El documento describe los trastornos de la conducta alimentaria de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. Estos trastornos se caracterizan por graves anormalidades en la ingesta de alimentos y pueden incluir dietas restrictivas, atracones, conductas compensatorias como el vómito o uso de laxantes, y una distorsión de la imagen corporal. Los factores de riesgo incluyen factores individuales, familiares y socioculturales como la presión por la delgadez de los medios.

1. ANOREXIA Y
BULIMIA
Mg. Keila Miranda

3. Los Trastornos de la Conducta Alimentaria
(TCA) son trastornos psicológicos que
comprenden graves anormalidades en la
ingesta de alimentos.
(Conducta alimentaria: forma de
comportarse frente a la comida).

4. Trastornos de la Conducta Alimentaria
Anorexia Nerviosa Bulimia Nerviosa
TANE
(Trastorno Alimentario
No Específico)
Tipo Tipo compulsivo/ Tipo purgativo Tipo no
restrictivo purgativo purgativo

6. Tipo restrictivo: La persona no recurre
regularmente a atracones o conductas
compensatorias.
Tipo compulsivo/purgativo: La persona
recurre regularmente a atracones o conductas
compensatorias.
Fuente: American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (DSM IV) 1994.

8. Un atracón se caracteriza por:
•Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (ej.
menos de 2 horas) en cantidad superior a la que la
mayoría de las personas
ingerirían en un período similar y en las mismas
circunstancias.

10. Tipo purgativo: La persona se
provoca regularmente el vómito o emplea
laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
Tipo no purgativo: La persona
recurre a otras conductas compensatorias
inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio
excesivo.
Fuente: APA. DSM-IV. 1994 .

11. Se cumplen todos los criterios para AN:
• TANE 1: Peso normal.
• TANE 2: Presencia de ciclos menstruales.
Se cumplen todos los criterios para BN:
• TANE 3: Los atracones y la conductas compensatorias inapropiadas aparecen
menos de 2 veces por semana o durante menos de 3 meses.
• TANE 4: Empleo de conductas compensatorias inapropiadas después de ingerir
pequeñas cantidades de comida.
• TANE 5: Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida.
Trastorno por atracón (trastorno por ingesta compulsiva):
• TANE 6: Atracones recurrentes en ausencia de conductas compensatorias
inapropiadas.
Fuente: APA. DSM-IV, 1994.

12. “Yo pensaba que mi felicidad iba a encontrarla si era
delgada. Por eso acuso a la cultura materialista que
me impone como el mayor valor el ser
extremadamente delgada y consumir productos
dietéticos. Yo tengo una personalidad bastante
sensible y me importa todo lo que me dicen.
Empecé con dietas que no me resultaron, porque al
principio conseguí estar delgada, pero no encontré
la felicidad que me había imaginado. Después
terminé muy deprimida y bulímica.
Fuente: Crispo, Figueroa, Guelar. “Anorexia y Bulimia: lo que hay que saber”. Gedisa Ed. 2001.

13. ¿qué pasó?
“Bañista sentada”, 1914 Marylin Monroe Kate Moss
Pierre Auguste Renoir (1926 - 1962) (1974 - )
(1841 - 1919)

14. ¿Porqué últimamente hemos oído
hablar tanto de estos trastornos?
• En los últimos 30 años los TCA han surgido como
enfermedades cada vez más frecuentes, sobretodo en los
adolescentes.
• Prevalencia:
– Anorexia Nerviosa: 1 a 2% (mujeres jóvenes)
– Bulimia Nerviosa: 1 a 3% (mujeres jóvenes)
– Mujeres: varones 10:1
• Posibilidad de recuperación: <50%
• Riesgo de morir: 6.6 a 15%

15. Factores de riesgo: Factores predisponentes
FACTORES PREDISPONENTES
Factores Individuales Factores Familiares Factores Socio-Culturales
Psicológicos Biológicos Cultura de la delgadez
Edad Entorno Familiar
Trastornos de Medios de comunicación
la personalidad Sexo
Baja autoestima Genética Ocupación
RIESGO DE TCA

16. Factores individuales:
Psicológicos
• Trastornos de la personalidad:
– AN: Obsesivo-compulsiva
“¡Soñé que comía de todo y me desperté desesperada
pensando que era verdad! Tenía que adelgazar lo que
había engoradado soñando”. (Dora, 15 años)
– BN: Antisocial, trastorno límite
• Baja autoestima
“Para mí el peso era la referencia de autovaloración” (Lucía, 18 años)
“Necesito que me digan que estoy delgada para sentirme mejor
conmigo misma” (Paula, 15 años)
“Vivo comprarándome con Claudia Schiffer. Sé que es ridículo, pero no
puedo manejarlo”. (Veróncia, 19 años)

17. Factores individuales:
Biológicos
• Edad
Entre los 9 y los 25 años.
• Género
Femenino. Las exigencias de peso y figura son mucho
mayores para las mujeres que para los hombres.
• Genética
Las jóvenes cuyas madres padecen AN ó BN tienen
de 7 a 12 veces más riesgo de presentar algún TCA.

18. Factores familiares
“Yo creo que los culpables también son mis padres que tienen
esa mentalidad de cuidarse, y desde que los conozco están a
dieta y controlando qué comen o qué engorda. Mi mamá no
puede dejar de controlarnos a mi hermana y a mí. Desde
que naces están los productos para estar más linda, más
delgada y más joven. Y los padres te inculcan esa
mentalidad. Encima está la presión de todo lo que ves en
los medios y, ¿quién aguanta?”
(Marcela, 15 años)
Fuente: Crispo, Figueroa, Guelar. “Anorexia y Bulimia: lo que hay que saber”. Gedisa Ed. 2001.

19. Factores socioculturales: Cultura de la delgadez y
medios de comunicación
Actualmente vivimos inmersos en una cultura que sobrevalora la
delgadez y la imagen corporal “perfecta” , por lo que los trastornos
alimentarios pueden considerarse una enfermedad socialmente
promovida.

20. “Yo me siento extraña porque el culto al cuerpo ocupa casi todos
los lugares…. Y la competencia no pasa por cuántos libros
leíste, sino por cuántos kilos bajaste. Le echamos la culpa a la
televisión y a las revistas, pero a nosotras, ¿qué nos pasó?.
Somos culpables también de hacer pasar todo por lo estético, la
imagen.
(Luisa, 18 años)

21. “Morir” por ser
delgada
La delgadez a
cualquier precio

22. Este bombardeo de imágenes
y mensajes ha logrado la interiorización
colectiva de la cultura de la delgadez.
“La sociedad me impuso
mi cuerpo, no dejes que
te imponga el tuyo”
Barbie

23. ¡Cuidado, ésta es la silueta
de una de las imágenes más
admiradas por las niñas!

24. …..¿y los varones?
Los muñecos de acción con los que juegan los
niños se diseñan cada vez con proporciones
musculares más
voluminosas,
imposibles de
lograr e incom-
patibles con la
salud.
GI Joe GI Joe
1960 2000

25. Factores socioculturales
Ocupación
• Bailarines(as)
• Modelos
• Actores

26. FACTORES DESENCADENANTES
Dietas restrictivas,
ayunos
Abuso de Situaciones
sustancias estresantes
TCA
Insatisfacción Obesidad
corporal
Comentarios,
burlas

27. Factores desencadenantes:
Dietas restrictivas, ayunos
salir del agua = romper la dieta
tomar aire = atracón
hacer dietas restrictivas y
ayunos = estar bajo el agua

28. Factores desencadenantes:
Situaciones estresantes
 Separación o pérdida de algún ser querido.
 Cambios importantes en la forma de vida.
 Burlas, comentarios.
 Violación.
 Conflictos familiares, etc.

29. Factores desencadenantes:
Insatisfacción con la imagen corporal
“El principal problema que tengo es que estoy muy
gorda y ninguna ropa me queda linda, además de
que los muchachos por la calle me dicen gorda y
cosas por el estilo, que me hacen sentir muy mal,
me atormentan y me convencen cada día más de
que soy un monstruo”
(Diana, 16 años)
Fuente: Crispo, Figueroa, Guelar. “Anorexia y Bulimia: lo que hay que saber”. Gedisa Ed. 2001.

30. Distorsión de la imagen corporal

31. Insatisfacción,
pensamientos negativos
Círculo de angustia sin solución
respecto de la imagen
corporal.
Búsqueda de
la delgadez
Me siento Estar delgada
gorda me dará lo
7 que deseo 1
Malestar físico, Dieta de la luna,
sentimiento dieta de un
de fracaso solo alimento,
y confusión dieta de…
6 2
Exceso de
ejercicio Me siento ¡Tengo hambre!
culpable
Vómito 3
Ayuno 5 Atracón Pérdida
del control
4
Debo hacer algo

32. Factores desencadenantes:
Obesidad
Prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres de
12 a 49 años en 1988, 1999 y 2006
Obesidad 80
34.5
Sobrepeso 70
60
21.7
50
40 18.73
% 30
30.8 37.4
20
10 16.41
0
1988 1999 2006
Fuente: ENSANUT (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición) 2006.

33. Anorexia Nerviosa

34. Conducta alimentaria en la
Anorexia Nerviosa
• Saltarse las comidas.
• No comer los alimentos “ricos”.
• Masticar los alimentos
lentamente, no tragarlos.
• Quitar todo rastro de grasa.
Restricción calórica amplia y selectiva

35. Conducta alimentaria en la
Anorexia Nerviosa
• Exceso de ingesta de líquidos.
• Uso de laxantes, de píldoras para
adelgazar.
• Provocarse el vómito.
• Almacenar comida para después
darse un atracón.
• Exceso de ejercicio físico.
Conductas para perder peso

36. Aspecto Físico y emociones en
La Anorexia Nerviosa
• Muy delgada/o desnutrido.
• Obsesión por la talla y el peso.
• Alteración de la imagen corporal.
• Tiempo en el espejo observando “los
defectos”.
• Negación total o parcial de la
enfermedad.

37. Aspecto Físico y emociones
en La Anorexia Nerviosa
• Dificultad de reconocer emociones.
• Disminución del deseo sexual.
• Irritabilidad.
• Menor interés en ocio y relación
social.
• Dificultad de concentración y
alteración de los rendimientos
académicos.

38. Relación Familiar Y Social:
• Conversa monotemática.
• Discusiones frecuentes en las
comidas.
• Irritabilidad.
• Preocupación con el orden.
• Aislamiento.

39. Bulimia Nerviosa

40. Conducta alimentaria en la
Bulimia Nerviosa
• Atracones de comida a solas.
• Sensación de no poder parar
de comer.
• Ayunos.
• Dietas prolongadas.
• Almacenar alimentos para el
atracón.
Atracones y dietas

41. Medidas Compensatorias de los
Atracones
• Provocación del vómito.
• Consumo excesivo de laxantes o
diuréticos.
• Aumento del ejercicio físico.
• Mayor dedicación al estudio y menor
tiempo dedicado al sueño.
Perder el peso

42. Síntomas Emocionales de la
Bulimia Nerviosa
• Sentimientos de inseguridad, culpa,
de vacío.
• Baja autoestima personal.
• Cambios emocionales bruscos.
• Trastorno de la imagen corporal.
• Negación total o parcial de la
enfermedad.
Inestabilidad emocional

43. Equipo multidisciplinario:
• Psiquiatra
• Psicoterapeuta
• Médico
• Nutriólogo
• Dentista
• Familia

44.  Tratamiento médico psiquiátrico
Fluoxetina demostró disminuir las recaídas, así como un
efecto importante en el animo y los síntomas obsesivos de
la A.
Fluoxetina: único fco. Aprobado por la FDA (1996) en el
tratamiento de la BN.
Fluvoxamina ha demostrado reducir recaídas de conductas
bulímicas y mejorar actitudes hacia la comida.

45.  Olanzapina se asocia a ganancia de peso, reducción de la
agitación y de la resistencia a tratamiento .
 Se ha probado Topiramato con resultados alentadores.
 Suplemento de Zinc ( 50-100 MG diarios ) mostraron
acelerar la recuperación del peso en pacientes con AN

46. Señales que pueden alertar de un TCA
encubierto:
 Crecimiento detenido o retardado.
 Fluctuaciones frecuentes y pronunciadas del peso.
 Cambios en los hábitos alimenticios.
 Dificultad para comer frente a los demás.
 Rechazo a pesarse o chequeo constante del peso.

47.  Rituales en las comidas
 Interés excesivo por temas nutricionales
 Ejercicio excesivo
 Depresión y aislamiento social
 Cambios frecuentes de humor sin motivo
aparente

48. COMPLICACIONES
 Trastorno del equilibrio electrolítico.
 Complicaciones somáticas.
 Síntomas depresivos en los de tipo purgativo es alta.
 Trastorno de estado de ánimo (se inicia al mismo
tiempo o durante).
 Síntomas de ansiedad.
 Dependencia y abuso de alcohol y estimulantes.
 Rasgos de trastornos de personalidad.

50. 1. Valoración y recogida de datos en el momento del
ingreso
 Revisión de los objetos personales
 Recogida de datos habituales.
 Exploración de situación emocional y cognitiva.
 Primer control de peso.
 Constantes vitales.
 Datos referentes a la menstruación.
 Estado general del paciente.
 Estado nutricional y de eliminación.

51. 2. Identificación de problemas

52. 3. Diagnósticos de Enfermería
Objetivos y Actividades

53. Alimentación y eliminación
Diagnósticos:
–Desequilibrio nutricional relacionado
con la reducción de la ingesta o el vómito
autoprovocado tras una ingesta abusiva
de alimentos.
Alteración del patrón de eliminación tanto
vesical como intestinal relacionado con el
abuso de diuréticos y laxantes.

54. Alimentación y eliminación
Objetivos:
 Paciente comenzará a aumentar un número
determinado de gramos por semana a determinar por su
médico, en el caso de la anorexia nerviosa. En la bulimia no
es prioritaria la ganancia de peso.
 Paciente consumirá un número de calorías por comida
que será determinado por su médico para cubrir sus
requerimientos corporales.

55. Alimentación y eliminación
Objetivos:
– Paciente empezará a tomar sus comidas en la media hora de
tiempo establecida.
– En un plazo de tiempo dejará de vomitar después de las comidas.
– Paciente logrará mantener una eliminación adecuada lo antes
posible.

56. Movilidad
Diagnósticos de Enfermería:
Riesgo de lesión relacionado con la
hiperactividad y el exceso de ejercicio físico.
Objetivos:
Paciente conocerá y aceptará la limitación de
ejercicio físico para evitar lesiones y pérdida de
peso.

57. Reposo - Sueño
Diagnósticos de Enfermería:
 Insomnio relacionado con la ansiedad evidenciado por
dificultad para conciliar el sueño y despertar precoz
 Trastorno relacionado con el deseo de no ganar peso.
Objetivo:
Paciente recuperará un ritmo de sueño-vigilia normal lo antes
posible, y respetará los tiempo establecidos de reposo
diurno.

58. Vestirse
Diagnósticos de Enfermería:
Trastorno de la imagen corporal
relacionado con la percepción
distorsionada de su cuerpo.
Objetivo:
Paciente verbalizará una percepción
realista de su cuerpo lo antes posible.

59. Seguridad
Diagnósticos de Enfermería:
 Baja autoestima relacionado con los esfuerzos por agradar a
otros y obtener aceptación.
 Ansiedad relacionada con el miedo a ganar peso y perder el
control.
Objetivos:
 Paciente expresará menos miedos y mostrará una
disminución de la ansiedad.
 Paciente logrará aumentar su nivel de autoestima
progresivamente.

60. Comunicación
Diagnósticos de Enfermería:
 Deterioro de la interacción social relacionado con su dificultad para
expresar sentimientos y pedir ayuda.
 Procesos familiares disfuncionales relacionado con los roles familiares
erróneos.
Objetivos:
 Paciente comenzará a tener relaciones adecuadas con su entorno
familiar y social en los primeros meses de tratamiento.
 Paciente recibirá ayuda de su familia para lograr aumentar su
autoestima.

61. Trabajo y Satisfacción personal
Diagnóstico de Enfermería:
Afrontamiento ineficaz relacionado con la elevada
necesidad de aprobación y aceptación.
Objetivo:
Paciente será capaz de aceptarse a sí mismo sin
necesidad de la aprobación de los demás.

62. Actividades lúdicas
Diagnóstico de Enfermería:
Intolerancia a la actividad relacionada con su
enfermedad.
Objetivo:
Paciente mantendrá una adecuada tolerancia a la
actividad-ocio lo antes posible.

63. Adquirir conocimientos
Diagnósticos de Enfermería:
 Conocimientos deficientes sobre el valor nutricional de los
alimentos relacionado a la falta de interés en el aprendizaje.
 Conocimientos deficientes sobre las consecuencias de
perpetuar un estado de carencias nutricionales, llegando a la
inanición relacionado a la falta de interés en el aprendizaje.
 Trastorno de la imagen corporal de la corporalidad y del
hambre-saciedad relacionado a alteraciones perceptuales.

64. Adquirir conocimientos
Objetivos:
 Paciente obtendrá un conocimiento correcto sobre su
nutrición.
 Paciente será informado sobre los riesgos que sufre al
prescindir de ciertos alimentos en su dieta y aprenderá a
reconocer las llamadas de auxilio de su organismo.
 Paciente conocerá y aceptará unos patrones normales de
relación peso estatura.

65. La principal forma de prevenir un
TCA es
llevando un estilo de vida
saludable que
incluya:
• Alimentación adecuada
• Ejercicio recreativo
• Reforzar la autoestima

66. Factores Protectores

67. • Educación orientada al
fortalecimiento de la autoestima y la
auto confianza.
• Educ. física orientada a la
recreación, relación saludable y
auto aceptación del cuerpo.
• Actividades deportivas de equipo.