Este documento resume una clase sobre la relación entre la marcha y la cognición en adultos mayores. Explica que ambos sistemas comparten recursos cerebrales y se deterioran con la edad. Se describe cómo la evaluación de la marcha a través de tareas simples y dobles puede predecir declives cognitivos y el riesgo de caídas. Los resultados de estudios muestran que la variabilidad de la marcha empeora más que la velocidad con tareas dobles más complejas, lo que indica un peor control cognitivo en personas con deterioro cognit

1. MARCHA Y COGNICIÓN Clase del Prof. Serrani Daniel SEMINARIO DE ADULTO MAYOR CATEDRA DE ESTRUCTURA BIOLÓGICA DEL SUJETO II FACULTAD DE PSICOLOGIA. UNR GRUPO DE ESTUDIO DE ADULTO MAYOR ROSARIO. Email: [email_address] [email_address] Visite: www.adultomayorrosario.com para información, bibliografía y tests on-line

2. Marcha y Cognición OBJETIVOS DE LA CLASE ACTUALIZAR LOS CONOCIMIENTOS SOBRE LA RELACION ENTRE MARCHA Y EL DETERIORO COGNITIVO. EXPLORAR LA UTILIDAD DEL MODELO DE DOBLE TAREA PARA EVALUAR LA RELACIÓN ENTRE MOVILIDAD Y COGNICIÓN DEMOSTRAR QUE LA EVALUACIÓN DE LA MARCHA ES PARTE DE LA EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN CEREBRAL INCORPORAR LA EXPLORACIÓN DE LA MARCHA COMO PARTE INTEGRAL DE LA LABOR DEL PSICÓLOGO EN EL TRABAJO CON LOS ADULTOS MAYORES

3. MARCHA Y COGNICIÓN COMPARTEN RASGOS COMUNES 1- Marcha y Cognición son dos marcadores del proceso de evolución de nuestra especie (Homo Erectus/ H. Sapiens) 2- Ambos de deterioran con el proceso de envejecimiento dando 2 síndromes geriátricos : a) inestabilidad postural y b) deterioro intelectual 3- la inestabilidad en la marcha se asocia con ↓ velocidad de marcha y ↑ caídas/fracturas 4- la inestabilidad de la marcha se asocia con déficit intelectual -> DCM -> Demencia/Delirio

5. La bipedestación precedió en casi 1 MILLÓN años a la encefalización Representó un paso NECESARIO para la encefalización y la posterior creación de herramientas (H. Erectus/Faber/Sapiens) La bipedestación permitió pasar de foresta a sabana, migraciones y diseminación de la especie humana y otras especies dominantes

6. Como analizar la marcha de manera fácil?

8. Adultos mayores con peores resultados en Trail Making Test Delta (diferencia de TMT A y TMT B > 187 segundos) tuvieron < velocidad de marcha (línea verde) especialmente en marcha con obstáculos (círculo rojo) Ble A et al. Executive function correlates with walking speed in older persons: the InCHIANTI study. J Am Geriatr Soc 2005;53:410–415

9. Consecuencias de caídas en adultos mayores SILVA ZA; et al Epidemiología de caídas de ancianos en España: una revisión sistemática. Rev. Esp. Salud Pública 2007, 82(1). Consecuencias psicológicas (MIEDO) son importantes

10. CAMBIOS EN LA MARCHA COMO PREDICTORES DE ALTERACIONES FUNCIONALES 1- Velocidad ↓ + cambios en la simetría del paso 2- Velocidad ↓ + ↑ tiempo para levantarse + deterioro marcha en tándem= predictores para ↓ AIVD 3- Velocidad ↓ + ↑ tiempo para levantarse + ↓ equilibrio= predictores riesgo ingreso a geriátrico y muerte.

11. CAMBIOS NORMALES VELOCIDAD: 1 metro por segundo no cambia hasta los 70 años, después ↓ 15% a 20% con cada década CADENCIA: no Δ (los más altos dan pasos lentos, los petisos dan pasos rápidos) lo normal son 90 pasos x min los altos y 125 pasos x min los petisos LONGITUD del PASO: 10 x velocidad x cadencia. DOBLE APOYO: Aumenta con la edad POSTURA en la MARCHA NO Δ con la edad ALTURA del paso no cambia FLEXIBILIDAD sí Δ y mucho

12. Velocidad de marcha promedio en adultos mayores en ARGENTINA = 1.1 mt/segundo ¿¿¿los semáforos tendrán en cuenta este dato???

13. Deterioro Cognitivo Mínimo NORMAL DEMENCIA DCM El DCM Expresa problemas precoces en la cognición y resulta difícil predecir quién evolucionará a demencia. La evaluación de la marcha por parte del psicólogo le provee una ventana sobre la función cerebral en un estado preclínico de la demencia

14. MARCHA Y COGNICION: HAY RELACIÓN? ¿Marcha es una tarea automática sin relación con sistemas cognitivos? Hay mucha evidencia del control cortical sobre la marcha Si la marcha fuera automática las tareas de atención dividida (doble tarea) no debería alterar la marcha SIN EMBARGO DOBLE TAREA SI ALTERA MARCHA Yogev G et al Mov Disord . 2008 February 15; 23(3): 329–472.

15. PARADIGMA DE DOBLE TAREA DOBLE TAREA: HABLAR O CONTAR AL CAMINAR INTERFIERE CON MARCHA CUANDO LA “RESERVA CEREBRAL” ESTÁ DETERIORADA ESTA ESTRATEGIA REVELA DETERIORO CEREBRAL SUTIL

16. LÓBULO FRONTAL LOBULO PREFRONTAL ESTRIADO DORSAL LOBULO PREFRONTAL TÁLAMO CEREBELO CAUDADO-PUTAMEN CINGULO CORTEZA ORBITOFRONTAL FUNCIONES EJECUTIVAS ATENCIÓN EMOCION MARCHA Y COGNICION COMPARTEN (COMPITEN POR) RECURSOS A TRAVES DE FUNCIONES EJECUTIVAS Y ATENCION COGNICIÓN EMOCION MARCHA

17. Maylor EA, Wing AM: Age differences in postural stability are increased by additional cognitive demands. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 1996 , 51(3):P143-154. A > CARGA COGNITIVA ↑ LA VARIABILIDAD EN LA MARCHA SOBRE TODO EN ADULTOS MAYORES CON < RENDIMIENTO EN FUNCIONES EJECUTIVAS Y MEMORIA DE TRABAJO (cuadrados rojos)

18. MARCHA NORMAL: VELOCIDAD DE PASO 67.1 CM/SEG Y VARIABILIDAD DE PASO 5.9% CV. TAREA DOBLE: VELOCIDAD DE PASO 37.6 CM/SEG Y VARIABILIDAD DE PASO 25.3% Beauchet O ET AL. Age-related decline of gait control under a dual-task condition. J Am Geriatr Soc 2003 , 51(8):1187-1188

19. Cuadro superior muestra variabilidad de la cadencia Cuadro inferior muestra velocidad En ambos grupos la velocidad disminuye en la doble tarea pero la variabilidad de la cadencia no aumenta en el grupo normal Doble Tarea, efecto en cadencia y velocidad en ancianos normales y con Parkinson

20. PREDICTOR DE CAIDAS EN ANCIANOS: SE PARA CUANDO HABLA TAREA DOBLE (HABLA Y CAMINA) EJ: HABLAR AL CAMINAR CONVERSACIONES ESPONTANEAS RECITADO DE NOMBRES CONTAR HACIA ATRAS RESTAS SERIADAS (-3 o -7) NOMBRAR ANIMALES TIEMPO REACCIÓN A ESTIMULOS VISUALES O AUDITIVOS Q & A RECITAR ALFABETOS SE COMPARAN ANCIANOS QUE SIGUEN CAMINANDO MIENTRAS HABLAN (CÍRCULO VERDE) Y LOS QUE PARAN CUANDO HABLAN (CÍRCULO ROJO). A LOS 6 MESES DE SEGUMIENTO, SON MUCHOS MENOS LOS ANCIANOS QUE PERMANECEN SIN CAÍDAS ENTRE LOS QUE PARAN PARA HABLAR PORCENTAJE DE ANCIANOS SIN CAIDAS

21. DCM & VEL MARCHA HIPOTESIS 1. ¿LA VELOCIDAD DE MARCHA ES AFECTADA X COGNICIÓN? 2 ¿LA DOBLE TAREA ES UN FACTOR DE CARGA COGNITIVA ESPECÍFICO (F. EJECUTIVA Y ATENCIÓN)? MÉTODOS N= 60 DCM, EDAD MEDIA 75.2 INCLUSIONES DCM X CRIT. PETERSEN, MMSE>26, MOCA<26 EXCLUSIÓN ALTERACIONES DE MARCHA Y DEPRESIÓN VALORACION CLÍNICA CON CRONÓMETRO

22. EVALUACIÓN MARCHA En tarea doble la dificultad puede ser contar hacia atrás (-3, -7), recitar números o palabras, o atender a obstáculos) Voermans NC et al. Review: Why old people fall (and how to stop them) , Pract Neurol 2007;7:158171

23. Predictores de Caídas AMT (valoración del estado Mental) es un factor de riesgo significativo para caídas. Cuanto más deterioro cognitivo más riesgo de caídas

24. Velocidad de marcha en tarea simple vs doble En condición de tarea doble la velocidad de la marcha disminuye

25. DOBLE TAREA EN DCM: RESUMEN MARCHA Y COGNICIÓN TIENEN UNA RELACION COMPLEJA NO LIMITADA A LA ATENCION ASOCIACION ENTRE MARCHA Y COGNICION VARIA EN FUNCION DE LA CONDICION DE MARCHA LA WM SE ASOCIA CONSTANTEMENTE CON < VELOCIDAD DE MARCHA POSIBLES CRCUITOS CEREBRALES COMPARTIDOS ENTRE COGNICION Y FUNCION MOTORA

26. EVALUACION DE LA MARCHA LONGITUD DE PASO La longitud del paso es la suma del paso con pie izquierdo y el paso con el pie derecho

27. VARIABILIDAD DE LA MARCHA LA VARIACIÓN EN LOS PASOS ES UNA MEDIDA DE VARIABILIDAD DE LA MARCHA EN NORMALES ESTA VARIABILIDAD ES MÍNIMA (<2%) CUANTO > SE ASOCIA CON RIESGO DE CAÍDAS DISFUNCIÓN EJECUTIVA ALZHEIMER MARCHA FRONTALIZADA

28. VARIACION DE MARCHA Y DCM HIPOTESIS 1 MAYOR COMPLEJIDAD DE TAREA DOBLE = MENOR VELOCIDAD MARCHA 2 EL EFECTO ES MAYOR SOBRE LA VARAICION DE LA MARCHA QUE SOBRE LA VELOCIDAD DE LA MARCHA METODOS N=45 DCM Y 30 CONTROLES EDAD MEDIA 75.3 Y INCLUSION: DCM CON CONSENSO DE WINBLAD, MMSE>26, MOCA <26 EXCLUSIONES: ANORMALIDAD CLINICA DE LA MARCHA, DEPRESION VALORACION CON GAITRITE SUDANDO DIFERENTES TAREAS DOBLES CON MAHYOR COMPLEJIDAD CADA VEZ (NOMBRAR, CONTAR, COMBINACION)

29. VELOCIDAD Y VARIACIÓN MARCHA EN TAREAS SIMPLES Y DOBLES VELOCIDAD VARIABILIDAD A mayor complejidad de tarea (tarea doble) aumenta la variabilidad y disminuye la velocidad de la marcha

30. EJEMPLO DE VARIACIÓN DE MARCHA TAREA DOBLE TAREA SIMPLE Con tareas complejas aumenta la variabilidad de la marcha y más aún en DCM

31. VELOCIDAD MARCHA EN TAREA SIMPLE Y DOBLE Tarea simple Tarea simple Tarea doble Tarea doble normal DCM

32. TIEMPO DEL PASO EN TAREA SIMPLE Y DOBLE Tarea simple Tarea simple Tarea doble Tarea simple Tarea doble normal DCM

33. VARIABILIDAD EN TAREA DOBLE Y SIMPLE Tarea simple Tarea simple Tarea doble Tarea doble Anciano normal Anciano con DCM

34. DCM & VARIACIÓN MARCHA: RESULTADOS Cuanto más compleja la tarea la VARIABILIDAD DE LA MARCHA empeora más que la VELOCIDAD X lo tanto hay un PEOR CONTROL COGNITIVO sobre la marcha en DCM v Variabilidad de marcha Velocidad de marcha

35. Evaluación dimensional ecológica de la marcha Adaptado de Shumway-Cook A, Woollacott M: Motor Control: Translating Research into Clinical Practice. 3rd edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.

36. Porqué estudiar la marcha ecológicamente? Los factores de riesgo de caídas aumentan con 1) condiciones desfavorables propias del anciano (estado mental, nutricional) y 2) condiciones desfavorables propias del ambiente

37. Conclusiones La marcha comparte recursos con la cognición Su evaluación permite predecir alteraciones cognitivas y caídas con muhca antelacion Permite prevenir caídas y discapacidad funcional con depresión Permite un trabajo integral con equipo multidisciplinario de evaluación del anciano Permite una visión integral (psico-bio-social) sobre el adulto mayor, acorde a los criterios de la cátedra de integración de conocimientos Puede ser evaluada con instrumentos sencillos al alcance del psicólogo Estos instrumentos están presentes en el trabajo de Observación del Adulto Mayor

38. Para más información sobre documentos y artículos consultar www.psicofisiologia.com o www.adultomayorrosario.com !!!MUCHAS GRACIAS!!!