El documento resume la historia del trastorno bipolar desde sus bases históricas en el año 400 a.C. hasta su comprensión actual. Explica que Hipócrates fue el primero en conectar la melancolía y la manía, y a través de los siglos se fueron diferenciando ambos estados y entendiendo la condición como una enfermedad mental. En el siglo XX se introdujeron términos como "maníaco-depresivo" y "trastorno bipolar", y se descubrieron tratamientos farmacológicos como el litio

1. T R A S TO R N O B I P O L A R
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
TURMERO - EDO. ARAGUA.
Facilitador:
Dr. Roger De Lima.
Autor: Grupo Nº 3
Cátedra: Psicopatología

2. P O R : A N A B E L FA R Í A S
TRASTORNOS AFECTIVOS

3. BASES HISTORICAS DEL TRASTORNO
 400 AC. Hipócrates hizo una conexión entre la melancolía y la manía.
 150 DC, Sorenus de Ephedrus discutió distintas variaciones entre
estos estados de ánimo
 De 300 a 500 DC Las personas que lo sufrían tenían problemas
graves tales como la mala sangre o incluso la posesión demoníaca.
 1583, Gao Lian hizo la primera distinción por escrito del trastorno
como una enfermedad mental.
 1621, Robert Burton define la depresión como una enfermedad
mental independiente del trastorno bipolar y la conexión con los
estados de ánimo de la manía.
 En 1686, Bonet Thophile llama a la condición “Manico-Melancolicus”.
 En 1854, Baillarger denomina la condición de “doble locura”. Falret llamó a este trastorno del
humor “locura circular”. El término “locura”, muestra que durante este período de tiempo, los
trastornos del humor todavía no se consideran enfermedades con una base médica.

4. UNA HISTORIA MAS RECIENTE
 En 1899, Emil Kraepelin señaló factores genéticos y ambientales que influyen en el trastorno. También
vio cómo los afectados tenían períodos de funcionamiento normal entre estas fases.
 1900, Sigmund Freud fue capaz de ayudar con psicoanálisis a algunos pacientes con el trastorno.
 En 1902, Kraepelin introdujo el término “maníaco-depresivo” en el campo de la psiquiatría.
 En 1949, el doctor John Cade descubrió el primer tratamiento farmacológico de litio para el trastorno
bipolar. Esto fundó las bases médicas sobre lo que es la bipolaridad moderna.
 A mediados de 1900 los pacientes con trastorno bipolar son más humanizados y no demonizados, y se
dan cuenta de que las personas pueden funcionar normalmente con el tratamiento adecuado.
 En la década de 1950, Karl Leonhard utiliza el término “bipolar” y señaló la diferencia entre la
depresión y el trastorno bipolar

5. EN LA ACTUALIDAD
En 1952, “la reacción maníaco-depresiva” aparece
en el primer Manual Diagnóstico y Estadístico de
los Trastornos Mentales (DSM).
En 1968, en la segunda versión del DSM, el
trastorno bipolar se llama “enfermedad maníaco-
depresiva”. Esta es la primera vez que la bipolaridad
se muestra como una enfermedad real que tiene
una base médica, por lo tanto, era posible realizar
un tratamiento de este trastorno.
En 1980, el término “trastorno bipolar” se utiliza en
la actualización del DSM.
En 1992, el más reciente DSM, el DSM-IV, diferencia
los tipos de trastorno bipolar con la adición del
trastorno bipolar II, en esta versión del DSM se
Toma desde el primer “descubrimiento” del
trastorno bipolar por Hipócrates en el año 400 AC
hasta principios de 1990 para tener la comprensión
actual del trastorno bipolar.
En 2004, un gen se descubrió que podría identificar
a las personas susceptibles al trastorno bipolar.

6. POR: ÁMBAR SÁNCHEZ CODECIDO
EPISODIOS AFECTIVOS

7. EPISODIOS AFECTIVOS
No tienen asignados códigos diagnósticos y no pueden
diagnosticarse como entidades independientes; sin embargo,
sirven como fundamento al diagnóstico de los trastornos.

8. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
La característica esencial de un episodio depresivo mayor es un
período de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de ánimo
deprimido o una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades.
Los síntomas han de mantenerse la mayor parte del día, casi cada
día, durante al menos 2 semanas consecutivas.

9. SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS
• Llanto, irritabilidad, tristeza, ansiedad, fobias, preocupación excesiva por la salud
física y quejas de dolor.
• En los niños puede presentarse una ansiedad por separación.
• Problemas en las relaciones personales, interacciones sociales menos
satisfactorias
• Problemas en la actividad sexual, problemas matrimoniales
• Problemas laborales, problemas escolares, abuso de alcohol u otras sustancias
• Tentativa de suicidio
• Las alteraciones del EEG del sueño pueden

10. SÍNTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTURA, LA
EDAD Y EL SEXO
Si se tienen en cuenta las especificaciones étnicas y
culturales que influyen en la presentación de un episodio
depresivo mayor, se pueden reducir su infraestimación y los
errores diagnósticos.

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica.
• Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias .
• Síntomas cognoscitivos atribuibles a una demencia.
• Episodios maníacos con estado de ánimo irritable o episodios mixtos.
• Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo.
• Duelo.
• Períodos de tristeza.

12. TRATAMIENTO
• Cognitivo-conductual
• Psicofármacos antidepresivos tricíclicos

13. P O R Á N G E L A PA R E D E S M A R T Í N E Z
EPISODIO MANÍACO

14. EPISODIO MANÍACO
Periodo concreto durante el cual el estado de ánimo es anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable. Forma parte de una de las fases del
trastorno Bipolar.
Durante un episodio maníaco se presentan las siguientes alteraciones:
 Apariencia: Arreglada, extravagante, desinhibida.
 Afecto: Exaltado, hipertimico, lábil, irritable, desinhibido.
 Actividad Motora: Aumentada.
 Contenido de pensamiento: Grandioso, positivo, alta autoestima.
 Signos Neurovegetativos: Trastorno del sueño, aumento de
apetito, hipersexualidad, excitabilidad.

15. EPISODIO MANÍACO
Criterios Diagnostico según el DSM-IV
Se especifican aquí tres niveles de
gravedad que comparten la exaltación del
humor, y el aumento de la cantidad y
velocidad de la actividad física y mental
propias del individuo. Todas la subdivisiones
de esta categoría deben utilizarse sólo para
episodios maníacos aislados. En el caso de
que haya episodios del trastorno del humor
(afectivos) anteriores o posteriores, ya sean
depresivos, maníacos o hipomaníacos, debe
recurrirse al trastorno bipolar (F31.-).
F30.1 Manía sin síntomas psicóticos.
F30.2 Manía con síntomas psicóticos.
F30.8 Otros episodios maníacos
F30.9 Episodio maníaco sin especificación
Criterios Diagnostico según el CIE 10

16. • Síntomas Anímicos
• Síntomas conductuales
• Síntomas Cognitivos
• Síntomas Físicos
• Síntomas Interpersonales.
EPISODIO MANÍACO
Síntomas y Trastornos Asociados Síntomas dependientes de la Cultura, edad y sexo
• Adolescentes proclives a síntomas psicóticos.
• Normalmente aparecen después de un estrés
psicosocial.
• Suelen tener un comienzo muy brusco.
• Síntomas correspondientes a trastorno Bipolar.
Curso
La edad se ubica después de
los 30, pero existen casos con inicios en
la adolescencia y en los 50.
15-20% mayor en Mujeres.
340 Millones de personas en el mundo
Debe diferenciarse de:
• Trastorno del estado de animo debido a enfermedad
medica.
• Trastorno del estado de animo inducido por sustancias.
• Episodios Hipomaniacos.
• Episodios depresivos mayores con estado de ánimo
con predominio de humo irritable.
• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
Diagnostico Diferencial.

17. EPISODIO MANÍACO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El objetivo es la estabilización del
ánimo junto con estrategias coadyuvantes en
función de que la situación clínica lo requiera. El
tratamiento agudo de un episodio maniaco se
basa en el empleo de un Fármaco estabilizador del
ánimo (eutimizante) en monoterapia o combinado
con antipsicóticos o benzodiacepinas como
coadyuvantes para controlar síntomas específicos.
Se emplea terapias individuales, grupales y
cognitivas conductuales.
Durante un episodio maniaco son empleadas
diferentes técnicas y terapias, como un
método llamado, Ejercicio para la prevención
de recaídas con altos niveles de éxito en
control e identificación de episodios
Maniacos. Esta estrategia de Marlatt y Judith
Gordon consta de tres pasos:
1. Identificar los síntomas prodrómicos.
2. Especificar Medidas Preventivas.
3. Preparar un plan o contrato donde se
especifiquen los procedimientos
preventivos.
TRATAMIENTO PSICOLOGICO.

18. EPISODIO MIXTO
 Afecto: Disforico.
 Actividad Motora: Aumentada.
 Contenido de pensamiento: Culpa,
Minusvalía, muerte.
 Signos Neurovegetativos: Trastorno del
sueño, aumento de apetito,
hipersexualidad, excitabilidad.
Un episodio mixto es una condición durante la cual los estados típicos de manía
y de depresión ocurren simultáneamente. Durante estas fases, pueden manifestarse a la
vez varios síntomas, como agitación, ansiedad, fatiga, culpa, impulsividad, irritabilidad,
pensamientos suicidas, pánico, paranoia y rabia.
Los síntomas también pueden incluir alucinaciones auditivas, confusión,
insomnio, manía persecutoria, pensamientos acelerados, inquietud y
pensamientos suicidas.

19. EPISODIO MIXTO
Criterios Diagnostico según el DSM-IV
Las características son parecidas a
las de los episodios maniacos y depresivos.
Los sujetos están mas desorganizados en
pensamiento y comportamiento.
En hallazgos fisiológicos y
endocrinos sugieren estados parecidos a
episodios depresivos mayores.
Síntomas y Trastornos asociados
Criterios para el episodio mixto
A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco
como para un episodio depresivo mayor (excepto en la
duración) casi cada día durante al menos un período de 1
semana.
B. La alteración del estado de ánimo es suficientemente
grave para provocar un importante deterioro laboral, social
o de las relaciones con los demás, o para necesitar
hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo
o a los demás, o hay síntomas psicóticos.
C. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad médica
(p. ej., hipertiroidismo).
Nota: Los episodios parecidos a los mixtos que están claramente
causados por un tratamiento somático antidepresivo (p. ej., un
medicamento, terapéutica electroconvulsiva, terapéutica lumínica) no
deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.

20. Los síntomas y signos más
frecuentes se pueden agrupar en:
• Síntomas Anímicos
• Síntomas conductuales
• Síntomas Cognitivos
• Síntomas Físicos
• Síntomas Interpersonales.
EPISODIO MIXTO
Síntomas y Trastornos Asociados Síntomas dependientes de la Cultura, edad y sexo
• Los episodios mixtos son mas frecuentes en sujetos
jóvenes y mayores de 60 años con trastorno Bipolar y
puede ser mas frecuente en Hombres,
Curso
Pueden surgir luego de episodio
maníaco o de un depresivo mayor.
Debe diferenciarse de:
• Trastorno del estado de animo debido a enfermedad
medica.
• Trastorno del estado de animo inducido por sustancias.
• Episodios Hipomaniacos.
• Episodios depresivos mayores con estado de ánimo
con predominio de humo irritable.
• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
Diagnostico Diferencial.

21. EPISODIO HIPOMANIACO
Un período diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente
elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente del
estado de ánimo habitual.
Este estado se describe como
eufórico. Se caracteriza por el entusiasmo en
las relaciones interpersonales y laborales.

22. EPISODIO HIPOMANÍACO
Criterios Diagnostico según el DSM-IV
En las personas jóvenes los
episodios hipomaniacos pueden asociarse a
ausencia escolares, fracaso, abandono
escolar, o a consumo de sustancias.
Síntomas y Trastornos asociados
Curso.
Diagnostico Diferencial.
Debe diferenciarse de:
• Trastorno del estado de animo debido a
enfermedad medica.
• Trastorno del estado de animo inducido por
sustancias.
• Episodios depresivos mayores con estado de
ánimo con predominio de humo irritable.
• Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad.

23. P O R : I N H A R A D Í A Z
TRASTORNOS DEPRESIVOS

24. H E I D Y C A S T I L LO
TRASTORNO BIPOLAR

25. Introducción
 Implica períodos de
excitabilidad (manía) que
alternan con períodos de
depresión (melancolía).
 Estos períodos DURAN
entre un par de horas, 3-6
días a 1 año cada período.
 En la MANIA: se alcanza el
nivel máximo de energía. El
ánimo puede ser sumamente
feliz o irritable. En la
DEPRESION: se produce un
letargo.

26.  Antes llamada
enfermedad maniaco
depresiva
 Las "fluctuaciones en
el estado de ánimo"
entre manía y
depresión pueden ser
muy abruptas.
 El trastorno bipolar
resulta de alteraciones
en las áreas del
cerebro que regulan el
estado de ánimo.

27.  Hay DOS TIPOS principales de trastorno bipolar. Las
personas con el trastorno bipolar I han tenido al menos un
episodio completo de manía con períodos de depresión grave
 Las personas con trastorno bipolar II presentan períodos de
hipomanía. Estos, alternan con episodios de depresión grave.
 Una forma leve de trastorno bipolar llamado ciclotimia implica
períodos de hipomanía y depresión leve, con menos
fluctuaciones en el estado de ánimo.

31. La característica
ESENCIAL es la presencia
de:
UNO o mas episodios
maniacos o episodios
mixtos
Es frecuente los episodios
depresivos mayores

32.  Básicamente: incluye POLARIDAD
 SE DEFINE cuando un episodio depresivo
mayor evoluciona hasta un episodio maniaco
o uno mixto, o al revés
 Entonces la IMPORTANCIA radica en estos
dos extremos

34. Debe durar al menos 1 SEMANA CRITERIO A
Debe acompañarse de al menos otros 3 síntomas y
4 si es el estado es irritable: grandiosidad,
disminución de la necesidad de dormir, verborrea,
fuga de ideas, distraibilidad, agitación psicomotora
CRITERIO B
Los síntomas NO cumplen criterios de episodio
mixto
CRITERIO C
Debe ser suficientemente grave como para
ocasionar deterioro social o laboral o precisar
hospitalización.
CRITERIO D
El episodio NO se deberá a los efectos directos de
una droga, medicamentos, o toxico
CRITERIO E

35. El trastorno bipolar es,
junto con la depresión,
una de las 10
enfermedades más
numerosas e
Incapacitante, según
la OMS.
Con más prevalencia
que la esquizofrenia,
es además una de las
patologías con mayor
impacto social.

36.  Estado de animo elevado
 A pesar de no tener ningún talento o experiencia especial, el
sujeto puede lanzarse a escribir una novela o componer una
sinfonía
 Son frecuentes las ideas delirantes de grandeza (tener un
relación especial con Dios)
 Descenso en la necesidad de dormir
 Lenguaje seborreico

37.  Distraibilidad: incapacidad de apartar estímulos irrelevantes
externos
 Excesiva planificación y participación (sexuales, laborales,
políticas, religiosas)
 El sujeto puede asumir varias empresas simultaneas sin tener
en cuenta riesgos
 Agitación psicomotora: paseando o manteniendo
conversaciones al mismo tiempo.

39. Presencia de cinco o mas de los siguientes síntomas
durante un periodo de 2 semanas siendo uno de los
síntomas estado de animo depresivo:
•Disminución del interés,
•perdida peso importante o aumento
•cambios de apetito aumento o disminución,
•insomnio o hipersomnia
•agitación o enlentecimiento psicomotor. c/ día
•fatiga casi todo el día
•Sentimiento inutilidad o culpa
•Pensamientos de muerte e ideas suicidas
CRITERIO A
Síntoma. NO cumplen criterios de episodio mixto CRITERIO B
Síntomas provocan deterioro social o laboral CRITERIO C
Síntomas NO se deberán a los efectos directos de una
droga, medicina, o toxico
CRITERIO D
Síntomas NO se explican mejor por la presencia de duelo CRITERIO E

40.  Estado de animo deprimido, triste
 Tristeza puede ser negada al principio y luego suscitada a la
entrevista (ganas de llorar)
 Muchos sujetos muestran gran irritabilidad
 Ponen énfasis en quejas somáticas (dolores físicos)
 Aislamiento social y abandono de aficiones

41.  Insomnio: medio, y tardío (despertarse durante la noche y
tener problemas para dormirse de nuevo o despertarse
demasiado pronto e incapaz de volver a dormirse)
 Dificultad de tomar decisiones, pensar y concentrarse
 Se distraen con facilidad y se quejan de falta de memoria
 En niños, la caída repentina de notas muestra falta de
concentración
 Cuando se trata con éxito, desaparecen los problemas de
memoria

43.  Se caracteriza por un periodo de tiempo de al menos 1
semana de duración en el que casi cada día se cumplen los
criterios tanto para un episodio maniaco como para un
episodio depresivo mayor
 El sujeto experimenta estados de ánimo que se alternan con
rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia), acompañados de
síntomas de e. Maniaco y de e. Depresivo mayor.
 Los síntomas NO son debidos a sustancias como drogas,
medicamentos ni enfermedad medica.

44.  Afecta por igual a hombres y mujeres
 Edad media que aparece: 20 años
 T.Bipolar I es un trastorno recidivante
 Los episodios maníacos preceden o siguen a los depresivos
con patrón característico en cada persona
 Hasta el 60% tienen problemas crónicos interpersonales o
laborales entre los episodios agudos
 La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor
frecuencia en familiares directos de personas que padecen
dicho trastorno.

46. Su característica esencial consiste
en la aparición de uno o mas
episodios depresivos mayores
acompañados por al menos un
episodio HIPOMANIACO
HIPOMANIACO: son los mismos
criterios del episodio maniaco
EXCEPTO que no provocan
deterioro laboral o social, ni
hospitalización
Es IMPORTANTE que la
presencia de un episodio maniaco
o mixto DESCARTA totalmente el
trastorno bipolar II

47.  Básicamente la diferencia entre la I y la II radica
en síntomas similares que son menos intensos.
 En ambos el episodio depresivo es IDENTICO.

48.  60-70% de episodios hipomaniacos de un t.bipolar II se
presentan antes o después de un t.depresivo mayor
 El intervalo entre episodios suele acortarse conforme
aumenta la edad
 Se ha comprobado que la privación del sueño precipita o
exacerba los episodios hipomaniacos
 La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor
frecuencia en familiares directos de personas que padecen
dicho trastorno.

49. Resumen TB I y II

50. SEROTONINA
•Impulso
•Agitación
•Disminución/aumento
del apetito
•Pensamiento suicida
•Comportamiento
agresivo
•Irritabilidad
•Aumento/disminución en
la libido
NORADRENALINA
•Disminución de la
concentración
•Retraso psicomotor
•Cansancio
•Disminución en la
higiene personal
Energía
Interés
Empuje
DOPAMINA
Emoción
Humor
Función cognitiva
Sexo
Apetito
Agresión
Irritabilidad
Ansiedad

52. Un diagnóstico del trastorno bipolar implica la
consideración de muchos factores en las que se
incluyen:
 PREGUNTAR acerca de los antecedentes
familiares, en particular si alguien de la familia
tiene o ha experimentado el trastorno bipolar
 PREGUNTAR acerca de las fluctuaciones del
estado de ánimo recientes y el tiempo durante el
cual las ha experimentado
 OBSERVAR el comportamiento y el estado de
ánimo

53.  LLEVAR a cabo un examen completo para
identificar o descartar causas físicas de los
síntomas
 SOLICITAR pruebas de laboratorio para verificar
problemas de tiroides o niveles de drogas
 HABLAR con los miembros de la familia para
discutir las observaciones acerca del
comportamiento del paciente
 ELABORAR la historia clínica, incluyendo
cualquier problema médico que paciente tenga y
cualquier medicamento que esté tomando

54. Farmacoterapia Psicoterapia
Terapia
electroconvulsivante
(TEC)

55. FARMACOTERAPIA para el tratamiento del trastorno bipolar
MANIA AGUDA / EPISODIO MIXTO
 Litio
 Anti psicóticos atípicos (por ej., olanzapina, risperidona)
 Anti psicóticos típicos (por ej., haloperidol)
 Carbamacepina, valproato
DEPRESION BIPOLAR AGUDA
 Litio
 Carbamacepina
 Antidepresivos (combinados con estabilizadores del estado de ánimo)
 Lamotrigina (además de estabilizadores del estado de ánimo)
TERAPIA DE MANTENIMIENTO
 Litio
 Carbamacepina
 Antidepresivos
AGENTES EN FASE DE INVESTIGACION CLINICA
 Anti psicóticos atípicos (por ej., clozapina, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol)
 Antiepilépticos (por ej., gabapentín, topiramato, zonisamida)

56.  LITIO: Estabilizador del animo, constituye un tratamiento
firmemente establecido para el tratamiento del trastorno
bipolar, y es eficaz tanto para la fase maníaca como para la
depresiva, se la considera como terapia de 1era línea, evita
las recidivas
 ANTICONVULSIVANTES: incluyen Carbamazepina,
valproato y lamotrigina. Los pacientes con ciclo rápido o
episodios mixtos tienen más probabilidades de beneficiarse
 El valproato es el estabilizador del estado de ánimo
recetado con mayor frecuencia en los EE.UU.
Los antidepresivos tricíclicos impiden la recaptación de la serotonina y la
noradrenalina, lo que da lugar, por tanto, a un aumento de sus niveles en el encéfalo.

57.  ANTIDEPRESIVOS: son eficaces combinados con un
estabilizador del estado de ánimo. Los antidepresivos más
frecuentemente recomendados son los inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina (ISRS), los antidepresivos
tricíclicos (ATC), los inhibidores de la monoaminoxidasa
(IMAO) y el bupropión

58.  Se hace bajo anestesia de duración breve, se administra un
relajante muscular.
 Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza, para
enviar impulsos eléctricos.
 La estimulación ocasiona una convulsión breve aprox. 30
segundos) dentro del cerebro.

59.  La persona que recibe TEC no percibe conscientemente el
estímulo eléctrico.
 Para obtener el máximo beneficio terapéutico se requieren
varias sesiones de TEC, usualmente programadas con un
promedio de tres por semana. Por su parte, la TEC es el único
procedimiento igualmente eficaz en el tratamiento de la manía
y de la depresión.

60.  Crónica: estimulantes, antipsicóticos a dosis
bajas
 Si existe psicosis: antipsicóticos
 Si existe riesgo suicida: internamiento
 Si el riesgo suicida es persistente: TERAPIA
ELECTRO CONVULSIVA
DEPRESION RESISTENTE AL TRATAMIENTO

61. La psicoterapia puede incluir:
 Terapia cognitiva conductual
 Asesoramiento profesional
 Terapia familiar
 Terapia interpersonal y de ritmo social, un tipo de terapia
diseñado para tratar el trastorno bipolar

62.  Terapia congnitivo-conductual (TCC)
El objetivo de la TCC es modificar los pensamientos negativos del
paciente que sufre trastorno bipolar. Este tipo de terapia aborda no sólo
la conducta del paciente sino su mundo cognitivo, lo que piensa, cómo
percibe el entorno y cómo interpreta lo que le sucede.
 Terapia familiar
Por lo general, la interacción matrimonial y familiar normal es
problemática para el paciente con trastorno bipolar. Como consecuencia
de las relaciones tensas, el paciente puede sufrir más recaídas y peores
experiencias funcionales.
Se divide en tres etapas claramente definidas: etapa de evaluación,
énfasis en la optimización del aspecto comunicativo, y énfasis en la
resolución de problemas. Con frecuencia se enseña a la familia el
"ejercicio de recaída", que le permite identificar el cuadro de la recaída y
prepararse para el próximo episodio.

63. ciclotimia
Numerosos períodos de síntomas depresivos y síntomas
hipomaníacos sin cumplir los criterios de episodio de
manía, mixto o depresivo, durante al menos 2 años

64. I S I S R O D R Í G U E Z
TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO