Insuficiencia vascular periférica

1. Examen Fisico
Cardiovascular
Dr.: J. Fernando Quevedo C.
Profesor Asociado FMH – UNP

2. EXAMEN FÍSICO
Proceso
Reconocer Signos Enfermedad

3. EXAMEN FÍSICO
Valiéndose

4. EXAMEN FÍSICO
Normas
• Luminoso.
• Privado.
• Cómodo.
• Equipado.
1.- Ambiente apropiado.

5. EXAMEN FÍSICO
Normas
2. Respetar el Pudor

6. EXAMEN FÍSICO
Normas
3. Seguir una secuencia

7. EXAMEN FÍSICO
Normas
4. Ubicación del Médico por el lado derecho

8. EXAMEN FÍSICO
Normas
5. ILuminación Tangencial
Pulso Venoso Yugular.

9. EXAMEN FÍSICO
Normas
5. ILuminación Tangencial
Glándula Tiroides.

10. EXAMEN FÍSICO
Normas
5. ILuminación Tangencial
Choque de la punta.

11. EXAMEN FÍSICO
Normas
6. METODOLOGÍA:
- Inspección.
- Palpación.
- Percusión.
- Auscultación

12. EXAMEN FISICO

13. POSICIÓN:
Puede ser:
Propia Voluntad
Fuerza
Fuerzas exteriores
gravedad
Lo coloquen
Inerte
Falta de fuerzas
Inconciente
Decúbito activo
Decúbito Pasivo

14. MAHOMETANA o Gectopectoral
Derrame Pericárdico

15. DECUBITO DORSAL
Procesos Inflamatorios – Pelvi Peritoneales

16. DECUBITO LATERAL DERECHA
Dolor Pleurítico

17. DECUBITO LATERAL DERECHA
Dolor Pleurítico

18. DECUBITO VENTRAL
Cólico Intestinal

19. CUCLILLAS
Cardiopatías Congénitas Cianóticas

20. EXAMEN CARDIOVASCULAR CENTRAL
CONDICIONES GENERALES
 Paciente: en decúbito dorsal. Se completa el examen en decúbito lateral
izquierdo y en posición erecta, sentado o de pie, con el tórax inclinado hacia
adelante.
 Hombre: desnudo el tórax
 Mujer: tórax desnudo con un paño cubriendo la cara anterior,
 Tórax relajado
 Examinador: sentado a la derecha del paciente y enfrentado a la región a
examinar.
INSPECCION-PALPACION- AUSCULTACION

21. inspección
 Se inicia el examen con la observación del
precordio principalmente basa en la búsqueda de
latidos visibles. De forma característica es posible
visualizar el latido de punta en la zona apexiana
en jóvenes hasta 30 años y en personas delgadas
aún luego de los 30 años. En otras zonas del
precordio, la visualización de latidos indica en
 términos generales siempre patología
cardiovascular.

22. 2. Facie aortica: paciente palido, aporcelanado,
simulan exoftalmia
Signo de Musset
Signo de Muller
Pulso de Quincke

23.  Inspeccion por fuera del area precordial
1. Tomar el pulso
2. Ingurgitacion yugular
3. Palpacion del higado
4. Presion arterial

24. Para asegurarnos de que existe este
signo en caso de duda debemos
recordar que la posición para
la valoración no puede ser neutra se
ha de realizar en una posición de
semi-fowler entre 30 y 45 grados, y se
puede ayudar con un haz de luz para
provocar la aparición de sombra en la
parte posterior en caso de estar
presente el signo.

26.  Inspeccion estatica en el area cardiaca
Observamos la circulacion colateral toraccica,
especialmente en los sindromes de la vena cava o alguna
otra anormalidad, o abombamiento que pueda causar
alguna ves pericarditis.

27.  Inspeccion dinamica en el
area cardiaca
 Choque de punta: esta dado,
normalmente, por el roce o
golpeto del ventriculo izquierdo
sobre la caja toraccica.
 Ubicado en el 5 espacio
intercostal izq. por dentro de la
linea media clavicular.

28. Palpacion
 Palpacion del choque de punta
Puede ser no detectado en cerca de la mitad de los
individuos de 25 a 40 años, y en contraste es
anormal no percibirlo antes de los 20 años. Deja
de percibirse con nitidez, despues de los 40

31.  Modificaciones del choque de punta
1. Aumento de la intensidad

32. 3. Desplazamiento
Extracardiaca Patologia intrinseca
Neumotorax Dextrocardio
Pleuresia Estenosis valvular aortica
Atelectasia Estenosis subvalvular
aortica
Retraccion fibrosa Insuficiencia aortica pura
Hernias hiatales Insuficiencia mitral pura
Corazon en gota Hipertrofia ventricular
derecha
Enfisema pulmonar

33. 4. Cambios de forma o caracter

34.  Patologias que alteran la posicion del choque de
punta
1. Retraccion mediastinal
2. Tumores del mediastino
3. Derrame pleural
4. Neumotorax

35. palpación
 Para efectuar la palpación se debe colocar la mano
derecha bien extendida y con la cara palmar después,
sobre las distintas zonas del precordio: en busca de
latidos cardiacos
 región apexiana o ápex: 5ºEIC LMC
 base: 2 espacio intercostal derecho e izquierdo.
 mesocardio: 3er espacio intercostal izquierdo

36. Otros latidos localizados del torax
1. Latido paraesternal izquierdo: es la expresion de la
sistole potente de un ventriculo derecho dilatado e
hipertrofico, dependiente de una hipertension pulmonar
primitiva o secundaria, como tambien de una estrechez
pulmonar.
2. Latido generado por la actividad pulsatil de la arteria
pulmonar

37. Latidos universales del torax
1. Latido diagonal directo 2. latido transversal

38. 3. Latido diagonal invertido 4. latido sagital

39.  Fremito
Es la manifestacion palpable de un soplo a la
auscultacion
Puede ser sistolico, diastolico o sistodiastolico
En la punta SIDE En la base DISE
SI= sistolico de insuficiencia DI= diastolico de
insuficiencia
DE= diastolico de estenosis SE= sistolico de estenosis

40. Percusion

41. EXPLORACIÓN DEL CORAZÓN
 Sitio de exploración: silencioso, bien
iluminado y con temperatura adecuada
 Posición del paciente:
Supina, con inclinación de 30º

42. POSICIONES DEL PACIENTE
A: Sentado
B: Supino
C: de Pachon
A B
C

43. PALPACIÓN
 Ubicar con toda la
mano
 Luego buscar el
Punto de Mayor
Intensidad del
choque de punta
con 2 dedos

44. PALPACIÓN
Considerar las siguientes características del
choque de punta: localización, ritmo intensidad,
extensión, movilidad.
 Localizacion: 5to EI LMC Izquierda
 Ritmo regular
 Intensidad fuerte o débil
 Extensión de 1-2 cm
 Movilidad 2-5 cm (Posicion de Pachon)