infertilidad
Abuso sexual
Alcohol
Drogas
Antecedentes familiares con
dismenorrea

5. • Primaria.
• Sin causa anatómica
• Llamada espasmódica.
• 90% de los casos
• 1-2 años después de menarquia
• Ciclos ovulatorios
• Más frecuente en adolescentes
• Secundaria.
• Asociada a patología identificable.
• Llamada congestiva.
• Más frecuente en mujeres adultas

6. • Aumento en la producción de prostaglandinas
endometriales. Principalmente PGF2α y PGE2,
• Disminución Progesterona fase lútea tardía
• Acción de enzimas líticas
• Liberación de fosfolípidos: generación de acido
araquidónico y activación vía ciclo-oxigensasa
Etiología ypatogenia

7. • Las prostaglandinas producen
• Cambios en la motilidad uterina.
• Cambios vasculares locales.
• Cambios neurosensoriales.
Etiología ypatogenia
• Cambios en la motilidad uterina
• Aumento en la frecuencia contracciones uterinas.
• Arritmia en la peristalsis uterina.
• Aumento en el tono uterino en reposo (>10 mmHg).
• Aumento de la fuerza de contracción uterina (>120
mmHg).
• Cambios vasculares locales
• Vasoconstricción.
• Disminución del flujo por presión del miometrio.
• Aumento del consumo local.
• Isquemia uterina (angina uterina).
• Cambios neurosensoriales
• Hipersensibilidad de las fibras
nociceptivas a los productos de la
muerte celular.

8. El dolor está localizado de manera difusa en la
región del abdomen y la zona suprapúbica, con
radiación alrededor de la espalda o en la espalda.
Va acompañado de:
• Náuseas
• Vómitos
• Diarrea moderada a grave
También son frecuentes el:
• Cansancio
• Dolor lumbar
• Cefalea

9. • Causas intrauterinas
• Leiomiomas
• Pólipos
• Infección
• Adenomiosis
• Estenosis cervical.
• Endometriosis
• Miomas.
• Adenomioma.
• DIU.
Etiología ypatogenia
• Causas extrauterinas.
• Endometriosis.
• Inflamación y cicatrización.
• Quistes ováricos funcionales.
• Tumores.
• Síndrome de colon irritable.
• Causas intramurales
• Adenomiosis
• Leiomiomas

10. • Dolor tipo cólico abdominal bajo o pélvico.
• Inicia algunas horas antes o al inicio de la menstruación.
• Irradiado a espalda y genitales externos.
• Síntomas generales.
• Astenia, adinamia.
• Cefalea.
• Signos y síntomas.
• Náusea y vómito.
• Distensión.
• Diarrea.

11. • Edad de la menarca
• Edad en la que inicio la dismenorrea
• Características del dolor
• Asociados: náusea, vómito, distensión, diarrea,
astenia, adinamia.
• Abuso sexual
Historia clínica
• Antecedentes (para identificar secundaria)
• ETS.
• Uso de DIU.
• Dispareunia.
• Infertilidad.
• Cirugía pélvica o abdominal previa.

12. Exploración física
En las pacientes con vida sexual
activa se debe realizar una
exploración pélvica bimanual, con
espejo para descartar alguna
patología agregada.
Un nuevo examen pélvico esta
indicado en pacientes que no
responden a tratamiento convencional
para descartar patología.
El ultrasonido no reemplazara a la
exploración bimanual

13. • Endometriosis.
• Síndrome de colon irritable.
• Aborto.
• Embarazo ectópico.
• Quiste ovárico.
• Infección de vías urinarias.
• EPI.
• Miomas
• Estenosis cervical

14. • No hay pruebas específicas para dismenorrea primaria
• Para dismenorrea secundaria
• Cultivo y pruebas serológicas para ETS.
• Examen General de Orina
• Ecografía abdominal o transvaginal.
(Miomas, quistes ováricos, tumores, embarazo ectópico, DIU)
• Hísterosalpingografía.
(Pólipos, miomas, anormalidades congénitas)

15. • AINEs (primaria).
• Anticonceptivos hormonales (primaria).
• Parche térmico (primaria).
El tratamiento de dismenorrea
secundaria
• El tratamiento va dirigido a resolver
la patología subyacente.

16. • Primera elección.
• Eficacia: 64 a 100%.
• Inhiben la ciclooxigenasa.
• disminuyen la producción de prostaglandinas
endometriales.
• Naproxeno,
• 250 mg VO c/6 horas.
• 500 mg VO c/12 horas.
• Ibuprofeno,
• 400-600 mg VO c/6 horas.
• Ácido mefenámico,
• 250 mg VO c/6 horas.
• Hasta 500 mg c/8 horas.

17. • Segunda elección.
• Hasta 90% de eficacia.
• Suprimen la ovulación.
• Reducen la masa total de endometrio.
• Etinilestradiol + levonorgestrel.
• Etinilestradiol + desogestrel.
• Etinilestradiol + norgestimato.
• Etinilestradiol + noretindrona.
• Una dosis diaria, iniciando el primer día de la
menstruación. 7 días sin dosis.
• Tardan hasta 4 ciclos en tener efecto.

18. • La aplicación local de calor se ha
utilizado en todo tipo de transtornos por
dolor.
• Se ha estudiado el calor por 12 horas
diarias, con o sin AINEs.
• Proporciona calor local
por 8 a 12 horas.
• Eficacia similar a los
AINES (>70%).

19. Laparoscopia
La laparoscopía es un procedimiento que se
utiliza para examinar los órganos de la
cavidad abdominal. Este estudio utiliza un
laparoscopio, un tubo delgado y flexible que
contiene una cámara de video. Por medio
de esta cámara y con otros instrumentos, el
médico realizará la cirugía que necesita la
paciente.

20. Ablación de
uterosacros (LUNA)
Neurectomía presacra
Esta intervención implica la rotura quirúrgica de los
nervios presacros, el plexo hipogástrico superior,
que se encuentra en el tejido retroperitoneal desde
la cuarta vertebra lumbar hasta la depresión que
ha sobre el sacro.

21. SÍNDROME PREMENSTRUAL
Aparición cíclica justo antes de la menstruación
de uno o varios síntomas de un amplio grupo,
en un grado tal que afecten los hábitos de la
vida o la vida laboral, tras lo cual hay un
periodo sin ningún síntoma.

22. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO:
SÍNTOMAS MAS FRECUENTES
AUMENTO DE LOS SÍNTOMAS EN LA
FASE LÚTEA
DESAPARICIÓN CUANDO EMPIEZA LA
MESTRUACIÓN O POCO DESPUÉS
PATRÓN CÍCLICO DE LOS CAMBIOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO,
SÓLO SE ENCUENTRAN EN 50% DE LAS PACIENTES CON SP

23. 75-85% experimenta síntomas premenstruales
3-10% de las mujeres en edad reproductiva son
asintomáticas
• 30-90% presentan síntomas premenstruales leves.
• 20-30% presentan síntomas moderados a graves
que alteran su forma de vida.
• 3-8% padecen síntomas graves e invalidantes.

24. • Bajos niveles de
progesterona.
• Altos niveles de estrógenos.
• Niveles descendentes de
estrógenos.
• Aumento de la actividad de la
aldosterona.
• Aumento de la actividad
suprarrenal
• Descenso de las
endorfinas endógenas
• Deficiencias vitamínicas
• Secreción de cantidades
excesivas de prolactina

25. Físicos
Dolor en las articulaciones,
dolor muscular, dolor de
espalda.
• Sensibilidad o dolor en senos.
• Distensión abdominal.
• Cefalea.
• Trastornos de la piel.
• Aumento de peso.
• Edema en extremidades
(manos, pies, o ambos).
Psicológicos y
Conductuales
Cambios en el apetito, comer
en exceso, o los antojos de
alimentos específicos.
• Fatiga, letargo, falta de
energía.
• Los cambios de humor
(tristeza, llanto, aumento de la
sensibilidad al rechazo).
• Irritabilidad.
• Ira.
• Trastornos del sueño.
• Inquietud.
• Falta de concentración.
• •Aislamiento social.
• La falta de interés en
actividades usuales.
• Soledad.
• Ansiedad.
• Estado de ánimo depresivo.
• Confusión.
• Tensión.
• Desesperación.

26. 1. Estado de ánimo claramente deprimido, sentimientos
de desesperación
2. Ansiedad o tensión acusadas
3. Inestabilidad afectiva notable: irritabilidad, ganas de
llorar
4. Irritabilidad persistente
5. Pérdida del interés por las actividades habituales
AL MENOS CINCO
CRITERIOS, AL MENOS UNO
DEBE SER DE LOS
PRIMEROS 4
Trastorno disfórico premenstrual

27. 6.Cansancio excesivo o falta de energía clara
7.Sensación subjetiva de dificultad para concentrarse
8.Cambios del apetito, comer demasiado o ansias de
comer
9.Hipersomnio o insomnio
10. Sensación de estar abrumada o fuera de control
11.Síntomas físicos como: hipersensibilidad de las
mamas, cefalea, edema, dolores musculares o
articulares, aumento de peso.

28. • Único diagnóstico disponible es el CALENDARIO
menstrual
• Al menos dos-tres meses de registros prospectivos
• Documentar un problema recurrente en la fase lútea
• Periodo sin síntomas

30. • Anemia
• Ansiedad
• Trastorno afectivo bipolar
• Sx de Fatiga crónico
• Depresión
• Desorden distímico
• Hiperprolactinemia
• Hipertiroidismo
• Hipotiroidismo
• Pánico
• Alteraciones de la personalidad
• Endometriosis
• Epilepsia
• Alteraciones paratiroideas
• Diabetes
• Trastornos de la alimentación
• Alteraciones adrenales
• Migraña
• Alteraciones del sueño

31. Tx no farmacológico
• Ejercicios
(El ejercicio libera endorfinas, estas substancias
son mensajeros químicos para los nervios
(neurotransmisores) y tienen que ver con el estado
de ánimo, como se percibe el dolor, la retención de
la memoria y el aprendizaje)
• Disminuye el consumo de cafeína
Vitaminoterapia
Vitamina B6: la administración diaria de 50 ó 100 mg
podría tener efectos beneficiosos sobre los síntomas
depresivos.(nivel B)
Vitamina E: 400 a 600 UI/día

32. – Danazol
Debe usarsecon anticonceptivo de barrera ya
que no inhibe la ovulación en dosis bajas.
– Agonistas de Hormona liberadora de Gn
No puede administrarse prolongadamente
debido al hiperestrogenismo.
• Anticonceptivos orales, progesterona y inhibidores de prolactina
• Diuréticos
• Se utiliza espironolactona - 100 mg al día
• AINES: Si además de SPM hay dismenorrea.
• Antidepresivos y ansiolíticos
Se toman únicamente la semana previa
a la menstruación.
La fluoxetina - de 20 mg al día VO
Sertralina - 25 y 50 mg al día
Paroxetina - 12,5 mg una vez al día por la
mañana

33. • Diagnóstico y Tratamiento de Dismenorrea.
• Guía de Practica Clínica
• Beckmann R. Charles. (2015) Obstetricia y Ginecología : LWW.
• Johan Chavarría Solís. (2010). Diagnostico y tratamiento del
síndrome premenstrual. Revista medica de Costa Rica y
Centroamérica, 2, pp.709-715.