2. CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Alergia al contraste yodado
• Niega hábitos tóxicos
• IABVD. Barthel 100.
• En historia de salud consta
deterioro cognitivo leve.
• HTA en tto médico.
• No DM ni DLP conocidas.
• Obesidad mórbida
• Asma bronquial desde la infancia
• SAHOS en tto con CPAP
• Trastorno bipolar
• Artrodesis lumbar
• TRATAMIENTO HABITUAL
Escitalopram 20mg De, Espirinolactona 50mg c/24h, Furosemida 40mg DeCo,
Parche Fentanilo 100 c/72h, Litio 400mg c/12h, Pregabalina 300mg c/12h,
Quetiapina 50mg Ce, Topiramato 100mg Ce, Calcifediol mensual
Paciente mujer de 67 años …
3. HISTORIA TRAUMATOLOGÍA
• 11/2015 Artroplastia de rodilla tipo bisagra MRH rodilla
izquierda + aloinjerto óseo.
• 21/02/2018 Recambio de PTR por aflojamiento
aséptico.
Cultivos intraoperatorios negativos.
Evolución favorable, IQ sin incidencias. Seguimiento en CCEE.
• Asintomática hasta abril que inicia cuadro de gonalgia
izquierda, que empeora con la deambulación.
• RX sin alteraciones. Valorada en CCEE de TRA.
4. HISTORIA TRAUMATOLOGÍA
• Artrocentesis 01/06
Se aisla Staphylococcus
epidermidis
• Artrocentesis 18/07
Cultivo positivo para mismo
microorganismo
GLUCOSA 51 mg/dL
PROTEINAS 43.3 g/L
HEMATIES 11270 /µL
LEUCOCITOS 4550 /µL
NEUTROFILOS 96 %
LINFOCITOS 4 %
CRISTALES No se observan
STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
Eritromicina Penicilina
Clindamicina Amoxicilina-clav
Linezolid Oxaciclina
Gentamicina Cefazolina
Tobramicina Ciprofloxacino
Tetraciclina Cotrimoxazol
Rifampicina Mupirocina
5. • 11/2015 ARTROPLASTIA DE RODILLA IZQUIERDA
• 02/2018 RECAMBIO DE PTR POR AFLOJAMIENTO ASÉPTICO
• 07/2018
INFECCIÓN CRÓNICA TARDÍA DE REPRÓTESIS POR
STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
RECAMBIO DE PRÓTESIS EN DOS TIEMPOS
6. 27/07
• Primer tiempo de recambio protésico.
• Retirada de prótesis infectada, desbridamiento y
espaciador de cemento con ATB fijo.
• Cultivo de muestra intraoperatorias positivos para mismo
microorganismo
• PostIQ inicio tratamiento atb empírico con
Clindamicina+Gentamicina, hasta dia 30/07 que se
modifica tratamiento atb y se instaura Vancomicina ev
durante 14 días.
• Alta 10/08 con tto atb vo con Clindamicina + Rifampicina.
7. HISTORIA TRAUMATOLOGÍA
21/10 Segundo tiempo de recambio protésico por
artritis protésica de rodilla I por S.epidermidis realizando
Retirada de espaciador y reprótesis de rodilla Murtars I
• Iniciando tratamiento antibiótico con Vancomicina hasta
recibir resultados de cultivos.
• Cultivos intraoperatorios negativos.
• Alta 8/11. Buena evolución. Inicia deambulación.
8. ENFERMEDAD ACTUAL
21/11
Acude a urgencias por empeoramiento de la herida
quirúrgica y MEG desde hace una semana.
• Refiere días previos tras el alta (8/11) encontrarse
bien, sin dificultades para la deambulación y
movilización de rodilla izq.
• Picos febriles de hasta 38.5ºC
• MEG, astenia, hiporexia
• Niega otra clínica asociada
9. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Tª 37.3ºC, FC 77 lpm, TA 125/59 mmHg, SatO2 95% aa
• Consciente y orientada en las 3 esferas. Ligeramente
estuporosa.
• Rodilla izquierda eritematosa con aumento de temperatura
respecto la contralateral.
• Imposibilidad de deambulación o movilización activa de la
extremidad.
• Dolor a la mínima manipulación.
• Área de celulitis extensa en MII en zona de rodilla y herida
quirúrgica sin zonas fluctuantes ni crepitación. No salida de
material purulento a la manipulación.
• Trofismo distal de la extremidad correcto.
