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FISIOTERAPIA DE
LAS ARTROPATIAS
INFECCIOSAS
 Artropatías: Se refiere a las lesiones que afectan las
articulaciones, estas se clasifican de manera general
principalmente en:
 Las de origen degenerativo se conocen como artrosis.
 Las de origen inflamatorio o metabólico como artritis.
Definición:
 Partes blandas: Aumento difuso o localizado, Nódulos, Pérdida.
 Alineación: Pérdidas de la alineación fijas o reversibles.
 Mineralización: Desmineralización o Formación ósea, osteofitos,
esclerosis.
 Espacio articular: Estrechamiento, Ensanchamiento, Destrucción.
Sintomas y signos.
 Traumática (Derrame articular, calcificaciones
postraumáticas).
 Infecciosa (destrucción articular, reacción esclerosa).
 Depósitos de cristales. Gota y Pseudogota.
 Reumatoide.
ARTROPATIAS.
 Artritis causada por la infección de los tejidos sinoviales
por bacterias piógenas u otros agentes infecciosos.
 Cualquier germen patógeno puede infectar una
articulación pero son las bacterias los agentes etiológicos
más frecuentes.
 Los virus y más raramente las micobacterias y los hongos,
también pueden ser la causa.
 La prueba diagnóstica más importante es la artrocentesis y
el examen del líquido articular
DEFINICIÓN
 Las enfermedades importantes asociadas con esta infección en
adultos son:
 Cáncer
 Diabetes mellitus
 Anemia de células falciformes
 Conectivopatías
 Trasplante renal
 La artritis séptica del hombro es más frecuente en el anciano y
puede confundir con tendinitis u hombro congelado
Artritis séptica
 Las bacterias pueden llegar a la articulación por tres diferentes
vías;
1.- Vía hematógena, es la más frecuente, desde un foco
infeccioso de otra parte del organismo como la piel, el tracto
respiratorio, urinario o gastrointestinal.
2.- Por vecindad un foco adyacente de osteomielitis, un
absceso en partes blandas, una prótesis o una herida infectada.
3.- Por inoculación directa tras una artrocentesis diagnóstica
o terapéutica, durante una artroscopía o un trauma directo.
ARTRITIS SÈPTICA
FACTORES DE RIESGO:
 una infección bacteriana
simultánea
 Enfermedad crónica
 Enfermedades o
medicamentos
supresores del sistema
Inmunológico
 Artritis reumatoide
 Consumo de drogas por
vía intravenosa
 Implantes articulatorios
artificiales
 Trauma reciente en una
articulación
 Artroscopia reciente de
una articulación u otros
procedimientos
quirúrgicos.
Artritis
infecciosa
Bacteriana
aguda
•No gonocócia
•Gonocócica
Por
espiroquetas
•Lyme
•Sifilica
Micobacterias
Micótica
Vírica
Parasitaria
Reactiva
De prótesis
articulares
 Las infecciones bacterianas agudas pueden destruir
rápidamente el cartílago articular.
 Suele afectar a una sola articulación, o a pocas articulaciones
 La degradación del cartílago comienza en las 48 horas
siguientes.
ARTRITIS
BACTERIANA
AGUDA
 En alrededor del 90% de los pacientes solo esta afectada
una articulación, sobre todo la rodilla, con menor
incidencia de la cadera, y aun menor de hombro, muñeca
y codo.
ARTRITIS BACTERIANA
NO GONOCÓCICA
Fisiopatología (A. no
gonocócica)
•Los productos y toxinas bacterianos también actúan alterando la función de
los condrocitos, activando el sistema de la coagulación y provocando
trombosis en los vasos sinoviales y depósitos de fibrina en la superficie del
cartílago y la membrana sinovial.
•La activación de la fibrinólisis secundaria destruye la matriz cartilaginosa.
•Si los mecanismos de defensa del huésped no son capaces de controlar la
infección, las bacterias siguen multiplicandose y se acumula una efusión
purulenta.
•A los siete días ocurren cambios irreversibles, se
forma tejido de granulación y abscesos.
•Finalmente destrucción del cartílago y hueso subyacente.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
en el 80% de los casos, se
presentan como monoartritis aguda.
 Dolor articular intenso
 Inflamación de la articulación
 Enrojecimiento de la articulación
 Inmovilidad voluntaria de la
extremidad con la articulación
infectada (seudoparálisis)
 Fiebre leve
Síntomas inusuales:
 Escalofríos
PoliArtritis de Rodillas , Tobillos y Carpos , Tendinitis Carpiana y del
Tendon de Aquiles y Rash cutaneo : Constituyen el cuadro Clinico de la
Artritis Gonococica
 Drenaje
 Hay que evitar la carga o el apoyo sobre
la articulación enferma hasta que remitan
los signos de inflamación.
 Realizar precozmente movimientos
pasivos para conservar la máxima
movilidad
Tratamiento (A. no
gonocócica)
CARACTERIS- ARTRITIS NO ARTRITIS
TICAS GONOCOCICA GONOCOCIA
Afecta Distintos grupos Adultos jóvenes
de edad
Pacientes inmuno- Individuos sanos
comprometidos
Enfermedad articular Sexualmente
previa activos
Sintomtología típica Monoartritis aguda Poliartritis migratoria
Dermatitis Rara Común
Tenosinovitis Rara Común
Cultivos postivos Común Raro
 Los pilares básicos del tratamiento son:
 Hospitalización (frecuentemente) para reposo total y
administración de antibióticos por vía intravenosa.
 Cirugía para drenar el líquido o extraer el elemento causante
de la infección.
 Terapia física después de la recuperación
para recobrar el uso pleno de la
articulación infectada.
 A veces son necesarias férulas o escayolas para inmovilizar la
articulación afectada.
 El movimiento retrasa la curación.
 Después, la fisioterapia puede ser necesaria para restaurar las
funciones de la articulación.
 Vuelva gradualmente a las actividades normales según vayan
mejorando los síntomas.
1. Durante los primeros días de a infección, junto con los
antibióticos y a las punciones evacuadoras, se mantendrá la
articulación afectada en inmovilización, pudiéndose realizar
algunas contracciones musculares estáticas diarias.
2. En cuanto disminuyen los dolores se agota la producción
sinovial se realizarán movilizaciones activas muy suaves y sin
fatiga, sin apoyo, para conservar la movilidad articular.
3. La movilización y la tonificación aumentaran progresivamente
sólo después de normalizada la velocidad de sedimentación.
 Se realizó un estudio retrospectivo y cuasi experimental, en
ocho pacientes con diagnóstico de artritis séptica de rodilla, a
los cuales se les realizó tratamiento rehabilitador posterior a
cirugía artroscópica diagnóstica y terapéutica efectuada en el
Servicio de Artroscopia del Centro Nacional de Reumatología
del Hospital Clínico Quirúrgico Docente «10 de Octubre», en
el período de septiembre de 2008 - octubre de 2009, según
diagnóstico basado en manifestaciones clínicas del paciente,
estudio del líquido sinovial (obtenido porartrocentesis inicial)
y artroscopia. Se estudiaron todos los pacientes mayores de 20
años. Se realizó: lavado articular, desbridamiento y
eliminación de detritos celulares, toma de muestra para
cultivo bacteriológico y estudio anatomopatológico.
 A todos los pacientes se indicó terapia con antibiótico, como
tratamiento medicamentoso de base; excepto con diagnóstico
de artritis séptica de otra articulación o que recibieran otro
tratamiento que no fuera el artroscópico
Caso clínico
 También les fue indicado tratamiento rehabilitador
individualizado, según el programa del centro; según la edad,
factores de riesgo, tiempo de evolución y condiciones físicas.
Este programa consta de tres fases con objetivos específicos
para cada una; entre los que se encuentra: disminuir el dolor y
la inflamación, recuperar los rangos de movimiento de flexo
extensión, mantener el tono de los cuádriceps, incrementar
progresivamente la fuerza muscular y capacidad funcional,
apoyo a tolerancia hasta marcha independiente, y la
reincorporación social y laboral del paciente.
 Entre los medios utilizados para este fin se encuentran: la
criocinesiterapia, laserterapia, magnetoterapia y electroterapia
analgésica y excitomotriz. Se asoció, además, un programa de
cinesiterapia (según la fase en que se encontraba el paciente)
que incluyó ejercicios isométricos, estiramientos,
movilizaciones pasivas de rótula, flexo-extensión de rodillas,
pasivas, activo asistidas y resistidas, fortalecimiento
progresivo y entrenamiento de la marcha.
 En algunos estudios se recomienda la inmovilización de la
articulación los primeros días con el fin de controlar el dolor;
si el paciente responde adecuadamente los primeros cinco días
de tratamiento, se inicia la terapia física.
 En el programa utilizado en este estudio, el paciente es
evaluado en conjunto entre el artroscopista y el especialista en
medicina física y rehabilitación, al siguiente día de operado, y
se inician las primeras medidas fisioterapéuticas, dentro de las
que se destaca la crioterapia y los ejercicios isométricos.
 Posteriormente, según se vencen objetivos como: aliviar el
dolor y la inflamación, recuperar de los rangos de movimiento
de flexo extensión, mantener el tono del cuadriceps,
incrementar progresivamente la fuerza muscular y la
capacidad funcional; el apoyo a tolerancia hasta marcha
independiente, y la reincorporación social y laboral del
paciente.
 Termoterapia superficial con baños calientes a 37°-38° C,
aplicaciones de parafina calentados hasta 40°, son utiles para
disminuir el dolor y la rigidez articular.
 Crioterapia con irrigación de nitrógeno liquido a -105°C y
aplicaciones cortas 2.5 min, reduce el dolor articular y resulta
útil en los brotes inflamatorios.
 Electroterapia analgésica: TENS
 Laser terapéutico, reduce el componente inflamatorio de la
membrana sinovial en rodillas con AR, también es útil para
hombro, muñeca, y mano.
Procedimientos de terapia
física para disminuir el
dolor
 Los ejercicios activos, asistidos y de estiramiento pueden ser útiles en caso de
rigidez de reciente aparición.
 Mejoran la fuerza muscular
 Previenen la perdida de masa ósea
 Los ejercicios mas eficaces son los isotónicos con cargas progresivas que se
pueden realizar con mancuernas, bandas elásticas, pesas, etc.
 Ejercicios isométricos están contraindicados en pacientes con AR, ya que se ha
comprobado que pueden aumentar la presión intraarticular y la hipoxia sinovial.
 Los ejercicios isométricos están indicados para prevenir la hipertrofia de las
articulaciones inmovilizadas:
 Series de 6 repeticiones con una duración de 6 seg, descansando de 10-20 seg.
 En caso de hipertrofia importante se puede utilizar electro estimulación con
corrientes de baja frecuencia o interferenciales. Algunos estudios han demostrado
la eficacia de la electroterapia con corrientes de baja frecuencia (10 Hz) en la
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artritis infecciosa, terapia física

  • 2.  Artropatías: Se refiere a las lesiones que afectan las articulaciones, estas se clasifican de manera general principalmente en:  Las de origen degenerativo se conocen como artrosis.  Las de origen inflamatorio o metabólico como artritis. Definición:
  • 3.  Partes blandas: Aumento difuso o localizado, Nódulos, Pérdida.  Alineación: Pérdidas de la alineación fijas o reversibles.  Mineralización: Desmineralización o Formación ósea, osteofitos, esclerosis.  Espacio articular: Estrechamiento, Ensanchamiento, Destrucción. Sintomas y signos.
  • 4.  Traumática (Derrame articular, calcificaciones postraumáticas).  Infecciosa (destrucción articular, reacción esclerosa).  Depósitos de cristales. Gota y Pseudogota.  Reumatoide. ARTROPATIAS.
  • 5.  Artritis causada por la infección de los tejidos sinoviales por bacterias piógenas u otros agentes infecciosos.  Cualquier germen patógeno puede infectar una articulación pero son las bacterias los agentes etiológicos más frecuentes.  Los virus y más raramente las micobacterias y los hongos, también pueden ser la causa.  La prueba diagnóstica más importante es la artrocentesis y el examen del líquido articular DEFINICIÓN
  • 6.  Las enfermedades importantes asociadas con esta infección en adultos son:  Cáncer  Diabetes mellitus  Anemia de células falciformes  Conectivopatías  Trasplante renal  La artritis séptica del hombro es más frecuente en el anciano y puede confundir con tendinitis u hombro congelado Artritis séptica
  • 7.  Las bacterias pueden llegar a la articulación por tres diferentes vías; 1.- Vía hematógena, es la más frecuente, desde un foco infeccioso de otra parte del organismo como la piel, el tracto respiratorio, urinario o gastrointestinal. 2.- Por vecindad un foco adyacente de osteomielitis, un absceso en partes blandas, una prótesis o una herida infectada. 3.- Por inoculación directa tras una artrocentesis diagnóstica o terapéutica, durante una artroscopía o un trauma directo.
  • 8. ARTRITIS SÈPTICA FACTORES DE RIESGO:  una infección bacteriana simultánea  Enfermedad crónica  Enfermedades o medicamentos supresores del sistema Inmunológico  Artritis reumatoide  Consumo de drogas por vía intravenosa  Implantes articulatorios artificiales  Trauma reciente en una articulación  Artroscopia reciente de una articulación u otros procedimientos quirúrgicos.
  • 10.  Las infecciones bacterianas agudas pueden destruir rápidamente el cartílago articular.  Suele afectar a una sola articulación, o a pocas articulaciones  La degradación del cartílago comienza en las 48 horas siguientes. ARTRITIS BACTERIANA AGUDA
  • 11.  En alrededor del 90% de los pacientes solo esta afectada una articulación, sobre todo la rodilla, con menor incidencia de la cadera, y aun menor de hombro, muñeca y codo. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÓCICA
  • 12. Fisiopatología (A. no gonocócica) •Los productos y toxinas bacterianos también actúan alterando la función de los condrocitos, activando el sistema de la coagulación y provocando trombosis en los vasos sinoviales y depósitos de fibrina en la superficie del cartílago y la membrana sinovial. •La activación de la fibrinólisis secundaria destruye la matriz cartilaginosa. •Si los mecanismos de defensa del huésped no son capaces de controlar la infección, las bacterias siguen multiplicandose y se acumula una efusión purulenta. •A los siete días ocurren cambios irreversibles, se forma tejido de granulación y abscesos. •Finalmente destrucción del cartílago y hueso subyacente.
  • 13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS en el 80% de los casos, se presentan como monoartritis aguda.  Dolor articular intenso  Inflamación de la articulación  Enrojecimiento de la articulación  Inmovilidad voluntaria de la extremidad con la articulación infectada (seudoparálisis)  Fiebre leve Síntomas inusuales:  Escalofríos
  • 14. PoliArtritis de Rodillas , Tobillos y Carpos , Tendinitis Carpiana y del Tendon de Aquiles y Rash cutaneo : Constituyen el cuadro Clinico de la Artritis Gonococica
  • 15.  Drenaje  Hay que evitar la carga o el apoyo sobre la articulación enferma hasta que remitan los signos de inflamación.  Realizar precozmente movimientos pasivos para conservar la máxima movilidad Tratamiento (A. no gonocócica)
  • 16. CARACTERIS- ARTRITIS NO ARTRITIS TICAS GONOCOCICA GONOCOCIA Afecta Distintos grupos Adultos jóvenes de edad Pacientes inmuno- Individuos sanos comprometidos Enfermedad articular Sexualmente previa activos Sintomtología típica Monoartritis aguda Poliartritis migratoria Dermatitis Rara Común Tenosinovitis Rara Común Cultivos postivos Común Raro
  • 17.  Los pilares básicos del tratamiento son:  Hospitalización (frecuentemente) para reposo total y administración de antibióticos por vía intravenosa.  Cirugía para drenar el líquido o extraer el elemento causante de la infección.  Terapia física después de la recuperación para recobrar el uso pleno de la articulación infectada.  A veces son necesarias férulas o escayolas para inmovilizar la articulación afectada.  El movimiento retrasa la curación.  Después, la fisioterapia puede ser necesaria para restaurar las funciones de la articulación.  Vuelva gradualmente a las actividades normales según vayan mejorando los síntomas.
  • 18. 1. Durante los primeros días de a infección, junto con los antibióticos y a las punciones evacuadoras, se mantendrá la articulación afectada en inmovilización, pudiéndose realizar algunas contracciones musculares estáticas diarias. 2. En cuanto disminuyen los dolores se agota la producción sinovial se realizarán movilizaciones activas muy suaves y sin fatiga, sin apoyo, para conservar la movilidad articular. 3. La movilización y la tonificación aumentaran progresivamente sólo después de normalizada la velocidad de sedimentación.
  • 19.  Se realizó un estudio retrospectivo y cuasi experimental, en ocho pacientes con diagnóstico de artritis séptica de rodilla, a los cuales se les realizó tratamiento rehabilitador posterior a cirugía artroscópica diagnóstica y terapéutica efectuada en el Servicio de Artroscopia del Centro Nacional de Reumatología del Hospital Clínico Quirúrgico Docente «10 de Octubre», en el período de septiembre de 2008 - octubre de 2009, según diagnóstico basado en manifestaciones clínicas del paciente, estudio del líquido sinovial (obtenido porartrocentesis inicial) y artroscopia. Se estudiaron todos los pacientes mayores de 20 años. Se realizó: lavado articular, desbridamiento y eliminación de detritos celulares, toma de muestra para cultivo bacteriológico y estudio anatomopatológico.  A todos los pacientes se indicó terapia con antibiótico, como tratamiento medicamentoso de base; excepto con diagnóstico de artritis séptica de otra articulación o que recibieran otro tratamiento que no fuera el artroscópico Caso clínico
  • 20.  También les fue indicado tratamiento rehabilitador individualizado, según el programa del centro; según la edad, factores de riesgo, tiempo de evolución y condiciones físicas. Este programa consta de tres fases con objetivos específicos para cada una; entre los que se encuentra: disminuir el dolor y la inflamación, recuperar los rangos de movimiento de flexo extensión, mantener el tono de los cuádriceps, incrementar progresivamente la fuerza muscular y capacidad funcional, apoyo a tolerancia hasta marcha independiente, y la reincorporación social y laboral del paciente.  Entre los medios utilizados para este fin se encuentran: la criocinesiterapia, laserterapia, magnetoterapia y electroterapia analgésica y excitomotriz. Se asoció, además, un programa de cinesiterapia (según la fase en que se encontraba el paciente) que incluyó ejercicios isométricos, estiramientos, movilizaciones pasivas de rótula, flexo-extensión de rodillas, pasivas, activo asistidas y resistidas, fortalecimiento progresivo y entrenamiento de la marcha.
  • 21.  En algunos estudios se recomienda la inmovilización de la articulación los primeros días con el fin de controlar el dolor; si el paciente responde adecuadamente los primeros cinco días de tratamiento, se inicia la terapia física.  En el programa utilizado en este estudio, el paciente es evaluado en conjunto entre el artroscopista y el especialista en medicina física y rehabilitación, al siguiente día de operado, y se inician las primeras medidas fisioterapéuticas, dentro de las que se destaca la crioterapia y los ejercicios isométricos.  Posteriormente, según se vencen objetivos como: aliviar el dolor y la inflamación, recuperar de los rangos de movimiento de flexo extensión, mantener el tono del cuadriceps, incrementar progresivamente la fuerza muscular y la capacidad funcional; el apoyo a tolerancia hasta marcha independiente, y la reincorporación social y laboral del paciente.
  • 22.  Termoterapia superficial con baños calientes a 37°-38° C, aplicaciones de parafina calentados hasta 40°, son utiles para disminuir el dolor y la rigidez articular.  Crioterapia con irrigación de nitrógeno liquido a -105°C y aplicaciones cortas 2.5 min, reduce el dolor articular y resulta útil en los brotes inflamatorios.  Electroterapia analgésica: TENS  Laser terapéutico, reduce el componente inflamatorio de la membrana sinovial en rodillas con AR, también es útil para hombro, muñeca, y mano. Procedimientos de terapia física para disminuir el dolor
  • 23.  Los ejercicios activos, asistidos y de estiramiento pueden ser útiles en caso de rigidez de reciente aparición.  Mejoran la fuerza muscular  Previenen la perdida de masa ósea  Los ejercicios mas eficaces son los isotónicos con cargas progresivas que se pueden realizar con mancuernas, bandas elásticas, pesas, etc.  Ejercicios isométricos están contraindicados en pacientes con AR, ya que se ha comprobado que pueden aumentar la presión intraarticular y la hipoxia sinovial.  Los ejercicios isométricos están indicados para prevenir la hipertrofia de las articulaciones inmovilizadas:  Series de 6 repeticiones con una duración de 6 seg, descansando de 10-20 seg.  En caso de hipertrofia importante se puede utilizar electro estimulación con corrientes de baja frecuencia o interferenciales. Algunos estudios han demostrado la eficacia de la electroterapia con corrientes de baja frecuencia (10 Hz) en la potencialización de los músculos interóseos dorsales de la mano Cinesiterapia