Tema Núnero 1 del avance académico anual de la materia de Dermatología de la U.T.O.

1. GENERALIDADES
La piel es un órgano indispensable para la vida
• Consta de tres capas bien diferenciadas:
epidermis, dermis e hipodermis.
• Su grosor varia según el lugar:
fina en los parpados y gruesa en las palmas y
plantas de los pies
• El color depende de factores genéticos, histológicos ,
raciales , cantidad de melanina y la vascularización.
• Tiene un ph acido de 3 a 6

2. CONSTITUCION ANATOMICA
• Un individuo de peso está cubierto de
1.85 m2 de piel
• Peso de 4 kg, un volumen de 4 000 cm3, y
mide 2.2 mm de espesor
• 6% del peso corporal total.
• su superficie más de 2.5 millones de orificios
pilosebáceos y los llamados pliegues
losángicos, y en las palmas y plantas las
crestas epidérmicas, llamadas
dermatoglifos, que permanecen invariables
toda la vida

3. EMBRIOGENIA
La piel se deriva del ectodermo y el mesodermo
ECTODERMO: da origen a la epidermis, los folículos pilosos, las glándulas sebáceas y sudoríparas,
uñas y melanocitos
Mesodermo origina el tejido conjuntivo, el músculo piloerector, los vasos y las células de Langerhans y de la dermis.
La epidermis y la dermis se forman a partir del primer mes de vida intrauterina, y al quinto ya están desarrolladas
Al tercer mes se forman las uñas y los pelos, y luego las glándulas sebáceas y sudoríparas
El tejido celular subcutáneo empieza a formarse al cuarto mes, y ya está constituido entre el octavo y el noveno
Los pelos son visibles al quinto mes. Los melanocitos se derivan de la cresta neural; a la cuarta semana emigran a la piel,
a la cual llegan a la décima.

4. FUNCIONES DE LA PIEL
Protege a los órganos internos de
traumatismos mecánicos, físicos y
químicos, a la vez que evita la pérdida
de agua y electrolitos desde el interior
PROTECCION
TERMOREGULACION
SENSACION
SECRECION
INMUNOLOGICA
PRODUCCION DE
VITAMINA D
EXCRECION
Fenómenos de vasodilatación y
vasoconstricción en los plexos
vasculares cutáneos se aumenta o
reduce la temperatura
Tacto, presión, vibración,
temperatura, dolor y prurito son
captados por receptores sensoriales
libres y/o corpúsculos sensoriales
ECRINA sudoríparas ecrinas, y
apocrina (apo = fuera), propia de las
sudoríparas apocrinas y glándula
mamaria
Los queratinocitos intervienen de forma
activa en el sistema inmune cutáneo o
SALT (tejido linfoide asociado a la piel
Se realiza la transformación completa del
7-dehidrocolesterol en calcitriol (1,25-
dihidroxivitamina D3
En determinadas situaciones patológicas,
se pueden perder elementos constitutivos
del epitelio, especialmente azufre y
proteínas
COMPOSICIÓN QUÍMICA
• Agua (70%)
• minerales como sodio, potasio, calcio, magnesio y cloro
• carbohidratos como glucosa
• lípidos, en especial colesterol
• proteínas como colágeno y queratina

5. HISTOLOGIA
• Se distinguen epidermis, dermis e hipodermis
Epitelio plano, estratificado, queratinizado, formado (del interior hacia la superficie) por cinco estratos:
EPIDERMIS

6. CAPA BASAL
Hilera de células cilíndricas basófilas, los queratinocitos. Se inicia la proliferación de estos últimos, unidos
entre sí por desmosomas, y a la membrana basal por hemidesmosomas. Cada 5 a 10 queratinocitos se
intercalan células dendríticas (melanocitos) y no dendríticas (células de Merkel) y en la región suprabasal,
las células de Langerhans.
ESPINOSA O DE
MALPIGHI,
compuesto de 3 a1 0 hileras de células poligonales unidas entre sí por puentes intercelulares o
desmosomas; al microscopio electrónico se identifican en su interior los tonofilamentos.
GRANULOSA Se compone de 1a 4 hileras de células aplanadas que contienen gránulos de queratohialina
ESTRATO LUCIDO
CORNEA
Sólo se presenta en piel muy gruesa, como la de las palmas y plantas; está formado por eleidina
Compone de 15 a 25 células aplanadas y hasta mas de 100 en palmas y plantas, desprovistas de nucleo que
contienen tonofibrillas
Los tonofilamentos es crucial en la diferenciación de queratinocitos de la capa germinativa a córnea (queratinización),
y forma parte integral de los hemidesmosomas, los desmosomas y la membrana basal. Según el peso molecular y los
puntos isoeléctricos, la queratina se subdivide de manera principal en seis tipos (citoqueratinas I a VI), con al menos
20 queratinas epiteliales y 10 de pelo.

7. MELANOCITOS
CELULA DE
LANGERHANS
CELULAS DE
MERCKEL
Celulas dendriticas derivadas de la cresta neural
Dos tipos de melanina eumelanina: marron – negra y la feomelanina amarillo –roja
Un melanocito por cada 30 a 40 queratinocitos (unidad melánica - epidérmica),contienen
melanosomas y en su interior melanina, que transfieren a las células vecinas.
Representan el 3 al 4% de las células de la epidermis, son células dendríticas , son células
presentadoras de antígeno en las respuestas inmunológicas cutáneas
funciona como mecanorreceptor y tiene relación con terminaciones nerviosas sensitivas

8. UNION DERMOEPIDERMICA
• Constituye la región entre la epidermis y la dermis
• Muchas de las enfermedades ampollares adquiridas y
congénitas son causadas por anticuerpos o mutaciones en
algunos componentes de
se divide en :
• a) membrana celular de la célula basal
• b) lámina lúcida, constituida por el antígeno del penfigoide
(AgPA2, colágeno XVII), el antígeno de la enfermedad por IgA
lineal (AgLAD), laminina y epiligrina
• c) lámina densa y sublámina densa; entre estas dos están las
fibrillas de anclaje y el antígeno de la epidermólisis ampollar
(AgEA)
El AgPA1 es parte del hemidesmosoma, y el AgPA2, de la lámina lúcida; el colágeno tipo IV que
se localiza en la lámina densa es el antígeno en el lupus eritematoso discoide, y el colágeno tipo
VII, que forma las fibrillas de anclaje, es el antígeno de la epidermólisis ampollar adquirida.
Asimismo, la mutación de los genes que codifican para colágeno tipo VII genera las epidermólisis
ampollares distróficas congénitas

9. DERMIS
 Se clasifica en superficial o papilar
media o reticular y profunda.
 Compuesta de tejido conjuntivo, vasos, nervios y anexos
cutáneos.
 Hay tres clases de fibras proteínicas: de colágeno,
reticulares y elásticas; una sustancia fundamental formada
por mucopolisacáridos y varios tipos de células: fibroblastos
(que producen colágeno, sustancia fundamental y
colagenasa), histiocitos, mastocitos, polimorfonucleares,
eosinófilos y plasmocitos.
 Del colágeno se reconocieron inicialmente cinco
componentes moleculares (I a V), pero a la fecha la
descripción se ha extendido hasta el colágeno XVII; el
componente I se distribuye en la piel, los huesos, los
tendones y ligamentos; el II en el cartílago; el III en la piel
fetal, y el IV en la membrana basal.
 La vasculatura está dada por un plexo superficial y uno
profundo, comunicados entre sí, y hay una red paralela de
vasos linfáticos.
a hipodermis está formado por lóbulos de adipocitos, que son
células redondas con núcleo periférico y citoplasma lleno de
lípidos, que sirven como reserva energética y aislantes de calor.
APARATO UNGUEAL
cinco componentes epidérmicos:
pliegue epidérmico o cutícula, matriz (lúnula), lecho
ungueal, hiponiquio (por debajo del borde distal) y la
lámina propiamente dicha (uña) que tiene bordes
proximal, distal y laterales
Protegen las puntas de los dedos de las manos y
los pies contra agentes externos; intervienen en la
sensibilidad táctil y en la prensión de objetos
pequeños, además de regulación de la circulación
periférica. Las de las manos crecen unos 3 mm al
mes

10. UNIDAD FOLICULAR PILOSEBACEA- APOCRINA
tres porciones: bulbo, istmo e infundíbulo; la primera contiene la papila folicular con
elementos dérmicos y la matriz del pelo, y termina en la inserción del músculo erector; la
segunda está entre ese músculo y la glándula sebácea, y la tercera es la parte más externa
por arriba de esta última
tres fases: anágena o activa (80%) que dura de 2 a 5 años; catágena o de transición, de
1 a 2 semanas, y telógena o de reposo de 3 a 4 meses. Se calculan 100 000 pelos en la
cabeza, y cerca de 600 por cm2; por lo normal se pierden 50 a 100 por día
Las glándulas sebáceas son de tipo holocrino y desembocan en el interior del folículo;
existen en todo el cuerpo, excepto en las palmas y plantas, y predominan en la cara y el
tronco.
Se localizan en las región anogenital, axilar y mamaria
Su componente secretor se localiza en la dermis y tcs,
GLANDULAS APOCRINAS
GLANDULAS SUDORIPARAS ECRINAS
Se localizan difusamente por el tegumento , predominando
en plantas, palmas y frente
Se encuentran bajo el control de fibras nerviosas
simpáticas.

11. 4. ANTECEDENTES
ANAMNESIS: 1. FILIACION
2.MOTIVO DE CONSULTA
3.CUADRO CLINICO
• La evaluación de la persona que
tiene una enfermedad de la piel
debe realizarse en las mejores
condiciones de iluminación y
comodidad.
• Toda la superficie cutánea
HISTORIA CLINICA Y LESIONES
ELEMENTALES DE LA PIEL

12. • Debe ser realizada con buena iluminación e incluir tanto la visión
como el tacto de las lesiones. Hay que revisar toda la superficie
cutaneomucosa, aun cuando no sea el motivo de consulta inicial,
dado que pueden existir lesiones que el paciente desconoce o que
oculta por pudor o desinformación.
1. Tipo de lesión clínica individual.
2. Color y si es uniforme o parcheado.
3. Tamaño.
4. Forma: redonda, oval, poligonal, policíclica, anular, serpiginosa,
umbilicada.
5. Bordes: definidos o difusos.
6. Superficie: lisa o áspera o con costras o escamas.
7. Base: infiltrada o no infiltrada
8. Consistencia: blanda, firme, dura, pétrea u ósea, fluctuante, elástica,
etc.
9. Temperatura: caliente o fría.
EXAMEN FISICO DERMATOLOGICO

13. PRIMARIAS
• Macula
• placa
• Parche
• Habón
• Pápula
• Nódulo
• Tumor
• Quiste
• Pústula
• Vesícula
• Ampolla
SECUNDARIAS
• Erosión
• Escoriación
• Ulcera
• Fisura
• Fistula
• Costra
• Cicatriz
• Atrofia
• Liquenificación
• Esclerosis
• Escama
• Vegetación
LESIONES ELEMENTALES

14. LESIONES PRIMARIAS
• Cambio de coloración; puede ser vascular,
pigmentaria o artificial
• No es palpable , puede variar en su forma y
tamaño.
MACULA AMPOLLA
• Lesión elevada de contenido liquido mayor de ,5mm
• Su contenido puede ser seroso purulento o hemorrágico
• Si es extensa se denomina flictena
manchas de tamaño variable debidas a una
vasodilatación generalizada de los
capilares. Rash

15. Macula artificial
Macula pigmentaria
Vasodilatación pasiva : cianosis Extravasación sanguínea :
purpura, equimosis, petequias
Vasodilatación
activa :eritema

16. PLACA
• Lesión elevada , aplanada, cuya
extensión es superior a su altura,
• > 5mm ,son palpables ej: eccemas ,
psoriasis
PAPULA
• Lesión circunscrita, solida, elevada, superficial ,
< 5mm de diámetro
• Pueden ser redondeadas cupuliformes,
poligonales , acuminadas, umbilicadas, no
dejan cicatriz

17. RONCHA O HABON
• Lesión elevada, edematosa, pruriginosa,
rosada en la periferia y pálida central
• De rápida instauración y transitorio,
característico de la urticaria
TUMOR
• Lesion elevada , solida, profunda,
polimorfica , de aspecto expansivo que
altera las estructuras adyacentes
Carcinoma espinocelular

18. NODULO O GOMA
• Lesión solida y profunda ,que puede
ser elevada o no y visible y > de 5mm
QUISTE
• Lesion circunscrita , esférica, que puede
o no ser elevada, correspondiente a una
cavidad con un contendio liquido o
semisólido

19. VESICULAS
• Lesión elevada ,de contenido liquido,
menor de 5mm , suelen ser múltiples
y al romperse forman costras.
PUSTULA
• Lesion elevada ,menor de 5mm, eritematosa con
acumulación de exudado purulento amarillo o lechos
• Su etiología ouede ser infecciosa o inflamatoria ej.
Foliculitis infecciosa, rosácea.

20. LESIONES SECUNDARIAS
• Solución de continuidad superficial húmeda
que suele ser secundaria a la ruptura de una
ampolla o vesicula ej: penfigo
EROSION EXCORIACION
• Solución de continuidad superficial ,lineal o
punteada , secundaria al rascado. Compromete
la epidermis y la dermis papilar e: eccema
crónico

21. ULCERA
• Solución de continuidad profunda que
puede comprometer todas las capas de la
piel , siempre deja cicatriz
FISURA
• Fractura lineal y profunda de la piel, que
compromete la dermis
• Sin perdida de sustancia, que sigue los pliegues
cutáneos y es dolorosa

22. FISTULA
• Orificio cutáneo ,usualmente con
drenaje de liquido , comunicación de
una cavidad interna y la piel .
COSTRA
• Deposito endurecido conformado por
liquido seco u otras sustancias , hemática,
seroso, escara,

23. CICATRIZ
• Formación fibrosa de superficie lisa,, color
diferente, mas dura y rígida que la piel
circundante con perdida de anexos y surcos
cutáneos : atrófica, hipertrófica y queloide
ATROFIA
• Adelgazamiento de la piel , disminución de
las capas de la piel

24. LIQUENIFICACION
• Engrosamiento de la piel con cambios en
la coloración, secundario a rascado cronico
ESCAMA
• Fragmento laminar seco y blanquecino de
queratina , es desprendimiento en bloque
del estrato córneo

25. Angioma: tumor caracterizado
por la hiperplasia del tejido
vascular sanguíneo
Mancha: area de la piel que
muestra una coloración
diferente del resto, plana, no
palpable, de más de 1 cm
Escara: costra seca resultante
de una quemadura térmica o
química, infección o enfermedad
cutánea escoriativa
Púrpura: manchas de color rojo a
púrpura en la piel de tamaño > 0.5
cm, constituídas por extravasaciones
sanguíneas subcutáneas
Estrella venosa: venas superficiales
que se hacen visibles como
consecuencia de un aumento de la
presión venosa
Hemangioma: zona macular
de color rojo, elevada
Petequias: pequeñas
manchas (< 0.5 cm) de color
rojo o púrpura por
extravasación local de sangre
Queloide: excrecencia de tejido
colágeno cicatrizal en el lugar de una
herida en la piel. El tejido nuevo es
elevado, redondeado, duro y tiene
bordes irregulares dentados.

26. Las lesiones elementales clínicas son las
letras del abecedario que componen las
palabras que se juntan en frases que nos
permitirán leer en la piel del enfermo.
Brocq, dermatólogo francés , 1856 -1928,