Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 33 años que ingresó al hospital con 13 heridas por arma de fuego en diferentes partes del cuerpo. Se describe su tratamiento pre y postoperatorio, incluyendo antibióticos, cirugía exploratoria y manejo posterior. Finalmente, se analiza su manejo general y áreas de oportunidad.

1. Universidad de Panamá
Cátedra de Cirugía - I semestre 2019
TALLER: TIPOS DE HERIDAS
Grupo 8
Integrantes:
• Xiomara Orrego 8-892-2249
• Gisselle Ortiz 8-880-
1407
• Alejandra Pereda 8-901-2110
• Ashley Pérez 8-884-771
• Oscar Pérez 8-874-1921

2. Paciente masculino de 33 años de edad proveniente de Torrijos
Carter, hospitalizado en el área de Trauma del HST, con APP de
nefrectomía izquierda y esplenectomía en el 2009, debido a 10
heridas por arma de fuego (HPAF). Acude actualmente por 13 HPAF
en cabeza, tórax, abdomen, brazo derecho, muslo derecho, muslo
izquierdo, pierna izquierda y tobillo izquierdo.
Día de ingreso: 10 de febrero de 2019
Al examen físico:
Fc: 88, Fr: 22, Pa: 155/133, Pulsos:++++/++++.
Caso Clínico

3. La herida abdominal es de
tipo contaminada.
Al momento de visitar al
paciente no pudimos
descubrir la herida, porque
recién había sido curada; sin
embargo, el paciente refiere
que las heridas presentan
coloración rosada-rojiza y
han mejorado su aspecto.
1. Tipo de
Herida

4. Se le realizó una Laparotomía
exploratoria en la cual se
lleva a cabo liberación de
adherencias, resección del
intestino delgado, rafia de
intestino delgado, rafia de
diafragma, rafia de estómago
y colocación de tubo pleural
izquierdo
2. Tipo de
Cirugía

5. 3.
Tratamiento
pre y post
operatorio
Pre
operatorio
Post
operatorio
Ertapenem 1 g IV c/día
Vancomicina 1 g IV c/12h
Ertapenem 1 g IV c/día
Antibiótico glicopéptido con
acción frente a la mayoría de
bacterias grampositivas (aerobias
y anaerobias)
Antibiótico betalactámico del
grupo de los carbapenémicos.
Amplio espectro antimicrobiano
frente a bacterias
gramnegativas y grampositivas
tanto aerobias como anaerobias

6. Manejo Post operatorio
● NxB por 3-4 días debido a vómitos a repetición, posteriormente nutrición
parenteral. Actualmente en dieta líquida.
● Profilaxis post operatoria con Vancomicina y Ertapenem
● Terapia respiratoria con Triflow
● Prevención de TVP con Presión neumática (plexi pulse) y recibió Clexane como
anticoagulante
● Manejo de náuseas y vómitos con metoclopramida como antiemético y
procinético
● Manejo del dolor con lisalgil, tramadol y morfina

7. El paciente tuvo un manejo adecuado desde su día de ingreso, ya que:
● Recibió antibioticoterapia profiláctica para realizar la laparotomía para prevención de
infecciones.
● Recibió asepsia y antisepsia con clorhexidina y colocación de campos estériles para
prevención de infecciones.
● Recibió terapia con presión neumática (plexi pulse) y clexane como anticoagulante para
prevención de TVP. Actualmente ha empezado a deambular.
● Recibió terapia respiratoria con el Triflow como prevención de complicaciones respiratorias.
● Recibió tratamiento para el alivio del dolor postoperatorio con lisalgil, tramadol y morfina.
Por otra parte, no estamos de acuerdo en que:
● El paciente estuvo en NxB por 3-4 días y posterior a esto, se le coloca nutrición parenteral.
Esto desfavorece la recuperación del paciente y la cicatrización de heridas. Al igual que
aumenta las posibles complicaciones y días intrahospitalarios.
Consideramos que...