Este documento resume los requerimientos nutricionales de un paciente, incluyendo la clasificación de nutrientes, las proporciones recomendadas de macronutrientes en una dieta equilibrada, y cómo los requerimientos cambian en diferentes situaciones médicas como el cáncer, vejez, embarazo, y enfermedades como la insuficiencia renal o hepática. También describe cómo la nutrición puede mejorar los resultados en la salud.

1. Requerimientos
nutricionales
Julia Enrech Rivero
NP: 100515
GOD 2205

2. Introducción
Estimación de requerimientos Aporte
nutricionales de un paciente nutricional
adecuado
50%-60% hidratos de carbono 12%-15% proteínas
Dieta
equilibrada
30% grasas

3. Nutrientes: sustancias contenidas en alimentos.
El organismo los asimila para:
o Obtener energía
o Promover un correcto trofismo tisular
o Procesos metabólicos
Hay dos clasificaciones
1. Según su energía: 2. Según la cantidad:
o Energéticos (grasas, o Macronutrientes (grasas,
proteínas e hidratos de proteínas e hidratos de
carbono) carbono)
o No energéticos (agua, o Micronutrientes
vitaminas y minerales) (vitaminas y minerales)

4. Grasas
o Mayor densidad energética (9 kcal/g)
o Medio de aporte de vitaminas liposolubles y ácidos
grasos esenciales
o Principal reserva energética
o Aporte dietético del 30%
o Mayoría son triglicéridos
o Minoría son el colesterol y los fosfolípidos
o 2 ácidos grasos esenciales:
• Ác. linoleico
• Ác. linolénico

5. Hidratos de carbono
o Densidad energética (4 kcal/g)
o Aportar un 50%-60%
o Principal fuente energética
o Ingeridos en forma de almidón, sacarosa y lactosa

6. o Variedad de los carbohidratos: la fibra alimentaria
(polisacáridos de la pared celular de las plantas)
o Clasificada en:
• Soluble (gomas, mucílago y pectinas)
• Insoluble (celulosa, lignina y hemicelulosa)
o Ingesta diaria de 20-30 g
o Funciones:
• Regula el ritmo
intestinal
• Efecto negativo sobre
la absorción de grasas
o glucosa

7. Proteínas
o Densidad energética (4 kcal/g) o Estos aminoácidos se
clasifican en:
o Ingesta del 12%-15% • Esenciales (Phe,
Leu, Lys, etc.)
o Formadas por polímeros de • No esenciales
aminoácidos. (Ala, Cys, Ser, etc.)
o En permanente proceso de
síntesis y degradación
Pérdida diaria de
proteínas por la
orina (N)

8. Vitaminas
o No aportan energía
o Imprescindibles en la regulación de procesos metabólicos
o La mayoría no pueden ser sintetizadas por el organismo
o Se clasifican por su solubilidad en:
• liposolubles (A, D, E, K)
• hidrosolubles (complejo B y vitamina C)

9. Minerales
o Nutrientes acalóricos
o No sintetizados por el organismo
o Funciones:
• Reguladora en:
 Mantenimiento del equilibrio ácido-base
 Balance hidroelectrolítico
 Osmolaridad
• Estructural (forman parte de diversos tejidos)

10. Ingestas dietéticas de referencia
o Tablas de ingestas dietéticas (DRI) utilizadas desde 1941.
o Definen la cantidad de nutrientes necesaria en un
individuo.
o Hay 4 grupos de valores de referencia:
1. Requerimiento medio estimado (EAR): ingesta diaria de
un nutriente que cubre las necesidades de la mitad de un
grupo de población sana y homogénea.
½

11. 2. Nuevas ingestas dietéticas recomendadas (RDA): la
EAR con la gran mayoría de las personas sanas de grupo
poblacional homogéneo.
3. Ingesta adecuada (AI): mismo significado que la RDA,
pero se utiliza cuando no existe una evidencia científica
suficiente para estimar la EAR.
Evidencia científica
4. Ingesta máxima tolerable (UL): nivel más alto de
ingesta diaria de un nutriente que no conlleva un riesgo
para la salud.
SIN

12. Requerimientos energéticos
o Valor energético: cantidad de calorías liberadas en la
combustión de un gramo de ese nutriente.
o Expresado en kilocalorías (kcal).
o El organismo transforma la energía en trabajo y calor.
o Ecuación de Harris-Benedict (fórmula más utilizada):
Hombres 66,47 + (13,75 × peso en kg) + (5 ×
altura en cm) – (6,76 × edad en años)
Mujeres 655,1 + (9,56 × peso en kg) + (1,85 ×
altura en cm) – (4,68 × edad en años)

13. Requerimientos proteicos
Dieta equilibrada: 12%- 15% del
volumen calórico total en proteínas.
Balance nitrogenado
(cantidad de nitrógeno Balance nitrogenado =
aportado – eliminado) (g de proteínas
aportadas/6,25) - (Urea
en orina de 24 h ×
Administración de 0,57) + 3 + Pérdidas
calorías proteicas añadidas
adecuada

14. Nutrición en situaciones concretas
Se debe conocer cómo una situación o enfermedad concreta
deteriora el estado nutricional para garantizar un buen
tratamiento nutricional.
Situaciones estudiadas:
o Cáncer
o Paciente anciano
o Embarazo
o Enfermedad inflamatoria intestinal
o Insuficiencia renal
o Insuficiencia hepática
o Enfermedad respiratoria

15. Cáncer
o Objetivos:
• prevención del acortamiento de la expectativa de vida
• mejoría de la calidad de vida
o Una adecuada terapia nutricional puede:
• mejorar la tolerancia y efectividad de los tratamientos
• acortar la estancia hospitalaria
o Causas de desnutrición: anorexia, vómitos, estado de ánimo, etc.
o Valoración nutricional inicial y evolutiva (detectar alteraciones
del estado nutricional).

16. Buen estado nutricional Pautas dietéticas Evitar deterioro
Deterioro no tratable
Soporte nutricional (vía oral con
suplementos nutricionales)
No alcance de requerimientos
nutricionales mínimos diarios
Nutrición artificial (vía digestiva con
sonda nasogástrica, gastro o enterostomía)
No es posible
Nutrición parenteral

17. Paciente anciano
Grupo heterogéneo con riesgo nutricional por diferentes
motivos:
1. Cambios fisiológicos por el envejecimiento (deterioro
sensorial y cognitivo, dificultad para la masticación, pérdida de
apetito, etc.).
2. Consecuencias derivadas de enfermedades (Alzheimer,
diabetes mellitus, HTA, etc.) y de sus tratamientos médicos o
quirúrgicos.
3. Circunstancias sociales (abandono, carencia de recursos
económicos,...).

18. Disminución de requerimientos calóricos por:
o Pérdida de masa muscular
o Disminución de la
actividad física
Pacientes encamados
con úlceras por
presión
Suplementos
nutricionales
hiperproteicos

19. Embarazo
Cambio en requerimientos nutricionales.
La desnutrición materna produce:
o Bajo peso al nacer
o Retraso del crecimiento intrauterino
o Incremento de morbimortalidad prenatal
Ganancia normal de peso se mide con IMC inicial.

21. Enfermedad inflamatoria intestinal
Como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn con:
o Desnutrición calórico-proteica
o Estados carenciales
Debidas a:
o Disminución de la ingesta
o Malabsorción intestinal
o Interferencia farmacológica (corticoides – vitamina D)
La dieta debe ser equilibrada.
Sólo en caso de intolerancia
alimentaria se eliminarán
nutrientes de la dieta.

22. o En brotes agudos de la enfermedad de Crohn:
Nutrición enteral
Contraindicación o intolerancia
Nutrición parenteral
o Más efectivo el tratamiento con corticoides que nutrición
enteral exclusivamente.

23. o En brotes agudos de colitis
ulcerosa la nutrición enteral no
es tan eficaz como en la anterior.

24. Insuficiencia renal
Sus pacientes forman un grupo heterogéneo diferenciado por:
• El grado de insuficiencia
• El tiempo de evolución (aguda, crónica)
• La presencia o no de tratamiento depurativo
(hemodiálisis, diálisis peritoneal)

25. o En la I.R. aguda el
aporte proteico
depende más de la
técnica depurativa.
o En la I.R. crónica hay:
• Retención de productos nitrogenados (del
metabolismo proteico, como la urea)
• Retención hídrica
• Disminución de la excreción de Na, K, Ca, P y Mg
• Disregulación en el equilibrio ácido-base (tendencia a
la acidosis)
• Déficits vitamínicos (vit. D, C, B6 y ácido fólico)

26. o Disminución de la ingesta y anorexia (por dieta poco
apetecible o molestias abdominales).
o El tratamiento con
diálisis incrementa el
catabolismo proteico
(riesgo de desnutrición
proteico-calórica).
Aumento del aporte de
proteínas
o La restricción de
proteínas en la dieta es
eficaz para mejorar la
función renal de
pacientes sin diálisis.

27. Insuficiencia hepática
La implicación del hígado en el metabolismo
Alteración funcional
Gran repercusión sobre el estado nutricional
Incrementándose la mortalidad
La malabsorción es frecuente y
puede estar originada por:
• Déficit en la producción de
sales biliares
• Insuficiencia pancreática
acompañante
• Interferencia farmacológica

28. Con el fallo hepático
fulminante aparece
un hipercatabolismo
con tendencia a:
• hipoglucemia
• edema cerebral
Para prevenirlo, se
realiza un adecuado
control en el aporte
de agua y sueros
glucosados
hipertónicos.

29. Enfermedad respiratoria
La enfermedad respiratoria crónica
deteriora el estado nutricional
por:
• Incremento de los
requerimientos energéticos
• Ingesta deficitaria
• Metabolismo energético
ineficiente
La desnutrición empeora la función
ventilatoria y afecta al sistema
inmunitario (riesgo de procesos
infecciosos).

30. El síndrome de distrés respiratorio presenta:
• Hipoxemia
• Infiltrados pulmonares difusos
• Disminución de la distensibilidad pulmonar
Puede tener múltiples causas (la más frecuente: sepsis).
Hay fórmulas enterales con ácidos grasos omega-3 que:
• Modulan la respuesta inflamatoria
• Acortan el tiempo de ventilación mecánica
• Disminuyen la aparición de fallo multiorgánico