El documento resume las principales terapias somáticas utilizadas para tratar trastornos psiquiátricos como la depresión, la manía, la psicosis, la ansiedad y el insomnio. Describe los tratamientos farmacológicos racionales con antidepresivos, litio, neurolépticos y benzodiacepinas. También enfatiza la importancia de un diagnóstico preciso, la alianza terapéutica y el consentimiento informado del paciente.

1. TERAPIAS
SOMÁTICAS
Por: Julio César Contreras Viveros.
10º semestre.
Médico Cirujano.

2. INTRODUCCIÓN
 Antes de la ll Guerra Mundial, el
tratamiento somático de los trastornos
psiquiátricos consistía en gran medida
en “Tranquilizar”, es decir, sedar a los
pacientes o restringir sus acciones.

3. TERAPIA
FARMACOLÓGICA
RACIONAL
 Una razón frecuente para que falle el
tratamiento en cualquier campo de la
medicina es efectuar un diagnóstico
impreciso y, como resultado, diseñar un
plan de tratamiento inapropiado
 Los síntomas objetivo son aquellos que
responden al tratamiento. La
observación de su progreso permite al
especialista clínico vigila el avance en el
paciente.

4. “ ALIANZA TERAPÉUTICA Y
CONSENTIMIENTO INFORMADO”
 Incluso el fármaco más efectivo no sirve de
nada si el enfermo no lo toma como se
prescribe.
 El médico tiene que ser capaz de escuchar y
respetar al paciente, y éste ha de confiar en el
Médico (Alianza Terapéutica).
 Es menos probable que los pacientes
descontinúen un farmaco sí, antes de iniciar el
tratamiento se les informa sobre los efectos
secundarios. (Consentimiento Informado)

6. FARMACOTERAPIA DE LA
DEPRESIÓN
 1950-1980: Antidepresivos Heterocíclicos
y los Inhibidores de la Monoaminoxidasa.
 1980-1990: Inhibidores de la Recaptación
de Serotonina.
 Actualidad: Agentes como el Litio,
anticonvulsivos, antipsicóticos, y hormona
tiroidea se pueden utilizar solos como
auxiliares de los antidepresivos varían en
su respuesta a estas sustancias

8. SÍNTOMAS Y SÍNDROMES
OBJETIVO:
 Los agrupamientos objetivo para los
trastornos depresivos son
neurodegenerativos, psicomotores,
anímicos, cognitivos, psicóticos y síntomas
secundarios relacionados con incapacidad
social.

9.  Los síntomas neurovegetativos son:
deterioro del sueño, apetito, impulso sexual,
y ritmo diurno alterado, se encuentran entre
los primeros síntomas que responden al
tratamiento.

10.  La concentración, atención, memoria y
aprendizaje son habilidades congnitivas
importantes que se deterioran en la
depresión. Este grupo de síntomas objetivo
tiende a mejorar junto con el estado
anímico.

11. TRASTORNOS ESPECÍFICOS:
TRASTORNO DISTÍMICO
 Síndrome depresivo crónico con síntomas
que se presentan por casi dos años.
 Existe cierta evidencia de que los pacientes
con este trastorno pueden responder mejor
a los ISRS.

13. TRASTORNO ANÍMICO
SECUNDARIO:
 Trastornos escogidos, como los estados
depresivos inducidos por hipotiroidismo,
responden muy bien al tratamiento
(hormona tiroidea y antidepresivos).
 Los síndromes depresivos relacionados
con daño cerebral también pueden
responder a los fármacos.

14. FARMACOS: ISRS
 No se han encontrado una clase de
antidepresivos que sea más afectiva que
otra en el tratamiento de la depresión
mayor “clásica”.
 La causa principal de fracaso en el
tratamiento de la depresión es la falta de
apego a él.
 La falta del tratamiento suele deberse a
un fracaso en la “alianza terapéutica”.

17. ANTIDEPRESIVOS
HETEROCÍCLICOS:
 Hasta antes de los 80’s eran los agentes de
uso más frecuente para el tratamiento del
trastorno depresivo mayor.
 Tienen mayor efectos colaterales
desagradables que los ISRS y porque
deben iniciarse con una dosis baja y
utilizarse de manera “progresiva”.

18.  A muchos pacientes les incomodan los
efectos secundarios antihistamínicos,
anticolinérgicos y cardiovasculares, porque
proporcionan poco alivio inmediato de los
síntomas excepto para el insomnio, estan
propensos a desalentarse y descontinuar
su uso

20. INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOXIDASA
 Son los que se usan con mayor frecuencia para
tratar la “depresión atípica” caracterizada por
hipersomnia, hiperfagia, problemas somáticos y
disforia.
 También pueden ser útiles en trastorno bipolar.
 Debido a que estos fármacos pueden originar
consecuencias serias cuando se les combina con
ciertos alimentos y agentes farmacológicos, es
importante evaluar la capacidad del paciente
para acatar las restricciones dietéticas.

21.  Evitar: cerveza y vino tinto, queso añejo,
habas, levaduras, carne ahumada e
hígado.

22. FARMACOTERAPIA DE LA
MANÍA
 El litio es el tratamiento normal para los
episodios maniacos y usualmente es el
fármaco de primera opción a menos que
se haya presentado algún fracaso en el
tratamiento o que dicha sustancia esté
médicamente contraindicada.
 Efectivo en el 95% de la manías agudas.

23. SÍNTOMAS Y SÍNDROMES
OBJETIVO
 Responden al tratamiento: Actividad
psicomotora incrementada, habla
apresurada, falta de sueño, mejorías en
el estado de animo expansivo del
paciente, su ampulosidad y tendencia a
la intrusión

24. EFECTOS ADVERSOS
 Boca seca, sed, frecuencia urinaria,
temblor y problemas gastrointestinales
como náuseas y diarrea.

26. FARMACOTERAPIA DE LA
PSICOSIS
 A lo largo de los siglos la sedación ha sido
virtualmente el único método de
tratamiento para la psicosis, ansiedad y
depresión.
 Casi todos los neurolépticos efectivos
actúan sobre la transmisión de la
dopamina, bloqueando a los receptores de
ésta.

28. INDICACIONES
 Esquizofrenia, psicosis breve, trastorno
esquizofreniforme, enfermedades afectivas
(maniacas y depresivas) y trastornos mentales
orgánicos.
 Actúan bien en síntomas de excitación:
ansiedad, desorientación, insomnio, conmoción
y desvelo
 Alteraciones en el contenido del pensamiento:
delirios, alucinaciones, sentimientos de irrealidad
e ideación paranoide y grotesca.

30.  El síndrome seudoparkinsoniano inducido por
neurolépticos se parece mucho a la enfermedad
de Parkinson: pueden existir movimientos en
“rueda dentada”, estremecimientos, alteraciones
al caminar y faz inexpresiva.
 El desarrollo de efectos colaterales
extrapiramidales puede ser una indicación de
que el sujeto se encuentra en un riesgo
creciente de desarrollar discinesia tardía en una
etapa posterior de su vida, o bien que este
síndrome se puede desarrollar como un efecto
colateral de la terapéutica en curso.

32. FARMACOTERAPIA DE LA
ANSIEDAD Y TRASTORNO
DE LA ANSIEDAD
 Durante los últimos decenios, la clase más
popular de compuestos ansiolíticos la han
compuesto las benzodiacepinas.
 La Busperidona, un compuesto no relacionado
con las benzodiacepinas, se comercia para el
tratamiento del trastorno de ansiedad
generalizada y tiene poco potencial de abuso.
 Los antihistamínicos aún se utilizan como
ansiolíticos, aunque sus efectos son básicamente
sedantes.

33.  La ansiedad puede manifestarse como una
experiencia subjetiva interna caracterizada
por expectación aprensiva o preocupación,
así como por síntomas de tensión motora,
hiperactividad autónoma y desvelo
(excitación).

35. TRASTORNOS ESPECÍFICOS
 Trastorno de ansiedad generalizada.
 Trastorno de angustia y agorafobia.
 Fobia simple y fobia social.
 Trastorno obsesivo-compulsivo.
 Trastorno por estrés postraumáticos.
 Trastornos mentales orgánicos.

36. EFECTOS ADVERSOS DE LAS
BENZODIACEPINAS
 Sedación.
 Mareos, debilidad, náuseas, ataxia,
dificultades con la memoria.
 Dependencia física. A dosis altas, la
interrupción abrupta puede ocasionar
consecuencias graves como convulsiones e
incluso estado epiléptico.
 Sx. De abstinencia: ansiedad, temblor,
palpitaciones, diaforesis profusa, náuseas y
confusión.

38. FARMACOTERAPIA DEL
INSOMNIO
 Padecimiento de tener problemas para
dormir, falta de continuidad o
interrupciones en el sueño, baja calidad
del sueño o disminución del tiempo total
del sueño sin una causa que pueda
tratarse específicamente.
 Se diagnostica insomnio primario cuando
estas alteraciones ocurren más de 3 veces
a la semana y durante por lo menos un
mes, y ocasionan fatiga diurna o
funcionamiento deteriorado durante el día

40.  Es posible que el imsomnio “ordinario” se
origine por ansiedad, estrés en el trabajo o
en la casa, o incluso una “mala higiene” del
sueño.

42. Tratmiento
electroconvulsivo