T7_toxo 2021.pptx

Edgar Antonio Ramirez García
Infectólogo Tropicalista
Universidad Nacional de la Amazonia Peruana-FMH
Hospital Regional de Loreto
Asociación Civil Selva Amazónica
2022
TOXOPLASMOSIS

3
INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
MORFOLOGÍA
CICLO DE VIDA
SINTOMAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO

 Es una zoonosis de distribución mundial.
 Causada por el parásito protozoario intracelular Toxoplasma
gondii .
 Las personas inmunocompetentes con infección primaria suelen
ser asintomáticas.
 En algunos individuos inmunocompetentes, puede presentarse
como una infección sistémica aguda o como una enfermedad
ocular (p. Ej., Uveítis posterior).
4
https://bibvirtual.upch.edu.pe:2050/contents/toxoplasmosis-acute-systemic
disease?search=TOXOPLASMOSIS&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

 Parásito obligado.
 Potozoario intracelular eucariota
en el filo Apocomplexa.
 Formas principales del parásito.
5
Ooquistes (que contienen esporozoítos), que son
excretados en las heces.
Taquizoítos (organismos de rápida
multiplicación que se encuentran en los tejidos).
Bradizoítos (organismos de multiplicación lenta
que se encuentran en los tejidos).
Quistes del tejido (estructuras revestidas, a
menudo encontradas en los músculos y el
sistema nervioso central (SNC), que contienen
bradizoítos T. Gondii).
The center Food security and public health. Infección por Toxoplasma. 2005

× Los felinos son los únicos animales en los que T. gondii puede completar su ciclo
reproductivo.
× Después de la ingestión felina de cualquiera de las formas de T. gondii , el
parásito infecta las células epiteliales intestinales y se reproduce. El felino luego
excreta ooquistes infecciosos en las heces.
× Cuando los no felinos (mamíferos y aves), incluidos los humanos,
ingieren ooquistes de T. gondii , los organismos invaden el epitelio intestinal y se
diseminan por todo el cuerpo.
× Luego se enquistan en cualquier tipo de célula nucleada y permanecen inactivos
dentro de los tejidos durante la vida del huésped.
6
Tenter AM, Heckeroth AR, Weiss LM. Toxoplasma gondii: de animales a humanos. 2000

× En los humanos: 10 a 23 días
después de la ingestión de
carne contaminada.
× Gatos: 5 a 20 días después de
la exposición a gatos
infectados.
7

8
T. gondii fue observado
Observado por primera vez en el
gundi, un roedor norteafricano
(Ctenodactylus gundi), por Nicolle
y Manceaux en 1908

Prevalencia
Hany M. Elsheikha, etal. Epidemiology, Pathophysiology, Diagnosis, and Management of Cerebral Toxoplasmosis. Clinical
Microbiology Reviews. 2021
Europa occidental
América del Sur
África
Indicador Prácticas higiénicas y dietéticas de las poblaciones humanas.

> Riesgo
 Personas inmunodeprimidas:
 Personas que viven con el VIH
 Pacientes que recibieron una célula madre hematopoyética o un órgano sólido
trasplante. Además, los pacientes que reciben altas dosis de quimioterapia
inmunosupresora.
 Tratamiento antineoplásico.
 Pacientes con una condición de base como cáncer o enfermedades del tejido
conjuntivo.

11
Toxoplasmosis
Organismo oportunista, de interés mundial de gran impacto
en la salud pública.
 Infecta animales domésticos y salvajes.
Se infectan al consumir carne cruda y mal cocinada que
contenga quiste tisulares o ooquistes esporulados en
vegetales, frutas y agua.
El sitio de infección inicial es el intestino.

12
Biología del parasito: Ciclo de vida y Rutas de
transmisión
T. gondii progresa a través de 3 rasgos distintivos
principales:
OOQUISTES TAQUIZOITOS
QUISTES
TISULARES
Contienen esporozoitos Contienen bradizoítos
Intracelulares obligados

13
transmisión
Hany M. Elsheikha, etal. Epidemiology, Pathophysiology, Diagnosis, and Management of Cerebral Toxoplasmosis. Clinical Microbiology Reviews. 2021
OOQUISTES Producto final de la reproducción sexual

14
transmisión
TAQUIZOITOS
 Etapa de división rápida dentro de la Célula huésped.
 Pueden diseminarse a distintos tejidos.
Los taquizoítos superan la inmunidad del
huésped y se transforman en bradizoítos (se
replican lentamente y permanecen latente
protegidos)

15
Estrategias Reproductivas
”Gametogonía” Fase
reproductiva sexual
Huéspedes "definitivos"
exclusivos para
T. gondii. Gatos

16
Quistes tisulares
(bradizoidtos)

Check point!
Después de la infección inicial (incluso si es asintomática), la
infección latente persistirá durante toda la vida del
huésped.
Reactivación de la infección latente (inmunosuprimidos)
17

Big
Hay cuatro formas de adquirir
toxoplasmosis en humanos
18

1. Ingestión de ooquistes infecciosos del medio ambiente
(generalmente del suelo o fuentes de agua dulce
contaminadas con heces felinas) o de frutas o verduras
contaminadas.
2. Ingestión de quistes tisulares en la carne de un animal
infectado.
3. Transmisión vertical de una madre infectada a su feto
4. Transmisión a través de un trasplante de órgano de un
donante infectado
19

20
MOrfología
Will you talk about
me

Toxoplasmosis:
Toxoplasma gondii
-Phylum: apicomplexa
-Clase: sporozoa
-Subclase: coccidia
-Sub- orden: eimeriina
-Familia:sarcocystidae
21

Presenta diferentes fases durante su ciclo biológico, y todos son
infectantes.
Los ooquistes son los estadios parasitarios que son eliminados
únicamente en las heces de los félidos domésticos y silvestres, y
es la forma parasitaria infectante más importante desde el
punto de vista de transmisión del parásito.
22
Norma Rivera Fernándeza, Paola García Dávila. El papel de los gatos en la toxoplasmosis. 2017.

23
ESTADIOS DE L
MICROORGANISMO

× Los bradizoítos son una forma parasitaria
intracelular de poca motilidad, baja virulencia
y lenta proliferación, los cuales transforman a
la célula hospedera en un quiste tisular.
× Morfológicamente son similares a los
taquizoítos, con la diferencia de que poseen
abundantes gránulos de amilopectina, el
núcleo ubicado en la parte posterior y
numerosos micronemos
24

× El quiste tisular mide entre 50 y 70 μm y
puede contener entre 1000 y 2000
bradizoítos.
× El tamaño del quiste depende tanto del
tipo de la célula hospedera, como de la
edad del quiste.
× En los tejidos del hospedero, los quistes
inmaduros pueden llegar a medir hasta
5 μm y contener 2 bradizoítos en su
interior.
25

 Ooquiste: Son de forma oval y mide
aproximadamente 10 × 12 μm
 Esta fase parasitaria, cuando es
eliminada por los félidos, no es
infectante para el humano, ya que tiene
que formar en su interior esporozoítos
infectantes y para ello requieren
permanecer en el ambiente durante
aproximadamente 5 días.
26

× El taquizoíto es la fase infectante
asexual y se caracteriza por su típica
forma de arco o media luna, mide 3 × 7
μm.
× Carece de órganos de locomoción, sin
embargo, se desplaza gracias a su
motor de actina-miosina, y dentro de la
célula hospedera forma una vacuola
parasitófora dentro de la cual se divide
exponencialmente.
27

29
Definitivos:
Felinos
(ciclo sexual y la
reproducción)
2 hospederos
Intermedios:
aves y
mamiferos
acuáticos y
terrestres
(ciclo asexual)

30
Ustedes que
pensaron que todo
se debe a los
gatos…
Soy inocenteeee

Toxoplasmosis
Adquirida en un
inmunoconpetente
Toxoplasmosis
adquirida en un
inmunosuprimidos
Toxoplasmosis
Congénita
31
Toxoplasmosis
Ocular (formas
congénita y
adquirida)
1
2
3
4
Infección primaria suelen ser asintomáticas

La manifestación clínica más común de la toxoplasmosis aguda
es la adenopatía cervical bilateral, simétrica e indolora.
20 a 30% Linfoadenopatía Generalizada.
Puede persistir durante semanas.
Se autolimita al cabo de 3 a 4 semanas.
32
 Asintomatico en 90%
de los casos
 PI: 10 a 14 días
 Mal estado general,
linfonodos, fiebre,
odinofágia, cefelea y
mialgia.

× Se manifiesta como una infección aguda
generalizada.
× Predilección por el sistema nervioso central,
ojos, corazón, hígado y pulmones y en
general por sitios donde la respuesta inmune
es limitada.
33
Encefalitis,
retinocoroiditis,
pericarditis, derrame
pericárdico, miocarditis,
miositis, neumonía
intersticial, síndrome
de Guillain-Barré.

× Puede ocurrir en la mayoría de los
casos como consecuencia de una
toxoplasmosis congénita, sin embargo,
puede adquirirse después del
nacimiento
34
Dolor, fotofobia,
lagrimeo, visión borrosa,
hasta pérdida de la
visión.
Cuadro poco específico

36
Alteraciones del LCR
Las alteraciones del LCR son
inespecíficas; es frecuente encontrar
una ligera pleodtosis mononuclear con
incremento leve o moderado de las
proteínas en el LCR; es rara la
hipoglucorraquia.
La demostración de anticuerpos IgG o
IgM específicos frente a T. gondii a
nivel intratecal es diagnóstica de ET

37
Toxoplasmosis Cerebral
La encefalitis por toxoplasma (ET) es una zoonosis de
distribución global, es una de las enfermedades oportunistas
más frecuentes en pacientes con inmunosupresión por VIH

× Transmisión vertical debida a infección en
la madre durante la gestación, la cual
puede ser por reactivación en una
infección crónica en la que los bradizoítos
presentes en los quistes tisulares
revierten a taquizoítos por diferentes
causas o por primoinfeción
38
 El daño mas importante
es cuando se presenta en
el 1 trimestre.
 El sistema ventricular es el
mas afectado (hidrocefalia
y calcificaciones)
 Destrucción del
hipotálamo.

Enfermedad clínicamente aparente
Del 10 al 30 % de los bebés con
toxoplasmosis congénita tienen signos y
síntomas clínicamente aparentes al nacer o
en la primera infancia.
Los hallazgos clínicos son múltiples e
inespecíficos.
Tríada clásica: coriorretinitis, hidrocefalia y
calcificaciones intracraneales (<10% de los
casos)

43
 La prueba de colorante de Sabin-Feldman, reportada por primera vez en 1948, es el
“estándar de oro” para la detección serológica de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma.
 Alta sensibilidad y especificidad.
Reacción de Sabin-
Feldman
Limitación: Necesita
taquizoítos vivos

IgM
Pruebas
serológicas
(ELISA)
IgG
44
https://bibvirtual.upch.edu.pe:2050/contents/diagnostic-testing-for-toxoplasmosis
infection?search=toxoplasmosis&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3
Pico máximo dentro de 1 a 2 meses de la
infección aguda y se mantiene durante
toda la vida

IgM no reactiva
Toxoplasmosis
aguda es muy
poco probable
IgM reactiva e
IgG no reactiva
Infección aguda
IgM reactiva e
IgG reactiva
En pacientes con infección aguda, es común ver
un resultado positivo tanto para los anticuerpos
IgM como para los IgG, ya que el anticuerpo IgG
aumenta rápidamente después de la infección
primaria.
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https://bibvirtual.upch.edu.pe:2050/contents/diagnostic-testing-for-toxoplasmosis
infection?search=toxoplasmosis&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3

46
 La toxoplasmosis del SNC en PVVS puede provocar
reacciones granulomatosas con gliosis y nódulos
microgliales y encefalitis necrotizante.
 La detección de los taquizoítos solos o junto con
quistes tisulares son diagnósticos.
Inmunohistoquímica puede mejorar la detección y
localización del parásito
Histopatología

49
Ganglios Linfáticos: Existe una tríada de hallazgos
típica:
1. Hiperplasia folicular reactiva.
2. Cúmulos irregulares de histiocitos epitelioides
3. Distensión focal de los senos por células
monocitoides
ANATOMÍA PATOLOGÍCA: CHECK POINT
Sistema nervioso central: Las lesiones por T.
gondii del SNC se caracterizan por múltiples focos
de necrosis que aumentan de tamaño y nodulos
microglialeS.
Ojo: La coriorretinitis de los pacientes con SIDA
se caracteriza por una panoftalmitis
segmentaria, con focos de necrosis coagulativa
asociada a quistes tisulares y taquizoítos.
M úsculo e sq u e lé tic o y cardíaco: Se ha descrito miositis causadas por T.
gondii hasta en un 4% de los pacientes infectados por VIH. Es típica la necrosis focal
con edema e infiltrado inflamatorio188, aunque pueden encontrarse abscesos

Tratamiento
× Regímenes primarios incluyen un curso de
dos a cuatro semanas de:
× Pirimetamina (dosis de carga de 100 mg
seguida de 25 a 50 mg al día)
más atovacuona (750 mg cuatro veces al día)
más leucovorina cálcica (10 a 25 mg al día)
50

Cotrimoxazol (TMP-SMX)
10 Mg/kg/día
IV VO c/12 horas por 6 semanas
Sanford Guide
2021
51

53
El riesgo de toxoplasmosis humana se puede reducir tomando las siguientes precauciones:
●Cocine las carnes a temperaturas adecuadas (carne 145 ° F / 63 ° C, carne molida 160 ° F / 71 ° C,
aves de corral 165 ° F / 74 ° C).
●Si la carne no se cocinará adecuadamente (es decir, se servirá cruda), se debe congelar a
temperaturas bajo cero durante varios días.
●Lave las tablas de cortar y / u otros utensilios de cocina con agua caliente y jabón después del
contacto con carnes o mariscos crudos.
●Evite la leche no bovina sin pasteurizar.
●Use guantes y / o lávese las manos con agua y jabón cuando haya contacto con tierra o arena que
pueda estar contaminada con heces de gato.
Los gatos domésticos de interior que se alimentan con comida para gatos procesada seca o
enlatada no representan un riesgo.
https://bibvirtual.upch.edu.pe:2050/contents/toxoplasmosis-acute-systemic-disease?

THANKS!
Any questions?
You can find me at
edgarramirez407@gmail.com
eramirez@acsaperu.org
edgar.ramirez@upch.pe
Gael Facundo
54
El Cansancio es
temporal, la
satisfacción para
toda la Vida.

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