TECNICAS DE INFILTRACION SEGUN LOCALIZACION DEL DOLOR

1. TÉCNICAS DE INFILTRACIÓN

2. INTRODUCCION
El tropismo farmacológico
selectivo hacia la sinovial,
sin posibles efectos
sistémicos, es una meta a
conseguir en el tratamiento
de las enfermedades
reumáticas
Un acercamiento a ella, es la
administración local
intraarticular o en tejidos
blandos, de fármacos,
sustancias químicas o
isótopos radiactivos,
mediante técnicas de
infiltración.
Los principios de su utilización
radican en el más específico
efecto farmacológico que
ciertos principios activos
ejercen cuando son aplicados
en el lugar anatómico, donde
están teniendo lugar los
mecanismos patogénicos de la
enfermedad, con el fin de
suprimir las respuestas
inflamatorias .

3. TRES ASPECTOS SON FUNDAMENTALES EN EL POSICIONAMIENTO Y
EFICACIA DE ESTA MODALIDAD TERAPÉUTICA:
1) El conocimiento de las técnicas en sí
2) Los fármacos utilizados donde reside
el potencial terapéutico
3) Las indicaciones en que deben
emplearse

4. FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA CON INFILTRACIONES
a) Controlar los
mecanismos
patogénicos de las
enfermedades del
aparato locomotor
• Mediadores
proinflamatorios, como
metaloproteinasas,
prostaglandinas, IL-1, TNF y
radicales libres
b) Diagnóstico
previo
• La indicación de un
tratamiento local
implica la existen de
un diagnóstico previo
y preciso.
c) Técnica selectiva
• técnica de punción/
infiltración especifica
para cada localización
y estructura
anatómica , articular o
de tejidos blandos

5. D) NORMAS DE APLICACIÓN
Conocimiento anatómico de las estructuras articulares y de tejidos blandos a
infiltrar
Situar al paciente en posición cómoda y más adecuada para cada articulación,
tranquilizándole si es preciso
Seguir una rigurosa asepsia,
Elegir la aguja adecuada para cada articulación o tejido blando
Si se está en cavidad articular, aspirar antes todo el liquido sinovial que pueda haber
Administrar un volumen no superior al que admite cada articulación: aproximadamente 0.5 mi en
articulaciones pequeñas; aproximadamente 3 mi en articulaciones medianas; y aproximadamente 5-10 mi en
articulaciones grandes

6. FÁRMACOS DE APLICACIÓN
Corticoides
• precisa formulaciones retardadas, en forma de esteres en suspensión cristalina, que les confieren una
menor solubilidad y una mayor persistencia y duración de efecto locales
• hexacetónido de triamcinolona el que mejores resultados ha aportado en la literatura. inhiben las
metaloproteasas, el activador del plasminógeno y la IL-I
• Es posible obtener una mejoría en el 80% de los casos, sobre todo, en las articulaciones de las manos,
aunque de duración variable según el tipo de corticoide
• La gota y pseudogota responden rápidamente a la infiltración intraarticular de corticoides.
• En un estudio en tendinitis de flexores con dedos en resorte, el 60% de los pacientes
• fueron asintomáticos con una sola infiltración
• Las tendinitis de flexores de la mano, asociadas o no a artritis reumatoide, respondieron a
• las infiltraciones de corticoides en el 90% de los casos

7. EFECTOS ADVERSOS
Infección articular: inferior a 1/10.000 infiltraciones, es la complicación más
grave.
Artropaíta neuropática, deterioro articular, osteonecrosis: infrecuentes y
generalmente relacionadas con infiltraciones repetidas, con cartílago articular ya deteriorado y en
articulaciones con sobrecarga.
Atrofia de piel y tejidos blandos: recuente en determinadas zonas, por
infiltración en tejidos blandos superficiales (de codo, mano y tobillo
Sinovitis reactiva por microcristales de corticoides: el 1 al 3% se caracteriza
por una inflamación aguda dentro de las primeras cuarenta y ocho horas tras
la infiltración
Rupturas tendinosas: infrecuente, no se debe infiltrar
intratendinosamente. Los corticoides disminuyen la fuerza tensíl
del tendón.

8. INDICACIONES
GENÉRICAS
Patología con componente
inflamatorio y doloroso de
localización mono u oligofocal, que
afecte a cualquier estructura del
aparato locomotor,
Patología aguda o subaguda con gran
intensidad de los síntomas
Para contribuir a la rehabilitación y
prevenir la deformidad articular o las
secuelas funcionales
ESPECÍFICAS
Artrosis con componente inflamatorio
Oligomonoartritis agudas no
infecciosas, que no responden a
tratamientos
convencionales.
Poliartritis crónicas con afección más
grave en una o pocas articulaciones o
por su importancia funcional (rodillas,
caderas).

9. VISCOSUPLEMENTACIÓN
El hialuronato (HA)
desempeña un papel
crítico tanto a nivel
articular como en el
líquido sinovial,
contribuyendo a la
homeostasis y el
mantenimiento de la
función articular
En la artrosis, su
concentración y peso
molecular están
disminuidos en el
contexto de la propia
patogenia de la
enfermedad
Esta técnica sugiere que
las inyecciones
intraarticulares de HA
pueden restaurar su
calidad y concentración
en el líquido sinovial,
recuperando su
viscoelaticidad y sus
propiedades
antinociceptivas

10. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
EN EL HOMBRO
POSTERIOR: Localizar ángulo externo de la espina de la escápula y de ahí
1cm medial y otro inferior. Se dirige la aguja hacia la apófisis coracoides para
acceso glenohumeral y hacia acromion para el espacio subacromial
GLENOHUMERAL ANTERIOR: Localizar apófisis coracoides y cabeza del
humero y entra ambos el espacio articular. Riesgo de lesión de arteria y
nervio circunflejo
ACROMIOCLAVICULAR: Localizar interlinea articular por palpación que será
el punto de entrada

11. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
CODO
EPICONDILITIS: Desde posterior, y horizontal al plano del antebrazo, entrar a la
altura del epicóndilo o punto de máximo dolor y realizar la infiltración en abanico
a 45-90º llegando al periostio.
EPITROCLEITIS: Similar al anterior pero localizando epitróclea o punto de máximo
dolor y cuidando no entrar en el canal epitroclear
RADIOHUMERAL: Localizar punta del olecranon, cabeza radial y epicóndilo y en la
bisectriz de ese triangulo realizar la infiltración.

12. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
MUÑECA Y MANO
DE QUERVAIN: Con mano en pronosupinación neutra, localizar los tendones
sujetando el pulgar. Entrar en dirección al antebrazo con la aguja casi paralela a la
piel e inyectar. Si la aguja acompaña el movimiento del dedo, retirarla ya que se
encuentra intratendinosa
TUNEL CARPIANO: Introducir 1cm la aguja entre las líneas de flexión de la muñeca y
cubital al tendón del palmar mayor con un ángulo de 45-60º
RIZARTROSIS: En pronosupinación media, tracción del pulgar y se localiza la interlinea
interlinea articular en la tabaquera anatómica. Con la aguja ligeramente oblicua (casi
perpendicular) y medial, se entra en la articulación

13. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
RODILLA
DE QUERVAIN: Con mano en pronosupinación neutra, localizar los tendones
sujetando el pulgar. Entrar en dirección al antebrazo con la aguja casi paralela a la
piel e inyectar. Si la aguja acompaña el movimiento del dedo, retirarla ya que se
encuentra intratendinosa
TUNEL CARPIANO: Introducir 1cm la aguja entre las líneas de flexión de la muñeca y
cubital al tendón del palmar mayor con un ángulo de 45-60º
RIZARTROSIS: En pronosupinación media, tracción del pulgar y se localiza la interlinea
interlinea articular en la tabaquera anatómica. Con la aguja ligeramente oblicua (casi
perpendicular) y medial, se entra en la articulación

14. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
RODILLA
INTRARTICULAR SUBROTULIANA: En decúbito supino y con la rodilla en extensión y
relajada, se localiza tercio medio de la rotula, se desplaza esta hacia lateral y por ahí,
paralelo a la rotula, se infiltra
ARTICULAR ANTEROLATERAL: Paciente sentado con las piernas colgando de la
camilla, localizamos desde anterior el borde superior de la tibia y el tendón rotuliano
y se entra desde externo hacia cóndilo interno en interlinea articular
BURSITIS PRE-ROTULIANA: En decúbito supino y con la rodilla extendida, entrar
paralelo a la cara anterior de la rotula desde externo hacia interno.

15. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
TOBILLO Y PIE
FASCITIS PLANTAR: En decúbito supino se entra por el borde interno hacia el punto
de máximo dolor en el talón, paralelo al plano óseo, llegando hasta dicho e
infiltrando en abanico pegado al hueso
NEUROMA DE MORTON: Sentado con rodilla a 90º y pie apoyado, desde dorsal y
hacia distal se entra en el 2 o 3 espacio interdigital sobre el punto de máximo dolor
ligeramente oblicuo

16. ¿CUÁNTAS INFILTRACIONES SE PUEDEN REALIZAR ANTE LA MISMA
PATOLOGÍA?
No administrar en patologías
acompañantes que puedan agravarse.
Mantener la articulación infiltrada en
reposo 24 48 horas.
• Espaciar las infiltraciones entre
7 días y 1 mes
• No infiltrar una misma articulación
más de 4 veces al año, ni más de 2
consecutivas si son ineficaces
• No infiltrar más de 3 articulaciones
en una misma sesión.