blod

1. 1)Fisiopatología de la coagulación y de la fibrinolisis
2)Factores que alteran los mecanismos normales
3)Transfusión sanguínea.
4)Banco de sangre.
5)Anticoagulantes.
6)Complicaciones y conceptos éticos.
INDICE

2. COAGULACIÓN
Es el proceso por el que la sangre
líquida pasa a convertirse en
coágulos de sangre semisólidos. Este
proceso ayuda a evitar que se pierda
sangre al dañarse los vasos
sanguíneos.
FIBRINOLISIS
Proceso de degradación de la fibrina
y del
fibrinógeno por la plasmina,
originándose de
esta forma sus productos.

3. Müller (1801-1858): Fibrina
-
-
-
-
-
-
Virchow (1821-1902): Fibrinógeno
Schmidt: Resultado de proceso
enzimático (trombina-protrombina)
1865: Plaquetas
Bizzozero: Función de las plaquetas
Morawitz 1895: Factor tisular.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS:

4. Fibrinógeno en fibrina, por medio de 3
vías.
• Activación por contacto
• Factor tisular
• Vía común.
COAGULACIÓN

6. Vía de activación por contacto.
-Cuando la sangre entra en contacto
con
una superficie extraña.
-Colágeno subendotelial
Mecanismo de amplificación y red de
Seguridad del proceso homeostático.
VÍA INTRÍNSECA

7. Requiere de factores externos a la sangre para ocurrir.
• Factor Tisular. (tromboplastina)
“EL VERDADERO
INICIO”
VÍA EXTRÍNSECA

8. Factor X.
VÍA COMÚN

9. XII (factor Hageman)
FIBRINOLISIS.

10. • Temperatura (<34º)
• pH menor de 7.2 (50%) y 6.8 (20%) -
Hipocalcemia
• Defecto de factores
• Defectos en función plaquetaria
• Hipofibrinogenemia
• Enf. Mieloproliferativas
• Enf. Hepática
• Coagulopatía del trauma
Cuantitativos o Cualitativos.
Factores VIII (Hem.A; EVW). IX (Hem.B; o
ECH).
FACTORES QUE ALTERAN LA COAGULACIÓN

11. TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA.

12. Terapia importante que sirve para
reponer cada uno de los componente de
la sangre (glóbulos rojos, plaquetas,
componentes proteicos y factores
coagulantes) cuando sus funciones o
cantidades se han menoscabado.
DEFINICIÓN:

13. Antecedentes históricos
• Primer intento, siglo XV: Papa Inocencio VIII
• Terapia aceptada a finales del siglo XIX
Landsteiner 1901: Identificó tipos A, B, y O
Levine y Stetson 1941: Publicaron concepto
del grupo RH

14. ASPECTOS GENERALES
• Equipo de gotero para la infusión es especial para hemoderivados con
un filtro de 170-260 micras
• Un hemoderivado puede estar como máximo 4 horas fuera de una
nevera controlada por Banco de Sangre
• Únicamente se puede administrar S. Fisiológica al 0.9% por la misma vía
de la transfusión.
• Velocidad lenta los primeros 15 minutos (10 gotas/min) Tiempos
superiores a 4 horas favorecen riesgo de contaminación bacteriana
• Infundir un concentrado de hematíes en un periodo no superior a las 4
horas

15. -Hg <10 g/100 ml*****
-HTO <30 %*****
-Reposición de volumen en pérdidas >20% del VST
-Ausencia de respuesta tras 1-2 L de solución cristaloide en choque
hemorrágico.
-Sangrado masivo:
• Pérdida de 100% o más del volumen de sangre en 24 horas
• Pérdida de sangre de 50% o más en 3 horas
• Pérdida de sangre de 150 ml/min o 1.5 ml/min/kg en 20 minutos.
Indicaciones:

16. • 10 o más concentrados de eritrocitos
en 24 horas
• 5 unidades o más en menos de 3
horas.
• Más de 4 CE en 1 hora con
anticipación de necesidad continua de
apoyo con productos hematicos
Reemplazo de más del 50% del
volumen sanguíneo total con
productos hemáticos en 3 horas.
Escala Assessment of Blood
Consumption (ABC).
PAQ GLOBULAR+PLASMA+PLAQUETAS 1:1:1
TRANSFUSIÓN MASIVA

17. • Criterios de activación del protocolo de transfusión masiva
• Disponibilidad de productos sanguíneos para resucitación inicial en unidad
de
• trauma
• Continuación de transfusión en sala de operaciones, sala de angiografía o
• unidad de cuidados intensivos
• Metas de transfusión
• Uso de adyuvantes durante la transfusión
• Terminación de la transfusión
• Monitoreo de calidad del programa y protocolo de transfusión masiva.
Scott Weingart. Podcast 71 –Critical Questions on Massive Transfusion Protocols with Kenji Inaba. EMCrit Blog. Published on April 16, 2012. Accessed on April 15th
2019. Available at [https://emcrit.org/emcrit/massive-transfusion-kenji/ ].
PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA.

18. Tipos
:
Concentrado
Eritrocitario/Paquet
e Globular
Tipos

19. • Tejido hematico no fraccionado
• Primeras 6 horas en ACD u 8 horas con CPD
Indicaciones: Restringida, usar los
componentes sanguíneos.
• Contraindicaciones: Anemia crónica o
• hipervolemica, px con soporte transfusional
especifico o con deficiencia de IgA.
• Temperatura: +1 y +6º
• Componente obtenido por remoción,
mayormente eritrocitos.
• Indicaciones: sintomatología clínica.
• No es meta el superar 10 g/dL
• Hg preoperatoria <8 mg/dL
• Enf coronaria, ECV, con edad >70 y Hg <10.
• Contraindicaciones: Anemia susceptible de
corrección por otros recursos terapéuticos.
• 1 U= 1 g/dL de Hg o 3-4% de HTO
SANGRE FRESCA TOTAL: CONCENTRADO ERITROCITARIO:

20. coagulación >1.5 previa valoración
• Por aféresis o remoción capa
leucoplaquetaria.
• Concentración mínima de 3.0 x 10(11)
Indicación profiláctica: Trombocitopenia
grave de 5,000 a 10,000. Cirugías
(<50,000)
• Contraindicaciones: PTI, PTT, Sx uremico
hemolítico, hemorragia secundaria a
deficiencia de factores.
• Conservarse entre 20-24º, vigencia de 3-5
días
• 1 unidad=50 ml
150 ml y hasta 750 ml si es por aféresis.
Función: Corrección de coagulopatías.
Indicación prequirúrgica: Índice de
Congelado primeras 6
horas
clínica. (TP)
CONCENTRADOS PLAQUETARIOS: PLASMA FRESCO CONGELADO:

21. • Se obtiene del PFC
• Vol de 5 a 25 ml= 80 UI factor VIII en al menos 75%
de las unidades estudiadas. 150-250 mg de
fibrinógeno, del 20-30% del factor XIII y del 40-70%
del factor Von
• W illebrand.
• Función: corregir factores I, VIII, Von
• Willebrand y XIII.
• Contraindicaciones: En reposición de factores no
contenidos en este
• componente.
• Conservar a -18º con vigencia de 12 meses.
CRIOPRECIPITADO:

23. 1.Minutos; Fiebre, Dolor, taquicardia, disnea,
hipotensión y hemoglobinuria.
2.1 de cada 300.
3.Principales causas de morbilidad y mortalidad; 6 horas
post; Hipoxemia, infiltrados pulmonares bilaterales,
fuga capilar y edema.
4.HTA, disnea y edema. Edema agudo pulmonar
COMPLICACIONES

24. 5) Urticaria 1-3%
6) Muy baja incidencia
7) Citrato 3 gramos, hígado metaboliza 3 gr
cada 5 minutos
8) Dependiente del tiempo de almacenaje (7-
77)
COMPLICACIONES

25. En primera guerra mundial era de persona a
persona
Siglo XX, Richard Lewisohn probó con éxito
citrato de sodio.
En segunda guerra mundial, más demanda,
naciendo los bancos de sangre
Consecuencias por ausencia de normativa.
BANCO
de sangre
Definición (NOM-003-SSA2-1993): Establecimiento autorizado para obtener, recolectar,
conservar, aplicar y proveer de sangre humana, así como para analizar y aplicar componentes
de la misma.

26. • Reposición o familiar.
• Voluntarios
• Voluntarios altruistas
• Repetidos.
TIPOS
de donadores

29. ANTICOAGULANTES.
Anticoagulación
Factor tisular
Cascada de
coagulación prasmatica
Protrombina
Trombina
Fibrinogeno
Fibrina
Factor Xa
Heparina
Bivalirudina
Fondaparinux
HBPM
Warfarina
(II,VII,IX,X)
Antiplaquetario
Colageno
ADP
Ácido acetil
salicilico
Clopidogrel
Tromboxano
A2
Activación
conformacional de
GPII/IIIa
Inhibidores
(ABCIXIMAB
Agregación
plaquetaria
Trombo

30. Indicaciones
Fibrilación auricular, Valvulopatias, Cardiopatía isquémica, Prevención de
la TVP y TEP, Miocardiopatía dilatada
Relativas:
Contraindicaciones:
Absolutas
:

31. Escala HASBLED
RIESGO TROMBOEMBÓLICO RIESGO HEMORRÁGICO

32. CONCEPTOS ÉTICOS DE LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

33. -Respeto a los derechos humanos
-Legalidad
- Honradez
- Imparcialidad
-Eficiencia
-Eficacia
- Confidencialidad
-Dignidad y beneficencia
-Justicia
-No maleficencia
• Paciente que no desea
• transfusión.
• Qué alternativa hay en dichos
• casos?
• Consentimiento informado.
• Tácticas persuasivas?
PRINCIPIOS DEL SERVICIO
ASPECTOS RELEVANTES:

34. 1)Paciente correcto para ser transfundido
2)Componente sanguíneo correcto para ser transfundido
3)Cantidad correcta a ser transfundido con un flujo de infusión adecuado
4)Momento adecuado y correcto para la transfusión
5)Derecho a rechazar la transfusión y alternativas correctas a la misma
6)Conocimiento correcto de la indicación de transfusión y entendimiento del
proceso
7)Preguntas correctas para obtener información correcta
8)Asesoramiento correcto basado en resultados e información correcta
9)Respuesta correcta a la transfusión y sus resultados clínicos
10)Investigación y acciones correctas cuando algo sale mal en la transfusión.
LOS 10 CORRECTOS EN TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y
COMPONENTES SANGUÍNEOS.

35. Al introducir dicha terapia, con nuevos descubrimientos que
lograron aumentar a un margen muy alto de seguridad, es así en
la actualidad una terapia muy valiosa para diferentes escenarios
o enfermedades ayudando a mejorar la calidad de vida del
paciente.
CONCLUSIÓN