1. PROCESOS ADMINISTRATIVOS DEL SEGURO
BASICO DE SALUD

2. SEGURO BASICO DE SALUD
INTRODUCCION:
EL DECRETO No 25265 DEL 31 DE DICIEMBRE DE 1998, CREA EL SEGURO
BASICO DE SALUD, UN SISTEMA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO
SOLIDARIO, QUE ORGANIZA, NORMA Y FINANCIA CON RECURSOS
PUBLICOS, UN CONJUNTO DE PRESTACIONES ESENCIALES Y EFECTIVAS.
EL OBJETIVO DEL SBS ES DE REDUCIR LA MORTALIDAD EN LA NIÑEZ Y LA
MORTALIDAD MATERNA, PERO TAMBIEN SE DIRIJE A REDUCIR EL
RIESGO, LA DURACION Y LA SEVERIDAD DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
ENFERMEDAD Y MUERTE EN TODA LA POBLACION.

3. PROCESOS ADMINISTRATIVOS
AFILIACION
• LA RESOLUCION MINISTERIAL CREA EL CARNET DEL SBS Y EL LIBRO DE
REGISTRO PARA IDENTIFICACION Y ACCESO DE LOS USUARIOS A LAS
PRESTACIONES, EL CARNET ASIGNARA UN NUMERO DE ASEGURADO AL
USUARIO, COMPUESTO POR EL CODIGO DEL MUNICIPIO, EL NUMERO DEL
LIBRO DE REGISTRO, EL NUMERO DE LA PAGINA DE REGISTRO Y EL
NUMERO DE LA LINEA DE REGISTRO.
• LOS GOBIERNOS MUNICIPALES SON LOS RESPONSABLES DE AFILIAR A LA
POBLACION EN SU JURISDICCION.
• LOS MUNICIPIOS PODRAN DELEGAR LA AFILIACION CON LA ENTREGA DE
LIBROS Y CARNETS A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.

4. PROCESO DE REEMBOLSO, 1er NIVEL DE ATENCION
REGISTRO
• EL ENCARGADO DE LA RECEPCION CONSIGNARA LOS DATOS GENERALES DE
LAS MUJERES QUE SE PRESENTAN A CPN EN UN CUADERNO DE MATERNIDAD.
ATENCION
• PERSONAL DE SALUD BRINDARA ATENCION Y ELABORARA LA HISTORIA
CLINICA DE CADA PACIENTE DE ACUERDO A NORMAS NACIONALES.
• EN CASO QUE EL USUARIO REQUIERA ATENCION AMBULATORIA, EL PERSONAL
QUE LO BRINDA REGISTRARA EN EL FORMULARIO DE REGISTRO DE ATENCION
AMBULATORIA (FORMULARIO 1).
• EN CASO QUE EL USUARIO REQUIERA ATENCION HOSPITALARIA, SE
ADJUNTARA A LA HISTORIA CLINICA EL FORMULARIO DE REGISTRO DE
ATENCION HOSPITALARIA (FORMULARIO 2).

5. CONTIN…..
• EN CASO QUE EL USUARIO REQUIERA EXAMENES DE
LABORATORIO, ECOGRAFIA OBSTETRICA O INCUBADORA SIMPLE, EL
PERSONAL QUE REALIZA ESTAS ATENCIONES LAS REGISTRARA EN EL
FORMULARIO DE REGISTRO DE EXAMEN DE LABORATORIO, ECOGRAFIA
OBSTETRICA E INCUBADORA (FORMULARIO 3).
• EL PERSONAL QUE BRINDA ATENCION EN SALUD, LLENARA EL RECETARIO
DE MEDICAMENTOS EXPLICANDO LA DOSIS Y FRECUENCIA DE CONSUMO.
• EL PERSONAL QUE BRINDA LA ATENCION EN SALUD LLENARA LA ORDEN
DE LABORATORIO/ ECOGRAFIA OBSTETRICA Y/O FORMULARIO DE
REFERENCIA, CUANDO EL USUARIO REQUIERA ATENCION DE LA CUAL EL
ESTABLECIMIENTO NO DISPONE, Y REFERIRA AL USUARIO A UN
ESTABLECIMIENTO QUE CUMPLA CON SUS NECESIDADES DE ATENCION.

6. ELABORACION DEL CERTIFICADO AGREGADO DE PRESTACIONES
OTORGADAS (CAPO) Y GESTION DEL REEMBOLSO
• EL ENCARGADO DE LA ADMINISTRACION DEL ESTABLECIMIENTO LLENARA EL
FORMULARIO DE REGISTRO DE OTROS GAST OS POR VISITAS A COMUNIDADES
SIN ATENCION (FORMULARIO 4b).
• EL ENCARGADO DE ADMINISTRACION EN EL ESTABLECIMIENTO REGISTRARA
LOS CONSOLIDADOS DE LOS FORMULARIOS DE REGISTRO
AMBULATORIO, HOSPITALARIO, LABORATORIO/ECOGRAFIA
OBSTETRICA/INCUBADORA Y DE OTROS GASTOS DEL MES. LA
DOCUMENTACION SE ENVIARA EN LOS PRIMEROS 5 DIAS HABILES DEL SGTE
MES.
• EL ENCARGADO DE LA ADMINSTRACION DEL DISTRITO DE SALUD, ENVIARA EL
ORIGINAL DE LOS CAPOs DE CADA ESTABLECIMIENTO Y DOCUMENTACION
ORIGINAL DE DESCARGO DE OTROS GASTOS AUTORIZADOS, AL MUNICIPIO
PARA GESTIONAR LA TRANSFERENCIA DE FONDOS.

7. CONTIN….
• EL DISTRITO DE SALUD PODRA DELEGAR LA FUNCION DEL COBRO AL
MUNICIPIO, A LOS JEFES DE AREA EN ESTABLECIMIENTOS QUE POR RAZONES
GEOGRAFICAS TIENE MAYOR ACCESO AL MUNICIPIO QUE AL DISTRITO.
PEDIDO DE MEDICAMENTOS Y SEGUIMIENTO
• AL INICIARSE EL SBS, EL MUNICIPIO PODRA EFECTUAR UN TRASPASO DE
ACUERDO AL REMANENTE DEL FONDO COMPENSATORIO LOCAL DEL SEGURO
NACIONAL DE MATERNIDAD Y NIÑEZ, A CADA DISTRITO Y/O
ESTABLECIMIENTO.
• EL ENCARGADO DE FARMACIA EN EL ESTABLECIMIENTO LLENARA EL INFORME
DE CONSUMO MENSUAL Y PEDIDO.
• EL ENCARGADO DE FARMACIA DEL DISTRITO DE SALUD RECIBIRA EL ORIGINAL
DEL INFORME DE CONSUMO MENSUAL Y PEDIDO. SI EL DISTRITO CUENTA CON
UN ALMACEN Y DISPONE DE LOS MEDICAMENTOS UTILIZARA LOS MISMOS
PARA REPOSICION A LOS ESTABLECIMIENTOS.

8. CONTIN…
• EL ENCARGADO DE FARMACIA DEL ESTABLECIMIENTO LLENARA EL
FORMULARIO DE REGISTRO DE EXISTENCIA (KARDEX) DE CADA
MEDICAMENTO DE ACUERDO A SU RECEPCION Y SALIDA DIARIA.
REEMBOLSO
• EL MUNICIPIO TENDRA 10 DIAS HABILES DESDE LA RECEPCION DE LOS
CAPOs PARA EMITIR LOS CHEQUES CORRESPONDIENTES.
• EL MUNICIPIO REALIZARA VERIFICACION POR MUESTREO Y AUDITORIAS
ADMINISTRATIVAS PARA CERTIFICAR LAS PRESTACIONES DECLARADAS
CUANDO CONSIDERE OPORTUNO.
• EL DISTRITO DE SALUD SERA UN FACILITADOR PARA CANALIZAR LAS
TRANSFERENCIAS DEL MUNICIPIO A LOS ESTABLECIMIENTOS.

9. CONTIN….
• EN CASO QUE EL DISTRITO SE ENCUENTRE FUERA DEL TERRITORIO DEL
MUNICIPIO, EL DISTRITO PODRA AUTORIZAR QUE EL MUNICIPIO ENVIE
LOS CHEQUES A LOS ESTABLECIMIENTOS.
• EL MUNICIPIO SE ENCARGARA DE TRANSFERIR FONDOS A OTROS
MUNICIPIOS.

10. PROCESO DE REEMBOLSO, HOSPITALES, CAJAS DE SALUD Y MULTIPLES
PRESTADORES
REGISTRO
• SI EL USUARIO VIENE REFERIDO DE UN ESTABLECIMIENTO DE 1er NIVEL DE
ATENCION, EL FORMULARIO DE REFERENCIA SERA ADJUNTO A LA HISTORIA
CLINICA.
ATENCION
• PASOS IGUALES
ELABORACION DEL CERTIFICADO AGREGADO DE PRESTACIONES OTORGADAS Y
GESTION DEL REEMBOLSO
• PASOS IGUALES
PEDIDO DE MEDICAMENTOS Y SEGUIMIENTO
• LAS CAJAS DE SALUD Y MULTIPLES PRESTADORES SE REGIRAN POR SU PROPIO
SISTEMA ADMINISTRATIVO PARA EL PEDIDO DE MEDICAMENTO.
REEMBOLSO
• PASOS IGUALES

11. DESCRIPCION DE LOS INSTRUMENTOS ADMINISTRATIVOS
LIBRO DE AFILIACION
• EL RESPONSABLE DEL LLENADO DEBERA TENER A MANO EL LIBRO DE
AFILIACION Y CARNETS RESPECTIVOS.
• TODO LIBRO DEBERA TENER UN NUMERO CORRELATIVO MARCADO EN
OFICINA DEL SEDES.
• TODOS LOS LIBROS DEBERAN TENER NUMERADAS LAS HOJAS.
• EL RESPONSABLE DE AFILIACION DEBERA NUMERAR CORRELATIVAMENTE
TODAS LAS LINEAS DE CADA HOJA.
• EL RESPONSABLE DE LA AFILIACION DEBERA DIVIDIR EN 7 COLUMNAS
CADA UNA DE LAS HOJAS.
• EN LA 1era COLUMNA DEBERA CONSIGNARSE EL NUMERO DE LA LINEA.

12. • EN LA 2da EL APELLIDO PATERNO DEL AFILIADO.
• EN LA 3era EL APELLIDO MATERNO
• EN LA 4ta EL O LOS NOMBRES DEL AFILIADO.
• EN LA 5ta EL NUMERO DE CARNET DE IDENTIDAD,RIN O RUN.
• EN LA 6ta COLUMNA LA DIRECCION.
• EN LA 7tma EL NOMBRE DE LOCALIDAD DE PROCEDENCIA.
CARNET DE ASEGURADO
• APELLIDO PATERNO
• APELLIDO MATERNO
• NOMBRE
• MUNICIPIO DE RESIDENCIA
• No DE CARNET DE IDENTIDAD
• FIRMA RESPONSABLE
• No DE ASEGURADO

13. FORMULARIO DE REGISTRO
AMBULATORIO, HOSPITALARIO, LABORATORIO, ECOGRAFIA OBSTETRICA E
INCUBADORA Y DE OTROS GASTOS
• ESTABLECIMIENTO
• MUNICIPIO
• AREA
• DISTRITO DE SALUD
• MES
• AÑO
• MUNICIPIO DE RESIDENCIA DE LOS PACIENTES
• NUMERO DE ASEGURADO
• APELLIDO PATERNO
• APELLIDO MATERNO
• NOMBRE

14. CONTIN…..
• No DE HISTORIA CLINICA
• DIA
• EDAD
• CONSULTA
• PRESTACION
• TOTAL PAGINA
• TOTAL ANTERIOR
• TOTAL
• NOMBRE COMPLETO DEL RESPONSABLE
• FIRMA

15. LOS SGTES SON DATOS A LLENAR EN LOS FORMULARIOS DE REGISTRO
HOSPITALARIO
• PASOS IGUALES (SOLO SE INCLUYE FECHA DE INGRESO Y EGRESO).
DATOS DE ALTA MEDICA
• NOMBRE COMPLETO DEL RESPONSABLE
• FIRMA
• PRESTACION

16. CERTIFICADO AGREGADO DE PRESTACIONES OTORGADAS (CAPO)
LOS DATOS A LLENAR SON:
• ESTABLECIMIENTO
• DISTRITO DE SALUD
• MUNICIPIO
• MUNICIPIO DE POBLACION ATENDIDA
• MES REPORTADO
• AÑO
• No DE PRESTACIONES
• MONTO TOTAL EN Bs.
• TOTAL
• SON (LITERAL)
• FECHA DE EMISION
• NOMBRE DEL RESPONSABLE
• FIRMA

17. BOLETA DE REFERENCIA
DE:
• MUNICIPIO
• ESTABLECIMIENTO
• SELLO
A:
• MUNICIPIO
• ESTABLECIMIENTO
• NOMBRE
• EDAD
• SEXO
• No DE ASEGURADO
• FECHA
• HISTORIA CLINICA

18. CONTIN……
• MOTIVO DE REFERENCIA
• TRATAMIENTO RECIBIDO
• NOMBRE DE LA PERSONA QUE REFIERE EL CASO
• CARGO
CONTRAREFERENCIA
• PASOS IGUALES

19. ORDEN DE LABORATORIO/ECOGRAFIA OBSTETRICA
• PASOS IGUALES
RECETARIO DE MEDICAMENTOS
• FECHA
• DISTRITO
• ESTABLECIMIENTO
• NOMBRE DEL PACIENTE
• EDAD
• DOMICILIO
• ENFERMEDAD TRATADA
• NOMBRE DE MEDICAMENTO
• INDICACIONES
• CANTIDAD
• NOMBRE Y SELLO DEL RESPONSABLE

20. FORMULARIO DE REGISTRO DE EXISTENCIA DE MEDICAMENTOS
• PASOS IGUALES
INFORME DE CONSUMO MENSUAL Y PEDIDO DE MEDICAMENTOS
• PASOS IGUALES
CUADERNO DE MATERNIDAD
• PASOS IGUALES