Trastorno Bipolar Universidad Nacional de Chimborazo Facultad de Ciencias de la Salud Carrera de Psicología Clínica Estudiantes del Cuarto Semestre Cátedra de Psicopatología General II Período Académico Marzo - Julio 2014 Riobamba -- Ecuador

1. TRASTORNO
BIPOLAR
PSICOPATOLOGIA II

2. Es una alteración
patológica del estado de
animo que se manifiesta
comúnmente por la
presencia tanto episodios
depresivos mayores como
maníacos mixtos o
hipomaníacos.
La característica
fundamental es el episodio
maniaco que es lo
contrario a la depresión y
que se manifiesta con
exaltación, hiperactividad,
euforia, ideas de
grandeza, etc
Si la exaltación es más
leve se denomina
hipomanía

3. En el siglo XVII
Bonnet
considera que
hay una
enfermedad
especifica y la
denomina
locura
maníaco
melancólica.
Falret en
1854 la llama
locura
circular
En 1893
Kraepelin
describió la
locura
maniaco
depresiva y la
diferencia de
la demencia
praecox
Los maniaco
depresivos
mostraban
deterioro mental
característica
básica pronostica
de la
esquizofrenia
según este autor
Las
clasificaciones
actuales separan
a los pacientes
que sufren por lo
menos un
episodio de
manía o
hipomanía que se
llama bipolares
De aquellos
que sufren
depresiones
a repetición
que se llama
unipolares

4. El DSM IV los subdivide en bipolar I cuando hay por lo menos un episodio maniaco y bipolar II
cuando nunk a existido episodio maniaco pero si hipomanía
La subdivisión de estos dos grandes grupos se realiza de acuerdo con la presencia de
episodios maniacos o depresivos y también con la historia de dichos episodios
Leonhard en 1957 propuso dividirlos en bipolares que son los que presentan crisis de manía y depresión y
monopolares crisis únicamente de depresión o de manía
Existe controversia acerca de la existencia de pacientes unipolares maniacos la tendencia general es
considerarles bipolares.
Se tiende aceptar que el grupo bipolar es homogéneo desde el punto de vista familiar y genético
El grupo bipolar es menos frecuente y su inicio es mas temprana su frecuencia es igual en hombres y mujeres

5. Factores genéticos
El trastorno bipolar es siete veces mas frecuente en los familiares de un
paciente que en los de los controles.
•En estudios de adopción que los pacientes con trastorno bipolar I tienen
parientes biológicos con aumento de prevalencia de esta entidad, no asi
en los parientes adoptivos
•Todos estos estudios demuestran que hay una predisposición genética
importante en el trastorno bipolar I
•Perris claramente demostró que el riesgo es mucho mas alto en los familiares
de bipolares que de unipolares

6. El análisis de espectros de
potencias del electrocefalograma
demuestra mayor actividad
eléctrica en los bipolares que en
los controles
Se encuentra déficit
neuropsicológicos
compatibles con disfunción
del lóbulo Fontal

7. Algunos autores sostienen que
factores del desarrollo psicológico
del niño predisponen a las
depresiones más severas
incluyendo las psicóticas y manías
Freud postula que en la melancolía
el paciente sufre una perdida
marcada de la autoestima se acusa
de faltas muy exageradas o
inexistentes cometidas con la
persona que ha desaparecido y
exhibe comportamiento destructivo
y autodestructivo
Conflictos de tipo oral y negación
masiva son los mecanismos
aducidos por las teorías dinámicas
para explicar el episodio maniaco

8. En relación con las diferentes crisis en un determinado paciente se ha observado
que hay una mayor frecuencia de eventos desencadenantes en el primer episodio.
Los factores precipitantes tienen mayor importancia en los pacientes cuya
enfermedad se inicia tardíamente

9. EPIDEMIOLOGÍA
T. BIPOLAR I T. BIPOLAR II T.B I, II,
CICLOTOMIA
Y OTROS
PREVALENCIA 0,8 – 1,6 % 0,3-3% 3-6,5%
EDAD 21 años
SEXO H y M + MUJERES H y M

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRASTORNO BIPOLAR I
Presencia de uno o varios episodios maniáticos o mixtos
Episodio maniático
( < 24 horas - 1sem)
Episodio mixto
Humor elevado
Euforia, alegría, sensación de
bienestar exagerado
Interacción inapropiada –habla
mucho
Irritabilidad-agresivo
Inestable en su estado de ánimo
Lenguaje alterado o exagerado
Hiperactividad /actividad múltiple
Disminución de sueño
Sociable- entusiasta – optimista
Gastos innecesarios
Desnudarse en público
Episodio maniaco y E
depresivo mayor
Estados deanio
Irritabilidad, fobia,

11. MANIFESTACIONES
CLÍNICASTRASTORNO BIPOLAR I
Presencia de uno o varios episodios depresivos mayores
Episodio Hipomaniaco Trastorno ciclotímico
(4 días)
Estado de animo elevado y
persistente o irritante
Estados de animo
+ Autoestima elevada
Disminución de la necesidad
de dormir
Lenguaje
Hiperactividad /actividad
múltiple
Alteración del animo con
síntomas hipomaniacos con
alternancia de depresivos
< 2 años no diagnostico
Después de 2 años si
INICIO 16 a 24 años
(+temprano)
Frec = H y M
Riesgo de 15 a 50% Ser T.B I o II
T.B con ciclaje rápido
T.B por lo menos 4 episodios
maniaco, hipomaniaco o
mixto. En 1 año
< 2 años no diagnostico
Después de 2 años si
INICIO 16 a 24 años
(+temprano)
Frec = H y M
Riesgo de 15 a 50% Ser T.B I o II

12. DIAGNÓSTICO
BIPOLAR I BIPOLAR II TRASTORNO
CICLOTÍMICO
Se realiza fácilmente
cuando se encuentran
los síntomas maniacos
o mixtos.
Pueden o no existir
episodios mayores
Historia del paciente
Combinación de 1 o
varios EDM. Y por lo
menos 1 episodio
maniaco.
No mixtos
Síntomas depresivos
alternados con
hipomaniacos
Duración mínima de 2
años

13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNO BIPOLAR I CON EPISODIOS MANÍACOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS:
El episodio maníaco o mixto es precipitado pro un antidepresivo o por drogas de abuso o
medicaciones.
EPISODIOS MANÍACOS DEBIDO A UNA CONDICIÓN MÉDICA GENERAL:
Trastornos orgánicos pueden producir episodios maníacos. EJ: hipertiroidismo
ESQUIZOFRENIA:
Ls esquizofrenia paranoide puede confundirse con un episodio maníaco por la irritabilidad,
hiperactividad y el contenido delirante

14. TRASTORNO ESQUIZO- AFECTIVO:
Diagnóstico intermedio entre la Esquizofrenia y los trastornos
afectivos. La historia clínica familiar puede ayudar al diagnóstico
TRASTORNO BIPOLAR II
No existen episodios maníacos, em los hipomaníacos no hay
alucinaciones ni ideas delirantes.
TRASTORNO CICLOTÍMICO:
Cumple síntomas de depresión e hipomanía, que no cumple con
los requisitos para diagnosticar EDM, ni maníaco.

15. TRASTORNOS ORGÁNICOS DEL ÁNIMO:
Pueden ser precipitados por sustancias o enfermedades, excluye el
diagnostico bipolar II
BIPOLAR I Y II CON CICLAJE RÁPIDO :
Deben llenar los criterios del episodio depresivo, maniaco, mixto o
hipomaníaco.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD FRONTERIZA:
Cambios marcados en el estado de ánimo, tiene episodios micropsicóticos,
una mayor alteración en las relaciones interpersonales y frecuente historia de
maltrato infantil.

16. TRATAMIENTO
HOSPITALIZACIÓN
•Manías agudas con síntomas psicóticos.
•Periodo severo de depresión.
•Alto potencial suicida.
•Presencia de relaciones interpersonales destructivas.
TEC
•En la manía severa la TCE, es mas efectiva con litio.
•Está indicada en la depresión del bipolar que no responde a los antidepresivos.
PSICOTERAPIA
•Psicoeducación
•Ayudarles a aceptar la enfermedad, reconocer los síntomas precozmente y
reconocer los efectos secundarios.

17. comportamental
•De tipo familiar para disminuir recaídas
•Terapia interpersonal, que se enfoca en
conflictos personales y familiares
relevantes.
Psicoanálisis y
afines
•Estas terapias solo con medicación
auxiliar y complementario a tratamientos
farmacológicos.

18. CURSO Y PRONÓSTICO
El primer episodio puede ser
tanto maníaco
como depresivo o mixto. En
general, las personas que
las características de cada
episodio por separado.
El primer episodio puede ser
tanto maníaco
como depresivo o mixto.
l pronóstico del trastorno bipolar es
peor cuando hay un mayor
número de episodios. La
comorbilidad con alcoholismo
o abuso de sustancias también
empeora el pronóstico. Asimismo,
los estados mixtos tienen un peor
pronóstico.