Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 41 años con diabetes que fue hospitalizado por una úlcera plantar en el pie derecho. Después de un período de evolución de mes y medio, se realizaron amputaciones del cuarto y tercer dedo del pie debido a infecciones. El documento describe el tipo de herida quirúrgica, el manejo pre y postoperatorio del paciente que incluyó antibióticos, control glucémico e insulínico, y curaciones. Se considera que el manejo del paciente fue

1. Universidad Nacional de Panamá
Taller de Cirugía
Tipos de Heridas
Emaad Luckonchang 8-829-873
Miguel Manzano EC-46-9752
Rubén Mariscal 8-896-384
Celso Martínez 8-809-817
Elizabeth Martínez 8-875-348

2. Caso
Clínico
Hospital Santo Tomás, Sala 12 de Trauma
Cama 28
E.S., Paciente masculino de 41 años, con APP
de Diabetes Mellitus, procedente de San
Miguelito, ocupación laboral: entrenador y
árbitro. Hospitalizado desde enero 2019 por
presentar una úlcera plantar en el pie
derecho, la cual inició con una
hiperqueratosis que posteriormente se fue
ulcerando debido a la irritación (por fricción
o presión).

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PERÍODO DE EVOLUCIÓN DE MES Y MEDIO
DESDE LA FORMACIÓN DE LA ÚLCERA
HASTA LA AMPUTACIÓN DEL CUARTO
ORTEJO (4 DE FEBRERO 2019).

4. Mecanismo de formación de úlcera en el pie diabético

5. ● Cirugía electiva programada el 4/2/2019 para amputación del cuarto dedo (ortejo) del
pie derecho. La incisión se inicia en la base del dedo por sus caras interna y externa,
dejando algunos milímetros de piel en la falange proximal para facilitar el cierre de la
herida sin tensión. Se prolonga en su cara dorsal hasta converger sobre el eje
metatarsiano a unos cuatro centímetros de la base del dedo. En la cara plantar se
realiza la misma incisión. Los tejidos blandos son extirpados con bisturí. Se abre la
cápsula de la articulación metatarso-falángica y se desarticula el dedo, para
posteriormente resecar la cabeza del metatarsiano.
● Fue intervenido el 23/02/2019 para amputación del tercer dedo (ortejo) del pie
derecho, debido a que presentaba infección latente y exposición de una parte de la
3ra falanje proximal.
TIPO DE OPERACIÓN

6. TIPO DE HERIDA QUIRÚRGICA
• El paciente presenta una herida abierta complicada de tipo sucia ya
que existía una infección profunda en el sitio quirúrgico al momento
en que le realizaron la debridación y amputación del 4to ortejo, a
causa de un mal manejo de hiperqueratosis plantar en un paciente
diabético no diagnosticado.

7. MANEJO DEL PACIENTE
PRE-OPERATORIO
• Profilaxis con antibióticos (Piperacilin/Tazobactam)
• Manejo insulínico (insulina rápida y nph) para control de la
glicemia.
• Curación y desbridamiento adecuado - incluyendo la
eliminación de residuos, escaras e hiperqueratosis.
• Uso de apósitos que permitieran la cicatrización de heridas
húmedas y el control del exceso de exudación.

8. POSTOPERATORIO
• Curación y desbridamiento de la herida 2 veces al día.
• Uso de apósitos que permitieran una optima cicatrización.
• Antibióticos: Piperacilin / tazobactam IV c/6 u 8 horas.
• Dieta baja en carbohidratos adecuada para su condición.
• Control Glicémico (insulina rápida y nph).

9. MEDICAMENTOS PERIOPERATORIOS
•Piperacilin / tazobactam: La combinación tiene actividad contra muchas
bacterias Gram-positivas y Gram-negativas incluyendo Pseudomonas
aeruginosa. se administra por IV c/6 u 8 horas.
• Insulina de acción rápida 14 U/subcutánea antes de cada comida.
•Insulina NPH 20 U/subcutánea en el desayuno
•Omeprazol: 20 mg V.O cada día por 10 días.
•Metronidazol 500 mg V.O cada 8 horas por 7 días.
•Tramadol 50 mg cada 8 hr. PRN

10. Comentarios Respecto al Manejo del Paciente
Consideramos que se realizó un manejo adecuado del paciente ya que se
cumplieron con casi todos los objetivos del tratamiento.
 Al momento de la evaluación inicial previnieron infecciones secundarias
 Se previno recurrencia o complicación de la herida
 Se le realizaron todas sus cirugías urgentes (las amputaciones).
 El paciente se encontraba en proceso de curación
 Se logró un control glucémico aceptable.
 Tiene régimen antibiótico adecuado.
 Lastimosamente no se pudo evitar la amputación del 3er y 4to ortejo del pie
derecho ya que el paciente acudió al hospital con la lesión muy avanzada. (3er y
4to ortejo se encontraban gravemente infectados y necrozados)

11. Referencias Bibliográficas
Tratado de pie diabético. Etiopatogenia de pie diabético. Capítulo 3. Blanes JI.,
Lluch I., Morillas C., Nogueira JM., Hernández A.
http://www.basesmedicina.cl/cirugia/16_1_heridas/contenidos_INTERIOR.htm