Control de prestaciones salud bucal - Odontología MINSA

1. CONTROL PRESTACIONAL EN EL MARCO
DE LOS CONVENIOS – DEFINICIONES DE
PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS
SEGÚN RM 226-2011/MINSA
M.C. MARIA JULIA RAMIREZ C.
MEDICO SUPERVISOR UDR SANTA

2. 1. COBERTURA PRESTACIONAL
EXCLUSIONES
Cirugía profiláctica o
estética
Procedimientos para
otros propósitos que no
sean mejorar el estado
de salud.
Intervenciones
financiadas por otras
fuentes (SOAT, ESN, etc).
Atención fuera del
país.
PEAS
PLANES
COMPLEMENTARIOS

3. • .
• .
• .
2. DOCUMENTOS DE SUSTENTO DE LA ATENCIÓN DE SALUD
Los requisitos mínimos para ser válido un FUA de la IPRESS ante el
SIS, son los siguientes:
Las prestaciones de salud que no se encuentren debidamente sustentadas o no sean
verificables en las fuentes de documentos mencionados, no serán reconocidos y/o
financiados por el SIS.
Historia
Clínica
FUA
Documentos de
Costos y Gastos
[SIGA]
Fecha/Hora
Atención
Datos del
Afiliado
Datos de la
Atención (Dx/Tx)
DNI/Firma/Sello
Profesional
Firma/Huella
Afiliado/Apoderado
Concordante/Articulado
C/Historia Clínica
Concordante/Articulado
C/Datos Costos/Gastos

4. (*) R.M N° 214-2018/MINSA que aprueba la NTS N° 139-MINSA/2018/DGAIN NTS para la Gestión de la Historia Clínica.
a)
• La información contenida en la H.C. es el principal sustento documentario, sin
perjuicio de otros documentos de información clínica y/o administrativa de los
procesos y procedimientos que participan en dicha atención.
b)
• La NTS para la Gestión de la Historia Clínica*, dispone su obligatoriedad y establece
su estructura básica, la cual comprende:
2.1 LA HISTORIA CLÍNICA COMO ELEMENTO DE CONTROL:
Identificación
del paciente
Registro de la
Atención
Información
Complementaria

5. c)
• Los formatos básicos de la Historia Clínica son:
d)
• Los formatos deben estar conformes a la NTS para la Gestión de la H.C., en orden cronológico y ordenado,
según su uso racional y pertinente, en el folder o carpeta de la H.C. y con los contenidos mínimos
establecidos en la N.T.
e)
• En las visitas de control y supervisión prestacional, las IAFAS verificarán que la HC y los formatos se
encuentren en el orden y contenido mínimo establecido en la norma.
f)
• LAS IAFAS verificarán que se encuentran también los formatos que sustentan la atención conforme a la
normativa MINSA vigente. i.e., una atención odontológica debe incluir el odontograma, una visita
domiciliaria debe contar con el formato de registro correspondiente, etc.
LA HISTORIA CLÍNICA COMO ELEMENTO DE CONTROL:
Formato de Consulta
Externa
Formato de
Emergencia
Formato de
Hospitalización
Ficha
Familiar

6. 3. ADSCRIPCIÓN
c)
• La adscripción de los afiliados se realiza en las
IPRESS de primer nivel y en el segundo nivel
según disposición del PRESTADOR.
d)
• Los procesos relacionados con la adscripción se
encuentran establecidos en la normativa vigente
del SIS.

7. a)
• Los asegurados que se encuentren fuera de su ámbito de adscripción podrán
atenderse en prestaciones preventivas en el primer nivel de atención, a nivel
nacional sin necesidad de hoja de referencia.
b)
• Los asegurados que se encuentren fuera de su ámbito de adscripción podrán
atenderse en prestaciones recuperativas en el primer nivel de atención, a nivel
nacional sin necesidad de hoja de referencia, sólo en los siguientes casos:
4. DE LA COBERTURA PRESTACIONAL Y ADSCRIPCION
056 + Edad 0-17 años +
DX anemia CIE 10:
D508, D509, D538 ó
D539.
056 + [Marca
“Gestante” o DX CIE-
10: O000 - O998].
056 + Recién Nacido.
Población
amazónica + Todos
los servicios.
Población VRAEM
+ Todos los
servicios.

8. DE LA COBERTURA PRESTACIONAL Y ADSCRIPCION
c)
• En los demás casos, la atención se regirá de acuerdo a la normatividad vigente
sobre el sistema de referencia y contrarreferencia, según corresponda.
• Salvo que el GORE solicite la ruptura de su adscripción para las prestaciones
recuperativas.
d)
• Los asegurados en condición de transeúnte o que sean parte de poblaciones
vulnerables (Población Amazónica o Población VRAEM) podrán recibir en el
primer nivel de atención las prestaciones preventivas y recuperativas sin
necesidad de hoja de referencia, en la región en la que se encuentren y de
corresponder al caso, se podrá realizar la referencia al II y III nivel de atención.

9. PROCESOS DE
CONTROL
PRESTACIONAL
OTROS
RECONSIDE
-RACIONES
PCPP
AUDITORÍA
CONCURRENTE
VISITAS INOPINADAS
EXPLORACIÓN BASE DE
DATOS
OTROS
5. PROCESOS DE CONTROL PRESTACIONAL

10. PROCESOS DE CONTROL PRESTACIONAL
FACILIDADES
Explicar los flujos de atención
Entrega y acceso oportuno a registros administrativos
Entrega oportuna de copias
Facilitar un ambiente de trabajo con acceso a tecnología
Poder generar registros audiovisuales