Examen físico del corazón

Examen físico del corazón
INSPECCÓN
• Ventrículo derecho y
arteria pulmonar ocupa
cara anterior.
• Borde inf. ventrículo
derecho, debajo de unión
esternón con apófisis
xifoides.

INSPECCÓN
• Ventrículo izquierdo,
detrás y izq. del derecho.
Extremo inferior vértice o
"punta".
• Grandes vasos:
• Arteria pulmonar, se
bifurca pulmonares izqda.
y dcha.
• Aorta asciende, curva a
partir ventrículo izquierdo
hasta ángulo esternal, se
arquea y desciende.
• Venas cavas sup. e inf.
borde interno, transportan
sangre, porciones superior
e inferior cuerpo hacia
aurícula derecha.

INSPECCÓN
• Semisentado o sentado.
• Ortopnea en casos de disnea
intensa.
• Signo del almohadón o de
Blechmann: inclinación del tórax
hacia adelante apoyado en una
almohada.
• Plegaria mahometana.
• Acuclillamiento.

INSPECCÓN
• Longilíneo: El corazón cae a manera de
gota por el tipo de tórax.
• Brevilíneo: El corazón se desplaza casi
de manera horizontal por el tipo de tórax.
• Palidez, cianosis, ictericia

INSPECCÓN
• Localización.
• Intensidad.
• Consistencia.
• Elasticidad.
• Temperatura.
• Sensibilidad.
• Movimientos sincrónicos con la Frecuencia
Cardiaca.
• Signos de Musset: movimientos afirmativos de la
cabeza sincrónicos con los latidos cardiacos
presentes en la Insuficiencia Aórtica.
• Signo de Muller: pulsación de la úvula y el
enrojecimiento de las amígdalas y el velo del
paladar, sincrónicamente en la producida por
Insuficiencia Aórtica.

INSPECCÓN GENERAL
• Observe todos los fenómenos visibles:
• Coloración de la piel,
• Arquitectura de la región,
• Configuración externa,
• Choque de la punta si es visible.
• Región Precordial:
• Zona delimitada por los puntos
auscultatorios del corazón.

INSPECCÓN DINÁMICA
William Harvey (1628) en su obra, La circulación de la
sangre, se ocupó del choque de la punta y destruyó
muchas de las ideas erróneas que existían sobre su
origen.
• Concepto: Se denomina choque de la punta al
levantamiento que experimenta la región apexiana,
por el empuje de la punta del ventrículo izquierdo
hacia delante, durante el comienzo de la sístole
cardiaca, por lo que también se denomina punto de
máximo impulso (PMI).
• Constituye la verdadera inspección dinámica
del funcionamiento cardiovascular.

• Sólo apreciable en pacientes con gran
cardiomegalia y de tórax delgado.
• Situación y/o localización.
• Normal: 4 ó 5º espacio intercostal izquierdo sobre
la línea medioclavicular izquierda.
• El desplazamiento lateral por fuera de la línea
medio clavicular se la observa en Hipertrofia
Ventricular Izquierda:
• Concéntrica: Sostenido
• Excéntrica: desplazado hacia la izquierda.
• Daño de fibra: disminuido, desplazado.
• Aneurisma de punta: doble impulsión alternante
del ápex.

• Otras localizaciones del corazón
• Niño: IV espacio intercostal izquierdo.
• Adulto: V espacio intercostal izquierdo.
• Anciano: VI espacio intercostal izquierdo.
• Sobre la línea medioclavicular (LMC) (foco mitral) o un poco
más adentro, limitándose a cubrir una extensión reducida,
que abarca aproximadamente la yema de un dedo, y que no
debe ser mayor de 2-3 cm. de diámetro.
• Variaciones en estado fisiológico
• En los pícnicos, en los obesos y en las embarazadas, el latido de la
punta asciende y puede observarse por encima del 5to. espacio
intercostal y algo hacia fuera.
• En los longilíneos, se sitúa más abajo y adentro (6to. Espacio
intercostal).
• En decúbito lateral izquierdo (posición de Pachón), la punta se desvía
de 2 a 5 cm hacia la región axilar.
• Las alteraciones fisiológicas del choque de la punta se observan
mejor en el individuo sentado.

• En la dextrocardia el corazón esta
colocado a la inversa por lo que la
punta late en el 5º espacio intercostal
derecho.
• Intensidad: Depende
• Grosor de la pared.
• Tamaño del corazón.
• Fuerza de su contracción.

• Situación en la que se observa
un hundimiento del espacio
intercostal sincrónicos con los
latidos cardiacos.
• Causas
• HIPERTENSIÓN
PULMONAR, Primaria o
idiopática y Secundaria:
• Estenosis mitral
• Estenosis pulmonar
• Insuficiencia pulmonar
• Insuficiencia tricuspídea.
• Aneurismas del Ventrículo.
• Tumores retrocardíacos.

LATIDOS PATOLÓGICOS
• Es la expresión de la sístole potente de un ventrículo
derecho dilatado e hipertrófico, dependiente de una
hipertensión pulmonar primitiva o secundaria, como
también de una estrechez pulmonar.
• La comunicación interauricular con frecuencia lo
produce, la palpación de un latido en el segundo espacio
intercostal izquierdo detecta hipertensión pulmonar.

LATIDOS PATOLÓGICOS
• Son cambios pequeños en un latido cardíaco por lo
demás normal. Estos cambios conducen a latidos
cardíacos extras o intermitentes. A menudo no hay
una causa clara para estos cambios y en su mayoría
son inofensivos.
• Contracciones ventriculares prematuras (CVP)
• Contracciones auriculares prematuras (CAP)
Causas:
• Cambios en la sangre, hipocalcemia.
• Disminución en el riego sanguíneo al
corazón
• Miocardiopatía.
• Tabaquismo.
• Consumo de alcohol, cafeína.
• Algunas drogas ilícitas.

LATIDOS UNIVERSALES
• Desplazamiento hacia afuera del área precordial
y lateral izquierda, depresión porciones
anterosuperiores del hemitórax derecho.
• Ocasionan hipertrofias ventriculares izqda,
secundarias valvulopatías aorticas,
cardiopatía hipertensiva grave y
miocardiopatías primitivas.
• Evolución final choque apexiano intenso,
desplazado hacia abajo y afuera.

LATIDOS UNIVERSALES
• Menos frecuente, movimiento inverso al latido
diagonal directo, su primera causa era
aneurisma de la aorta suprasigmoidea, con
insuficiencia valvular aórtica asociada.
• Actualmente observa expansión de una
megaauricula izquierda con fibrilación auricular y
una regurgitación sistólica ventricular por
insuficiencia mitral
• Dirigida derecha y atrás.

LATIDOS UNIVERSALES
• Segundo en prevalencia, desplazamiento hacia
adelante de toda la pared anterior, depresión
de ambas caras laterales y la base posterior
izqda.
• Lo producen las hipertrofias ventriculares
derechas, estenosis pulmonar grave, tetralogía
de Fallot con atresia pulmonar, hipertensión
pulmonar primitiva.
• La enfermedad mitral con predominio de estenosis
con marcada hipertensión pulmonar es la única
cardiopatía adquirida que lo presenta.

LATIDOS UNIVERSALES
• Es más común, produce ascenso sistólico de la
base del hemitórax derecho y la pared
abdominal, descenso de la homónima
izquierda (cuando se la observa desde los pies
del enfermo)
• Agrega protrusión de la pared toracoabdominal
lateral, aumento del tamaño del hígado, en
cada sístole ventricular.
• Expansión hepática es ocasionada, reflujo
sanguíneo derivado de la insuficiencia
tricuspidea con fibrilación auricular.
• Es inestable, aparecer y desaparecer en horas o
días (insuficiencia tricuspidea y su compensación
por el tratamiento especialmente con diuréticos.

PALPACIÓN
explorador a la derecha del examinado,
posición favorable para realizar los métodos
de palpación.
Se palpa toda el área precordial con la
palma de la mano (cuya temperatura ha de
ser moderada), se aplica en forma plana
abarcando 1ero la punta; 2do la región
xifoidea y 3ero la base, a ambos lados del
esternón.
la palpación limitada con las yemas de
los dedos.(La palma de la mano es más
sensible a la vibración)La punta de los dedos
es más sensible a las pulsaciones, como el
choque de la punta.
Descartar existencia de dolor en la región
a la palpación con la punta de los dedos,
causas (osteomioarticulares o neurológicas)

PALPACIÓN
paciente en decúbito supino en la camilla lo
que le permitirá cambiar de posición
decúbito lateral izquierdo y a la posición
sentada e inclinada hacia delante.
 Un examen completo de la región precordial
debe incluir al menos estas tres posiciones.
La posición supina, elevando el torso superior
a un ángulo de 30°, con la cabeza apoyada sobre
una almohada, los músculos relajados y con sus
brazos descansando cómodamente a los lados
La posición en decúbito lateral izquierdo
permitirá a la punta acercarse más a la pared
torácica (para detectar los soplos de la válvula
mitral)
 La posición sentada hacia delante acercará
más la base del corazón a la pared torácica(para
evaluar los thrills o frémitos y los soplos).

PALPACIÓN
Como el corazón y los grandes vasos no son
visibles se usa un sistema de áreas o focos
precordiales ,para guiar la exploración y precisar
la localización al describir cada sonido o
pulsación, detectados durante el examen.

PALPACIÓN
Foco aórtico: Localizado en el 2do espacio
intercostal derecho, exactamente al lado del
borde derecho del esternón. Representa la
dirección del flujo sanguíneo desde la válvula
aórtica y la dirección de trasmisión del sonido
que sigue al cierre de dicha válvula.

PALPACIÓN
Foco pulmonar: Localizado exactamente al lado del borde
izquierdo del esternón, en el 2do espacio intercostal
izquierdo, representa la válvula pulmonar, Este límite se
correlaciona con el tracto de salida de flujo de la válvula
pulmonar.

PALPACIÓN
Foco tricuspídeo: Localizado en un área de
aproximadamente 3-4 cm, a la izquierda del
esternón en su parte inferior, a la altura de la
5ta articulación condrocostal izquierda,
representa la válvula tricuspídea, representa el
tractus de salida de flujo de la válvula
tricuspídea y la dirección de trasmisión del
sonido que sigue al cierre de la válvula.

PALPACIÓN
Foco mitral o apical: Situado en el 5to espacio
intercostal izquierdo, en la línea
medioclavicular, representa una válvula y una
cámara cardiaca. La sangre fluye de la válvula
mitral, que está más arriba y a la derecha del
foco mitral o apical. La punta del ventrículo
izquierdo también yace detrás de este foco, y
puede palparse una pulsación, cuando el
ventrículo se contrae.
Foco epigástrica: Representa
la misma región anatómica
tanto para el examen
abdominal como cardiaco.
Las pulsaciones aórticas y
del ventrículo derecho
pueden detectarse en esta
área.

PALPACIÓN
latido epigástrico; consiste en una retracción
sistólica de esa región, latido negativo, motivada
por la trasmisión del latido cardiaco (fisiológico);
ventrículo derecho se hipertrofia (patológico).
Se observa
en individuos delgados.
después de la sístole ventricular se produce la
proyección hacia delante de la región epigástrica,
origina el latido.
 En los sujetos sanos, el eretismo cardiaco por
esfuerzo físico, emoción.
Vibraciones valvulares (Chasquidos
valvulares):
•Chasquido de cierre de la válvula mitral
•Chasquido de apertura de la válvula mitral
•Chasquido de apertura de la válvula
tricúspide
•Chasquidos diastólicos aórtico y pulmonar

PALPACIÓN
sensación percibida por la mano que palpa,
comparable a la sensación que se obtiene al palpar
a contrapelo el dorso de un gato que ronronea.
es producida por la sucesión regular de una serie
de finas vibraciones que provienen del corazón y
de los vasos y que se trasmiten a la pared
torácica; algunas de estas vibraciones se trasmiten
también a los vasos del cuello.
Se palpar la región con la porción
palmar correspondiente a las
articulaciones metacarpofalángicas
Su localización es variable; pueden
radicar en la punta, en la base, en
los vasos del cuello, en el
mesocardio o, excepcionalmente,
en la región xifoidea.

PALPACIÓN
Frémito diastólico en la punta: estenosis
mitral
frémito sistólico en la punta: insuficiencia
mitral, estenosis aórtica
frémito sistólico en la región de la válvula
tricuspide: defecto del tabique ventricular,
estenosis pulmonar infundibular, insuficiencia
tricuspidea acentuada.
frémito sistólico en la región de la
pulmonar: estenosis pulmonar, persistencia
del conducto de Botal
 frémito sistólico en la región
aórtica: estenosis aórtica.

PALPACIÓN
El thrill apexiano se percibirse mejor en
decúbito lateral izquierdo.
fremitos basales se exteriorizan más
fácilmente en posicion sentado.
thrills basales o xifoideos, en decúbito ventral.
la presión que ejercida por la mano debe ser
ligera.

PALPACIÓN
levantamiento que experimenta la región
anexiona, por el empuje de la punta del
ventrículo izquierdo hacia delante, durante el
comienzo de la sístole cardiaca

PALPACIÓN
Técnica de palpación:
localizar el latido del ápex.
se coloca en el 5-EICI, en la línea
medio-clavicular.
 se gira posteriormente el dedo
medio hasta localizar la posición
exacta del máximo impulso.
Cuando en decúbito supino sea
impalpable, girar paciente 45º hacia
decúbito lateral izquierdo, para que
el ápex cardiaco se aproxime a la
pared costal

PALPACIÓN
Situación: 5to espacio intercostal izquierdo,
4to espacio en el niño y 6to espacio en el
anciano en linea medioclavicular.
Amplitud: pequeño, se siente como un
golpeteo suave. Aumento en: hipertiroidismo,
anemia grave, sobrecarga del ventrículo
izquierdo , estenosis aórtica,insuficiencia
mitral)
Diámetro: < 2,5 cms en posición supina y
solo ocupa un espacio intercostal, en decúbito
latreal izquierdo si es > a 3 cms indica que
existe crecimiento ventricular izquierdo.
Duración: los primeros dos tercios de la
sístole, pero no continua hasta el segundo
ruido cardiaco. Un impulso sostenido de
amplitus alta indica hipertrofia ventricular
izquierda.
Pequeña amplitud

PALPACIÓN
CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DEL
ÁPEX CARDÍACAS
Hipertensión arterial
Estenosis aórtica
Insuficiencia aórtica
Miocardiopatía hipertrófica
Miocardiopatía dilatada
El latido ápexiano se desplaza a la
derecha por
*aire o liquido en pleura izquierda
*fibrosis pulmonar en el pulmón derecho.

PALPACIÓN

PALPACIÓN
El ápex se modifica en condiciones
patológicas por:
*sobre carga de volumen
*sobre carga de presión del VENTRICULO
IZQUIERDO
*Disminucion del volumen (alteración de la
contractibilidad)
Esto produce alteraciones de la fuerza, tamaño y
localización del ápex se distinguen
*ápex híperquinetico o híperdinámico
*ápex sostenido
*ápex hipodinámico

PALPACIÓN
se caracteriza por ser un ápex que se
encuentra desplazado a los espacios
intercostales inferiores y fuera de la línea
medio clavicular, con la amplitud del impulso
aumentada.
Causa: Insuficiencia aortica, insuficiencia
mitral, comunicación interventricular, ductus
arteriovenoso persistente.

PALPACIÓN
se caracteriza por empezar con el 1er ruido
cardiaco y durar por lo menos 2/3 de la distole,
no se encuentra desplazado y su amplitud esta
aumentada.
Causas: estenosis aortica, estenosis
subaortica hipertrófica, hipertensión arterial
sistémica.

PALPACIÓN
se describe como un ápex desplazado hacia
afuera y hacia debajo de pequeña amplitud y
de carácter sostenido con movimiento de
ascenso y descenso lentos
Causas: miocardiopatias.

PALPACIÓN
Latido del ventrículo derecho
normalmente no se palpa, por lo que el solo hecho de
sentirlo, ya es patológico, indicando una sobrecarga de
presión o de volumen en el ventrículo derecho. Cuando existe
hipertrofia del ventrículo derecho, la retracción normal que
existe en la línea paraesternal durante la sístole se invierte,
apareciendo un abombamiento sistólico esternal y
paraesternal, con retracción simultánea del área de la punta.
Para palparlo, se coloca la mano derecha, con el paciente
semisentado, sobre el borde paraesternal izquierdo, de modo
que cada yema de los dedos apoye en un espacio intercostal
a partir del tercero El latido ventricular derecho aumenta
durante la inspiración.
Causa: hipertrofia de ventrículo derecho

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