Aparato cardiovascular

1. UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DEL ESTADO DE PUEBLA
Facultad de Medicina
Clinica Propedeutica II
EXPLORACIÓN DE TÓRAX: APARATO CARDIOVASCULAR
Diego Benito Vera Garcia
Gustavo Adolfo Méndez Hernández
Andrés Maxil Cuacuas
Juan Carlos Vigil Fuentes

2. Anatomía

6. EXPLORACIÓN FÍSICA
Equipo:
● Fonendoscopio
Exploración:
● Inspeccion, palpacion, percusion, del tórax y auscultación cardiaca.
● Inspección del paciente.
● Evaluación de la presión arterial, pulso vertebral y venoso yugular
● Percusión, palpación y auscultación del corazón
● Exploración para la evaluación del edema postural.
El paciente debe estar en decúbito supino; colocandonos del lado
derecho de la mesa de exploración.

7. Inspección
Evaluación del aspecto general: Ventilación y/o facies.
Examen de piel: Color, Temperatura, Xantomas, prurito, exantema o lesiones.
Examen de las uñas: Hemorragias lineales subungueales.
Examen de la cara: Hipertelorismo ocular, pliegue en el lóbulo de la oreja.
Examen de los ojos: Xantelasmas y anormalidades oculares.
Examen de la boca: Petequias y se examina el paladar.
Examen de cuello: Presencia de membranas.
Examen de tórax: Forma y movimientos anomrales.

8. Inspección
● Latido de la punta, visible aproximadamente en la línea medioclavicular, en el quinto espacio
intercostal izquierdo (a veces es visible en el cuarto espacio intercostal).
● Un impulso muy visible y palpable con el paciente en posición en decúbito supino sugiere una
intensidad que puede ser el resultado de algún trastorno.
● Ausencia del latido de la punta, asociada con ruidos cardiacos débiles, sugiere la existencia de
algún problema extracardiaco.
● La inspección de otros órganos puede aportar importante información acerca del estado cardiaco.
(Inspección de la piel para la cianosis o distensión venosa)

9. Valoración de la presión arterial
● Se puede medir directamente, por medio de un catéter intraarterial o
indirectamente por medio de un esfigmomanómetro.
● Esta última se centra en escuchar los ruidos de Korotkoff por auscultación en
la arteria humeral.
● Se evalúa ritmo, presión sistólica y diastólica.

10. Determinación de la presión por palpación y auscultación.
● Se valora con el paciente en decúbito supino, con nuestras yemas de los
dedos índice y medio en la arteria humeral o radial derechas.
● El mismo procedimiento se realiza para la auscultación con el estetoscopio.
● Descartar hipotensión ortostática.
● Descartar estenosis aórtica supravalvular.
● Descartar coartación de la aorta.
● Descartar taponamiento cardíaco.

11. El pulso arterial
● Nos permite identificar la frecuencia y el ritmo, el contorno del pulso y la
amplitud del pulso.
● Determinación de la frecuencia cardiaca
● Determinación del ritmo cardiaco
● Evaluación del pulso carotídeo.
● Evaluación de las características del pulso.

12. El pulso venoso yugular
● Las venas yugulares internas y externas, proporcionan información sobre las
formas de onda y la presión auricular derecha.
● Determinar las formas de la onda yugular.
● Estimación de la presión venosa yugular.
● Evaluación del reflujo hepatoyugular.

13. Percusión
● La percusión del corazón se realiza en el tercer, cuarto y quinto espacios
intercostales, desde la línea axilar anterior izquierda hasta la línea axilar
anterior derecha.
● En condiciones normales se produce un cambio en la percusión, de
resonancia a matidez, casi a unos 6 cm en el lateral de la parte izquierda del
esternón.
● Esta matidez es atribuible a la presencia del corazón.

15. Percusión
● Definir bordes cardiacos o determinar su tamaño.
● El tamaño del ventrículo izquierdo se estima mejor por la posición del latido
de la punta.
● El ventrículo derecho tiende a agrandarse según su diámetro anteroposterior
y no el lateral.
● Comience golpeando a la altura de la línea axilar anterior y siga luego hacia
los bordes del esternón. El cambio de nota timpánica a mate marca el borde
del corazón.

16. Palpación
● Se evalúa el impulso apical, del ventrículo derecho, la arteria pulmonar y los
movimientos del ventrículo izquierdo. La palpación permite también
determinar si hay o no frémitos (vibración que se percibe sobre la pared
torácica cuando hay una patología)
● Palpación del punto de impulso máximo.
● Palpación de movimientos circunscritos.
● Palpación del movimiento generalizado.
● Palpación de frémitos.

18. Palpación
1. Con el paciente en supino palpe el precordio.
2. Utilice la mitad proximal de sus dedos en aproximación no muy fuerte o con
toda la mano.
3. Haga un toque ligero y deje que los movimientos cardiacos se eleven su
mano.
4. Una posible secuencia es comenzar en el ápex, moverse hacia el borde
esternal izquierdo y dirigirse a la base siguiendo el borde esternal derecho,
llegando al epigastrio o a las axilas según las circunstancias.

19. ● Palpe el latido de la punta, e identifique su localización refiriendo al espacio
intercostal a la distancia respecto a la línea medioesternal.

20. Auscultación
● Se debe aplicar la campana del fonendoscopio levemente sobre la piel,
mientras que el diafragma del mismo debe presionar firmemente.
● Los ruidos agudos, como el cierre de las válvulas, los fenómenos sistólicos y
los soplos por insuficiencia valvular se escuchan mejor con el diafragma.
● Los ruidos graves, como los ritmos de galope o el soplo por estenosis
auriculoventricular, se escuchan mejor con la campana.
● Auscultación de las zonas cardiacas.
● Posiciones estándar para la auscultación.
● • Decúbito supino.
● • Decúbito lateral izquierdo.
● • Erguido.
● • Erguido e inclinado hacia delante.

21. Focos de auscultación:
Área de la válvula aórtica.
Área de la válvula pulmonar.
Área secundaria.
Área tricúspide.
Área mitral.

24. Disneas de origen cardiaco
-Disnea de esfuerzo
-Disnea de decúbito
-Disnea permanente
-Respiración de cheyne-stokes
-Asma cardiaca
-Insuficiencia cardiaca asmoide

25. dolor precordial
1.- dolor precordial no cardiaco
a) pared torácica
b) pleura, pulmón o mediastino
c) abdomen
d) sistema nervioso

26. 2.- dolor precordial psicógeno
a) dolor en le lado izquierdo por contracciones diafragmáticas
b) bloqueo respiratorio
c) palpitaciones e intenso eretismo cardiaco

27. 3.- dolor precordial por padecimiento cardiaco no primitivo
4.- dolor precordial por padecimiento cardiaco primitivo
a) dolor en esfuerzos corporales excesivos
b) en las extrasístoles
c) en la distensión brusca

28. Palpitaciones
- Palpitación aislada
- palpitación en salvas
-

29. Bibliografía.
● Henry M. Manual Mosby de exploracion fisica. 2003. Barcelona
España. quinta edición.
● Luis Martinez Cervantes. (2017). clínica propedéutica médica .
México, D.F.: Méndez editores.