La terapia de estimulación cognitiva (TEC) es un tratamiento breve de 14 sesiones en 7 semanas para personas con demencia leve a moderada. Se basa en estimular cognitivamente a los pacientes en grupos para mejorar sus funciones cognitivas y calidad de vida. La TEC ha demostrado ser efectiva y tener una buena relación costo-beneficio comparada con otros tratamientos.

1. Terapia de estimulación cognitiva Autor: Daniel Serrani, MD Email: [email_address] Dirección Zeballos 1625 (2000). Rosario. Argentina.

2. Terapia de estimulación cognitiva La terapia de estimulación cognitiva (TEC) es un tratamiento breve para personas con demencia leve a moderada o con deterioro cognitivo. El término “DEMENCIA” incluye dos tipos principales que son la DEMENCIA ALZHEIMER y la DEMENCIA VASCULAR. La TEC es un tratamiento BASADO EN LA EVIDENCIA [1]. Las guías NICE sobre tratamiento de la demencia [2] recomiendan el uso de TEC grupal para pacientes con demencia leve a moderada independientemente del tratamiento farmacológico recibido. [1] Spector A, Thorgrimsen L, Woods B, Royan L, Davies S, Butterworth M and Orrell M (2003). Efficacy of an evidence-based cognitive stimulation therapy programme for people with dementia: Randomised Controlled Trial. British Journal of Psychiatry, 183: 248-254. [2] National Institute for Health and Clinical Excellence (2006). Dementia: supporting people with dementia and their carers in health and social care. NICE clinical guideline 42, November 2006. www.nice.org.uk/guidance/cg42

3. Terapia de estimulación cognitiva La TEC se desarrolla en 14 sesiones a lo largo de 7 semanas. Las sesiones tienen como objetivos estimular activamente a la persona con demencia, ofrecer un ambiente de aprendizaje junto con el beneficio de la socialización que surge del trabajo grupal. Los efectos de la TEC son COMPARABLES a los de los fármacos actualmente disponibles para el tratamiento de la demencia. La TEC puede ser administrada por profesionales con experiencia en el trabajo con personas con demencia, como médicos, psicólogos, enfermeros, trabajadores sociales. La TEC grupal puede desarrollarse en el hogar, geriátricos, centros de día u hospitales.

4. Terapia de estimulación cognitiva Las Guías NICE (National Institute for Clinical Excellence) del Reino Unido establecen que: “ las personas con demencia leve/moderada de todo tipo deberían participar en un programa de estimulación cognitiva grupal, a cargo de un equipo interdisciplinario de salud, independientemente de cualquier terapia farmacológica que esté recibiendo". La TEC es la ÚNICA intervención no-farmacológica recomendada para los síntomas cognitivos y el mantenimiento funcional. Las Guías NICE recomiendan terapia farmacológica para personas en estadio leve a moderado de demencia, por lo cual la TEC es el tratamiento de elección no solo en las fases iniciales sino también tardías de la demencia (con Mini-Mental State incluso de 16). Esto refuerza la importancia de ofrecer TEC rutinariamente en todos los trastornos cognitivos.

5. Terapia de estimulación cognitiva Un análisis de costo-eficacia llevado a cabo en conjunto con investigadores de la London School of Economics (LSE) [3] demostró que la TEC tiene mejor relación costo-beneficio que cuidados usuales cuando se consideran los beneficios en cognición y calidad de vida. También hay evidencia de que tendría mejor relación costo-beneficio que la medicación. [3] Knapp M, Thorgrimsen L, Patel A, Spector A, Hallam A, Woods B and Orrell M (2005). Cognitive Stimulation Therapy for people with dementia: Cost Effectiveness Analysis. British Journal of Psychiatry: 574 - 580.

6. Terapia de estimulación cognitiva La TEC se basa en los principios de Cuidados Centrados en la Persona. Se asigna a cada miembro del grupo un rol, según sus intereses y habilidades. La TEC busca crear un ambiente que potencie los recursos remanentes del sujeto. Esto se logra con aprendizajes implícitos más que explícitos. Se usa multi-estimulación de todos los sentidos. La Reminiscencia se integra en el programa, como modo de orientar en el aquí y ahora. Se parte de un foco sobre el cual la persona se pueda concentrar, algo para ver, tocar, escuchar u oler Creando una continuidad entre sesiones se minimiza la confusión y se mejora el recuerdo

7. Terapia de estimulación cognitiva Cada sesión de TEC tiene un tema general Se eligen las actividades según los intereses del grupo. Se elige un nombre para el grupo. La consistencia entre sesiones se consigue usando la misma actividad de calentamiento o rompe-hielo, una pizarra conteniendo información sobre el grupo y una canción que lo identifique .

8. Terapia de estimulación cognitiva Las sesiones incluyen: Juegos corporales Música Infancia y Juventud Comidas Actividades Cotidianas Caras / Escenas Asociación de Palabras Creatividad Categorías de objetos Orientación Uso del Dinero Juegos de Números Juegos de Palabras Acertijos y Adivinanzas

9. Terapia de estimulación cognitiva A un estudio piloto evaluó la eficacia de mantener las sesiones de TEC a un ritmo de 2 sesiones semanales durante 8 semanas luego de finalizada la etapa inicial de 14 sesiones. Los resultados sugieren que los beneficios cognitivos se mantienen por períodos mayores a los 6 meses. Orrell M, Spector A, Thorgrimsen L and Woods B (2005). A pilot study examining the effectiveness of maintenance Cognitive Stimulation Therapy (MCST) for people with dementia. International Journal of Geriatric Psychiatry, 20: 446-451.

10. Terapia de estimulación cognitiva Ejemplo de sesión: Apertura (10 minutos) Se presentan todos los participantes Se resalta el nombre del grupo Se recuerda la actividad de la última sesión. Se canta en conjunto la canción que identifica al grupo (usando un CD por ejemplo).

11. Terapia de estimulación cognitiva Se recuerda día, mes, año, estación del año, tiempo, hora, nombre y dirección del centro (usando un pizarrón) Se conversa sobre alguna noticia (diario, revista, fotografía). Calentamiento Se juega algunos minutos arrojando una pelota nombrando la persona a la cual se le arroja y el nombre propio. Si el tema principal es la comida, al arrojar la pelota se menciona la comida favorita o la menos apetecida

12. Terapia de estimulación cognitiva Actividad Principal (25 A 35 minutos) Actividades sugeridas: Probar comidas como helado, cerveza, jugos de distintos sabores Tormenta de ideas de categorías de comidas: sopas, carnes, budines, tortas, vegetales. Nombre completo de comidas, comidas que empiecen con una letra, que tengan nombres propios, que tengan nombre de animales. Usando replicas de precios y cantidades de comidas reales, pedir que preparen un presupuesto para una cena común, especial o para un casamiento o cumpleaños.

13. Terapia de estimulación cognitiva Cierre (10 a 15 minutos) Agradecer a todos por la participación Resumir la sesión, las ideas aportadas, buscar feedback. Cantar juntos el tema del grupo nuevamente Recordar fecha y hora de la próxima sesión Despedida.

14. Terapia de estimulación cognitiva Es flexible y permite el disfrute y el contacto social No es un método rígido e inflexible Si regula y aprovecha las circunstancias y situaciones para integrar a la persona No estimula a toda costa y en cualquier situación Si promueve el uso de las capacidades mentales preservadas No cura las alteraciones cognitivas Si previene la depresión o la ansiedad No cura los síntomas de la enfermedad Si anima y propone actividades No fuerza a la persona Si mejora la autoestima de la persona No persigue rendimientos Si mejora el rendimiento No exige más de lo posible Si demora su progresión No cura la demencia SI ES NO ES

15. Terapia de estimulación cognitiva NOS CENTRAMOS EN LA PERSONA CON DEMENCIA Y NO EN LA PERSONA CON DEMENCIA

16. Terapia de estimulación cognitiva Psicomotricidad estimula el Esquema corporal: postura, lateralidad, postura, equilibrio y coordinación. Esquema espacial: percepcion del espaico uno mismo y relación con los objetos y personas Esquema temporal: orientación en timepo acontecimientos ordenamiento en el tiempo

17. Terapia de estimulación cognitiva Comentarios de las personas Mi esposa esta mucho más incisiva… Disfrutó mucho con otras personas para relacionarse… Comenzó a recordar cosas desde que viene al grupo… El valor del grupo radica en que se siente más animado y motivado…

18. Terapia de estimulación cognitiva Buscar un grupo de pertenencia: Club de jubilados. Club de barrio. Hospital de día. Convocar amigos en su casa para compartir hobbis: Tejer, bordar. Pintar, trabajar con barro o masilla. Realizar colage.

19. Terapia de estimulación cognitiva LABORTERAPÌA o sea ocupar al paciente con aquellas cosas que todavía sabe realizar. Por ej: tareas sencillas dentro y fuera de su casa. Doblado de ropa. Poner la mesa. Retirar los platos. Hacer las camas. Barrer y pasar la franela. Encargarse del jardín Retirar el diario. Acondicionar el garage.

20. Terapia de estimulación cognitiva LUDOTERAPIA: o sea participar de todo tipo de juegos: Cartas, dominó, dados, lotería, scrabel, memotest. Disfraces, muñecas. Dígalo con mímica. Encontrar la palabra a través de pistas Encontrar el objeto escondido .

21. MUSICOTERAPIA: o sea convocar a través de la música, que permite recordad y rememorar momentos agradables de su vida y mantener otra forma de comunicación y co-participación. Tocando diferente instrumentos. Cantando Tarareando Escuchando CD. Bailando. Terapia de estimulación cognitiva

22. GIMNASIA ACTIVA Y PASIVA: para realizar movimiento de articulaciones y músculos manteniendo la tonicidad necesaria que ayudaran a su postura y movimientos. Elongación Yoga Caminatas TEATRO: que les permite proyección de recuerdos y relatos de anécdotas que protagonizan con un estilo propio que los divierte y mantienen alejados de la preocupación Terapia de estimulación cognitiva