Este documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento del trastorno bipolar. Describe los diferentes tipos de episodios que definen los trastornos bipolar I y II, así como las características clínicas de cada uno. Además, resume los enfoques de terapia psicosocial y las opciones farmacológicas para el tratamiento, incluyendo litio, anticonvulsivantes y antidepresivos.

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Área Ciencias la Salud-Programa de Medicina
Escuela “Dr. José Francisco Torrealba”
Centro de Rotación Hospitalaria Hospital General
“Dr. Pablo Acosta Ortíz”
BACHILLERES:
LUIS CASTILLO.
ISABEL BOLIVAR.
DARNNY BEJA.
JESUS FRASQUILLO.
OCTAVIO PULIDO
5TO MEDICINA.

7. CIE- 10 T. Bipolar
T. Bipolar
•Episodio actual hipomaníaco
•Episodio actual maniaco: Sin s. psicóticos
Con s. psicóticos
•Episodio actual depresivo: Leve o moderado
Grave sin s. psicóticos
Grave con s. psicóticos
•Episodio actual mixto
Otros T. bipolares
•T. Bipolares sin especificar
Trastornos del ánimo persistentes
•Ciclotimia

8. DSM IV T. Bipolar
T. Bipolar I
•Episodio maníaco único
•Episodio más reciente hipomaníaco
•Episodio más reciente maníaco
•Episodio más reciente mixto
•Episodio más reciente depresivo
T. Bipolar II
•Episodio más reciente hipomaníaco
•Episodio más reciente depresivo
T.Ciclotímico
T. Bipolar debido a enfermedades médica
T. Bipolar inducido por sustancias

12.  Basicamente: incluye POLARIDAD
 SE DEFINE cuando un episodio depresivo
mayor evoluciona hasta un episodio maniaco
o uno mixto, o al reves
 Entonces la IMPORTANCIA radica en estos
dos extremos

14. • Se define por un periodo concreto durante el cual
el estado de animo es ANORMAL y
persistentemente ELEVADO, EXPANSIVO o
IRRITABLE
• Para considerarlo deben cumplirse los siguientes
criterios:

16. • Estado de animo elevado
• A pesar de no tener ningun talento o experiencia
especial, el sujeto puede lanzarse a escribir una novela
o componer una sinfonia
• Son frecuentes las ideas delirantes de grandeza (tener
un relacion especial con Dios)
• Descenso en la necesidad de dormir
• Lenguaje verborreico

17. • Distraibilidad: incapacidad de apartar estimulos
irrelevantes externos
• Excesiva planificacion y participacion (sexuales,
laborales, politicas, religiosas)
• El sujeto puede asumir varias empresas simultaneas
sin tener en cuenta riesgos
• Agitacion psicomotora: paseando o manteniendo
conversaciones al mismo tiempo.

19. • La caracteristica ESENCIAL es un periodo de al
menos 2 sem durante el cual hay un estado deprimido
o perdida de interes o placer en casi todas las
actividades
• En niños y adolesc. puede ser irritable en vez de triste
• Deben cumplirse los siguientes criterios:

20. Presencia de cinco o mas de los sgtes sintomas CRITERIO
durante un periodo de 2 sem siendo uno de los A
sintomas estado de animo depresivo:
•Disminucion del interes,
•perd peso importante o aumento
•cambios de apetito aumento o disminucion,
•insomnio o hipersomnia
•agitacion o enlentecimiento psicomotor. c/ dia
•fatiga casi todo el dia
•Sentimiento inutilidad o culpa
•Pensamientos de muerte e ideas suicidas
Sintom. NO cumplen criterios de episodio mixto CRITERIO
B
Sintomas provocan deterioro social o laboral CRITERIO
C
Sintomas NO se deberan a los efectos directos de una CRITERIO
droga, medicina, o toxico D
Sintomas NO se explican mejor por la presencia de duelo CRITERIO E

21. • Estado de animo deprimido, triste
• Tristeza puede ser negada al principio y luego
suscitada a la entrevista (ganas de llorar)
• Muchos sujetos muestran gran irritabilidad
• Ponen enfasis en quejas somaticas (dolores fisicos)
• Aislamiento social y abandono de aficiones

22. • Insomnio: medio, y tardío (despertarse durante la
noche y tener problemas para dormirse de nuevo o
despertarse demasiado pronto e incapaz de volver a
dormirse)
• Dificultad de tomar decisiones, pensar y concentrarse
• Se distraen con facilidad y se quejan de falta de
memoria
• En niños, la caída repentina de notas muestra falta de
concentración
• Cuando se trata con éxito, desaparecen los problemas
de memoria

24. • Se caracteriza por un periodo de tiempo de al menos
1 sem de duración en el que casi cada día se cumplen
los criterios tanto para un Episodio Maniaco como
para un Episodio Depresivo Mayor
• El sujeto experimenta estados de ánimo que se
alternan con rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia),
acompañados de síntomas de E. Maniaco y de E.
Depresivo Mayor.
• Los síntomas NO son debidos a sustancias como
drogas, medicamentos ni enfermedad medica.

25. • Afecta por igual a hombres y mujeres
• Edad media que aparece: 20 años
• T. Bipolar I es un trastorno recidivante.
• Los episodios maníacos preceden o siguen a los
depresivos con patrón característico en cada persona
• Hasta el 60% tienen problemas crónicos
interpersonales o laborales entre los episodios agudos.
• La causa exacta se desconoce, pero se presenta con
mayor frecuencia en familiares directos de personas
que padecen dicho trastorno.

28.  Basicamente la diferencia entre la I y la II radica en
síntomas similares que son menos intensos.
 En ambos el episodio depresivo es IDENTICO.

29. • 60-70% de episodios hipomaniacos de un t.bipolar II
se presentan antes o después de un t.depresivo
mayor.
• El intervalo entre episodios suele acortarse conforme
aumenta la edad
• Se ha comprobado que la privación del sueño
precipita o exacerba los episodios hipomaniacos
• La causa exacta se desconoce, pero se presenta con
mayor frecuencia en familiares directos de personas
que padecen dicho trastorno.

30. Implica la presencia o historial de
episodios hipomaníacos con periodos
de depresión que no cumplen los
criterios de depresión mayor (no existen
periodos de días normales)
Suele evolucionar a trastorno bipolar.
Existe un ciclado de grado bajo del
estado de ánimo que aparece ante el
observador como un rasgo de la
personalidad, pero que interfiere con su
función.
Ciclos rápidos o acelerados y ciclos
lentos

33. El trastorno bipolar no es ni
fisiológico puro ni tampoco
ambiental, es multifactorial,
lo que significa que existen
muchos factores genéticos
y ambientales que,
integrados, originan el
trastorno.

34.  Es un trastorno del humor
considerado una forma suave
de trastorno bipolar. Está
definido en el espectro bipolar
. Consistente en alteraciones
recurrentes del humor entre
la hipomanía y el humor
distímico, pero leves, a
diferencia del trastorno
bipolar tipo I. El trastorno
ciclotímico prevalece en 0,4 -
1% de los casos. La tasa
parece igual en hombres o
mujeres, aunque las mujeres
buscan tratamiento más a
menudo

35. Clínica

36. Episodios
depresivos
Sentimientos de
desesperanza y Episodios de
pesimismo, normalidad
tristeza, ansiedad,
Pérdida de interés o eutimia (de
o placer. perdida unas palabras
Episodios
de peso, apetito o griegas que
maníacos
ambos significan: humor
normal, o ánimo Autoestima exagerada,
norma sensaciones de
grandeza,
Disminución de la
necesidad de dormir
Conductas alocadas

37. CUADRO CLINICO
HIPOMANIA
RECAIDAS
Generalmente un
episodio destructivo La descontinuación o
menor que la manía, y terminación de la
las personas que se medicación sin
encuentran en este consultar con su
médico.
episodio usualmente PERIODO MIXTO
experimentan los • Estar mal medicado.
síntomas de la manía en En el contexto del
menor grado o menos trastorno bipolar los
síntomas períodos mixtos son
aquellos en los cuales la
manía y la depresión
clínica ocurren
Simultáneamente

38. Causas de Recaída

42. Un diagnóstico del trastorno bipolar implica la
consideración de muchos factores en las
que se incluyen:
• PREGUNTAR acerca de los antecedentes
familiares, en particular si alguien de la
familia tiene o ha experimentado el
trastorno bipolar
• Acerca de las fluctuaciones del estado de
ánimo recientes y el tiempo durante el cual
las ha experimentado
• OBSERVAR el comportamiento y el
estado de ánimo

43. • LLEVAR a cabo un examen completo para
identificar o descartar causas físicas de los
síntomas
• SOLICITAR pruebas de laboratorio para
verificar problemas de tiroides o niveles de
drogas
• HABLAR con los miembros de la familia
para discutir las observaciones acerca del
comportamiento del paciente
• ELABORAR la historia clínica, incluyendo
cualquier problema médico que pcte tenga
y cualquier medicamento que esté
tomando

45. Terapia psicosocial
• Terapia cognoscitiva: el objetivo
es aliviar los episodios
depresivos y prevenir su
recurrencia ayudando a los
pacientes a identificar y poner a
prueba las cogniciones
negativas.
 Desarrollar formas de
pensamiento alternativas ,
flexibles y positivas

46. Terapia psicosocial
• Terapia interpersonal: se
centra en uno o dos
problemas interpersonales
actuales del paciente,
consiste en 12 a 16
sesiones 1 por semana.
 Es probable que los
problemas interpersonales
actuales tengan sus raices
en relaciones tempranas
disfuncionales.
 Es probable en la
precipitacion de los
sintomas depresivos

47. Terapia psicosocial
• Terapia de conducta: se
basa en la hipótesis de
que ciertos patrones
conductuales
desadaptativos hacen
que la persona reciba
una escasa
retroalimentación
positiva por parte de la
sociedad o, incluso, un
abierto rechazo

49. • LITIO:
 Estabilizador del animo, constituye un tratamiento
firmemente establecido para el tratamiento del
trastorno bipolar, y es eficaz tanto para la fase
maníaca como para la depresiva, se la considera
como terapia de 1era linea, evita las recidivas
• ANTICONVULSIVANTES:
 incluyen carbamazepina, valproato y lamotrigina. Los
pacientes con ciclo rápido o episodios mixtos tienen
más probabilidades de beneficiarse
– El valproato es el estabilizador del estado de ánimo
recetado con mayor frecuencia en los EE.UU.

50. ANTIDEPRESIVOS:
 son eficaces combinados con un estabilizador del estado
de ánimo. Los antidepresivos más frecuentemente
recomendados son los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS), los antidepresivos
tricíclicos (ATC)

51. TRATAMIENTO
Litio
600 mg dos o tres veces por día.
300 mg de carbonato de litio 3 - 4 veces por
día.
Litemia
 0,8 a 1,0 mEq/l.
 0,6 a 1,0 mEq/l

52. TRATAMIENTO
Carbamazepina ( tegretol) comp., 200 mg
• Vía oral, Inicialmente, 200 mg BID.
Aumentar las dosis cada 4 - 5 días hasta
alcanzar unas concentraciones
plasmáticas de 8-12 mg/ml. Las dosis
usuales oscilan entre 600-1600 mg al día
en dosis divididas. TID
• Efectos adversos: sedacion , ataxia

53. TRATAMIENTO
Acido valproico
• Se sugiere comenzar el tratamiento con
dosis de 20 mgr/kg/día pudiendo llegarse
hasta 30 mgr dividiéndose la dosis en 2 ó
3 tomas diarias. V.O
la recuperación ocurre entre 3 y 14 días de
haberse alcanzado una concentración
plasmática adecuada
Efectos adversos gastrointestinales, temblor
y perdida de cabello.