Este documento presenta un formato para realizar el seguimiento farmacoterapéutico de un paciente ambulatorio, incluyendo secciones para registrar los datos del paciente, su estado de salud actual, los problemas médicos diagnosticados, los medicamentos recetados para cada problema con su dosificación y si el problema está controlado o es motivo de preocupación. Adicionalmente incluye espacios para observaciones y registro de parámetros.

1. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
Paciente AMBULATORIO
PACIENTE: FECHA:
SEXO: EDAD: IMC: Alergias:
ESTADO DE SITUACIÓN
EVALUACIÓN IF
PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS
Problemas de Salud Desde
Contro-
lado
Preo-
cupa
Inicio
Medicamento
(p.a.)
PAUTA
N E S
Clasif.
PRM/RNM
TIPO
Prescr. Usada
A. 1.
B. 2.
C. 3.
D. 4.
E. 5.
F. 6.
G. 7.
H. 8.
OBSERVACIONES: Fecha PARÁMETROS