Métodos Prácticos aplicados de terapia en área de emergencias de artrocentesis terapéutica y evacuatoria

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
HOSPITAL GENERAL DR ISRAEL RANUAREZ BALZA
POSTGRADO EMERGENCIA Y DESASTRES
PROCEDIMIENTOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS
TEMA: ARTROCENTESIS
DR. JOSUE MORALES
R1 EMERGENCIA Y DESASTRES

2. ARTROCENTESIS:
“-Punción articular ya sea con el objetivo de extraer líquido
sinovial para su estudio o evacuación, así como la
administración de medicamentos como corticoides,
anestésicos, ácido hialurónico, antagonistas de los receptores
de interleuquina-1, anti-TNF y plasma rico en plaquetas, como
parte del tratamiento local de las articulaciones periféricas con
inyecciones intrarticulares”
Suarez Marin R, Martinez Larrarte J, Reyes Pineda Y, Artrocentesis e inyecciones intra y
peroarticulares con corticoesteroides. Revista Cubana de Reumatología, VOL 18 N,1
Editorial Arb 2016; 45-48

3. NORMAS PARA LA APLICACIÓN DE LAS INYECCIONES
INTRARTICULARES (IA) Y DE INYECCIONES
PERIARTICULARES (IPA) O DE PARTES BLANDAS.
1. Realización del procedimiento por personal especializado y
entrenado.
2. Conocimiento anatómico de las estructuras articulares y
tejidos blando a infiltrar.
3. Explicar al paciente el procedimiento, sus riesgos y
beneficios.
4. Es necesario, obtener la firma de un consentimiento
informado.
5. Elegir la vía de acceso más cómoda y segura, marcando
si es preciso el punto de entrada.
6. Elegir la vía de acceso con la que se esté más
familiarizado.
7. Tener el material preparado antes de iniciar el
procedimiento.
Suarez Marin R, Martinez Larrarte J, Reyes Pineda Y, Artrocentesis e inyecciones intra y
peroarticulares con corticoesteroides. Revista Cubana de Reumatología, VOL 18 N,1 Editorial
Arb 2016; 45-48

4. REALIZAR EL PROCEDIMIENTO DE
MANERA ASÉPTICA
 Limpieza del área a infiltrar
 Manipulación aséptica
 El Calibre y la longitud de la aguja deben ser apropiados para la
articulación que se vaya a infiltrar; el volumen de la jeringa debe ser
proporcional al volumen de líquido que se va a inyectar y al calibre de la
aguja
 No inyectar un volumen superior al que pueda contener la articulación:
 Interfalángicas 0.3 ml
 Metacarpofalángicas (MCF) metatarsofalángicas (MTF), 0,5 ml
 Radiocarpianas, 1 ml
 Codos,Hombros y cuellos de pie, 2 a 3 ml
 Caderas3 a 5 ml
 Rodillas, 5 a 10 ml
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peroarticulares con corticoesteroides. Revista Cubana de Reumatología, VOL 18 N,1
Editorial Arb 2016; 45-48

5. INDICACIONES DE LA
ARTROCENTESIS
 Artritis con derrame no diagnosticada
• No inflamatoria (leucocitos < 2.000/mm3)
• Inflamatoria (leucocitos > 2.000/mm3)
• Séptica (leucocitos > 50.000/mm3)
 Para tratar de definir el diagnóstico:
• Gota [cristales de urato monosódico monohidratado]
• Seudogota [cristales de pirofosfato calcico dihidratado
(CPPD)]
• Artritis séptica (tinción de Gram rara o cultivo)
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peroarticulares con corticoesteroides. Revista Cubana de Reumatología, VOL 18 N,1 Editorial
Arb 2016; 45-48

6. OBJETIVOS PARA EL
TRATAMIENTO CON
CORTICOIDES
1. Aliviar o suprimir la inflamación y sus manifestaciones clínicas.
2. Prevenir o recuperar la limitación funcional.
3. Acelerar la evolución favorable del proceso.
4. Evitar secuelas y alteraciones estructurales.
5. Sustituir, disminuir o eliminar la necesidad de tratamientos más
agresivos, ineficaces, con efectos secundarios o contraindicados
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peroarticulares con corticoesteroides. Revista Cubana de Reumatología, VOL 18 N,1 Editorial
Arb 2016; 45-48

7. ARTROCENTESIS DE HOMBRO
POSTERIOR:
1. Con el hombro en posición neutra, con codo en flexión y el paciente
sentado (mano sobre el muslo de la extremidad inferior del mismo
lado) se identifica el punto de entrada palpando el ACROMION en la
cara posterior, introduciendo la aguja 1-2 cms bajo el borde posterior
del acromion y se dirige hacia la apófisis coracoides (en cara anterior).
Judez Navarro E, Jover Jover JA. Técnicas de inyección articular y periarticular. Técnicas de diagnostico y tratamiento
en Reumatología. Monografías SER. Paramericana 2004:195-202

8. ARTROCENTESIS DE HOMBRO
ANTERIOR:
1. Posición neutra y el codo flexionado 90º con la palma mirando hacia si
mismo, se puede localizar la articulación glenohumeral colocando uno
de los dedos entre la apófisis coracoides y cabeza humeral. A medida
que el brazo se desplaza en rotación interna, puede apreciarse que la
cabeza humeral gira hacia dentro y el espacio articular puede
apreciarse en forma de un surco inmediatamente por fuera de la
coracoides. La aguja se dirige perpendicularmente y ligeramente hacia
arriba al interior articular.
Judez Navarro E, Jover Jover JA. Técnicas de inyección articular y periarticular. Técnicas de diagnostico y tratamiento en
Reumatología. Monografías SER. Paramericana 2004:195-202

9. ARTROCENTESIS DE HOMBRO
LATERAL:
Con el paciente con el hombro en
posición neutra, con el codo en
flexión de 90º con la mano sobre el
muslo del mismo lado, se palpa el
ACROMION, hacia el interior;
introduciendo aproximadamente ½ de
la aguja en el espacio subacromial
Judez Navarro E, Jover Jover JA. Técnicas de inyección articular y periarticular. Técnicas de diagnostico y tratamiento
en Reumatología. Monografías SER. Paramericana 2004:195-202

10. ARTROCENTESIS DE CODO:
Se coloca al paciente con el codo en
flexión de 45 grados, con la palma de
la mano mirando hacia el propio
paciente, localizando el punto de
entrada debajo de la cabeza del radio
a nivel de la interlinea externa de la
ARTICULACIÓN HUMERORADIAL,
entrando de forma perpendicular a la
articulación y tangencial al plano
articular de la cabeza del radio,
introduciéndola en su totalidad.
Canoso JJ. Aspiration and injection of joints and periarticular tissues. Kippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology.
Mosby, 1998:12.1-12,12

11. ARTROCENTESIS DE CODO: EPICONDILITIS
Codo de tenista, localizando el punto
de máximo dolor en la cara lateral de
dicha articulación sobre el
EPICONDILO, zona donde se
introduce la aguja realizando la
infiltración de forma de abanico
Canoso JJ. Aspiration and injection of joints and periarticular tissues. Kippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology.
Mosby, 1998:12.1-12,12

12. ARTROCENTESIS DE MUÑECA: SINDROME TUNEL CARPIANO
Haciendo flexionar al paciente la muñeca se localiza, en zona radial el
último pliegue formado, y a un centímetro del mismo, por dentro del
flexor largo del pulgar, se introduce la aguja uno o dos milímetros con
una angulación de 45º canalizando posteriormente de forma paralela a
la piel. Si el paciente nota hormigueo o un calambre debe retirarse ½
milímetro la aguja.
Vidal Fuentes J, Tornero Molina J, Técnicas de inyección articular e infiltración. Manual SER de las enfermedades
Reumáticas, 3ª edición. Editorial Médica Paramericana, 2000;226-33

13. RTROCENTESIS DE MUÑECA: TENOSINOVITIS DE DEQUERVAIN
La infiltración se realiza con la mano en pronosupinación media del
antebrazo, sujetando el pulgar. El punto de entrada se localiza a nivel
del trayecto de los tendones del músculo abductor y extensor largo del
pulgar por el 1e METACARPIANO hasta la estiloides radial.
Vidal Fuentes J, Tornero Molina J, Técnicas de inyección articular e infiltración. Manual SER de las enfermedades
Reumáticas, 3ª edición. Editorial Médica Paramericana, 2000;226-33

14. RTROCENTESIS DE CADERA: TROCANTERITIS
Se debe colocar al paciente en decúbito lateral sobre la cadera sana con
semiflexión de la cadera afecta y flexión de la rodilla del lado afecto. Se localiza el
TROCANTER y sobre la zona de las BURSAS TROCANTEREAS se va
localizando el punto de máximo dolor, marcándolo e infiltrando de forma
perpendicular a la piel, incluso presionando levemente para localizar mejor el punto
de dolor.
Vidal Fuentes J, Tornero Molina J, Técnicas de inyección articular e infiltración. Manual SER de las enfermedades
Reumáticas, 3ª edición. Editorial Médica Paramericana, 2000;226-33

15. ARTROCENTESIS DE RODILLA: ACCESO
EXTERNO
Se localiza el polo superior de la rótula, y
aproximadamente un centímetro por
encima y un centímetro hacia fuera, punto
por debajo del tendón del CUADRICEPS,
se introduce la aguja levemente dirigida
hacia el POLO ROTULIANO. Normalmente
si existe un derrame moderado suele
existir un pequeño sobresalto donde se
introduce la aguja
Vidal Fuentes J, Tornero Molina J, Técnicas de inyección articular e infiltración. Manual SER de las enfermedades
Reumáticas, 3ª edición. Editorial Médica Paramericana, 2000;226-33

16. ARTROCENTESIS DE RODILLA: ACCESO
INTERNO
Con esta vía se asegura
llegar a la articulación, pero
es una zona más inervada.
Se palpa la rótula,
desplazándola levemente
hacia dentro. Con esta
maniobra conseguimos
localizar una pequeña
depresión, por donde se
introduce la aguja de forma
PERPENDICULAR A LA
TIBIA.
Vidal Fuentes J, Tornero Molina J, Técnicas de inyección articular e infiltración. Manual SER de las enfermedades
Reumáticas, 3ª edición. Editorial Médica Paramericana, 2000;226-33

17. “ NO OBSTANTE, la característica común de
las necesidades de autorrealización consiste
en que su aparición se debe alguna
satisfacción anterior de las necesidades
fisiológicas y la estima, amor y seguridad”
PSICOLOGO ABRAHAM MASLOW