Terapia visual

TERAPIA VISUAL…
¿QUÉ HAY DE
CIERTO?
Dra. Pérez Cabeza
H.R.U. de Málaga
Unidad de Oftalmología Infantil
Abril, 2016

Medicina basada en la
evidencia científica

¿Qué es la terapia visual?
 La terapia visual (TV) es una parte del cuidado
optométrico que se ocupa de desarrollar,
mejorar e intensificar las capacidades visuales
para mejorar así el rendimiento. “Mejora la
percepción del mundo y la persona se vuelve más
eficiente”. Se crea una “nueva manera de ver”
 Es un tratamiento neurofuncional cuyo objetivo
es crear nuevas conexiones neuronales y reforzar
vías nerviosas ya existentes.
 La TV es realizada por el Optometrista
Comportamental.

Otros conceptos…
 Hay quien diferencia entre ortóptica y TV y quien
usa estos términos de forma indiferente..
 Ortóptica: es la encargada de ayudar con el
fortalecimiento muscular. Mejora las
capacidades de estimulación y relajación en el
sistema acomodativo y favorece los
movimientos oculares (Ejemplo: ejercicios de
convergencia).
 Pleóptica: está dirigida a la estimulación
sensorial. Mejora los procesos de la percepción
visual de los fotorreceptores de la retina por
medio de estimulación luminosa.

¿Para qué se usa la TV?
 Los que la defienden dicen que puede ayudar
a:
- Prevenir problemas de visión.
- Eliminar o compensar problemas visuales ya
desarrollados.
- Desarrollar las capacidades visuales para
aumentar el rendimiento en escuela, trabajo,
deporte…

¿Qué habilidades dicen que
puede desarrollar la TV?
 ACOMODACIÓN : gracias a ello el niño, por
ejemplo, lee mejor, copia mejor de la pizarra…
 MOVIMIENTOS OCULARES: permiten rapidez y
precisión para cambiar de línea en la lectura,
para cambiar la mirada entre la pizarra y el
pupitre y son fundamentales en la práctica de
deportes.
 BINOCULARIDAD: potenciar al máximo el
trabajo coordinado de ambos ojos y la
tridimensionalidad.

 COGNICIÓN : Capacidad de procesar la información
a partir de la percepción y el conocimiento
adquirido. Con ello dicen mejorar la lectura, las
matemáticas, tener un comportamiento más
maduro, aumentar la confianza…
 PENSAMIENTO VISUAL : Relación entre el
movimiento y la visión. Permite el conocimiento del
espacio interno del paciente y esto le podrá permitir
un mejor conocimiento del espacio externo y su
relación con él. Dicen que esto es muy importante
para el desarrollo de las matemáticas.

 PENSAMIENTO MATEMÁTICO: Capacidad de
manejar números y cantidades de manera lógica.
Es importante tener un concepto de número y
una imagen que lo represente y el conocimiento
de la posición. Dicen que estos conceptos son
visuales por lo que ayudan a entender las
matemáticas.
 INTEGRACION VISUOMOTORA :
Sincronización del ojo con el resto del cuerpo
fundamental en habilidades escolares como la
escritura, recortar, colorear, copiar… y
deportivas: golpear, encestar, chutar…

 LATERALIDAD: capacidad de distinguir
izquierda de la derecha sobre el propio
cuerpo o en otra persona.
 DIRECCIONALIDAD: capacidad de distinguir
entre izquierda y derecha para la ubicación de
los objetos en el espacio.
 ATENCIÓN: para el trastorno por déficit de
atención (ADD) y el trastorno de
hiperactividad con déficit de atención
(TDAH).

 En un programa habitual de terapia visual se
combinan ejercicios en casa con el trabajo en
la consulta.

Material usado
en consulta de
Terapia Visual

Material usado en consulta
de TV
 ANAGLÍFICOS Y FILTROS POLARIZADOS:
Las imágenes de anaglifo son imágenes de
dos dimensiones capaces de provocar un
efecto 3D cuando se ven con lentes especiales
(lentes rojo-verde).Para heteroforias.
 LENTES, ESPEJOS, PRISMAS: Para terapia
acomodativa y vergencias.
 SEPTUMS Y DIVISIONES: Un ojo ve una
imagen y el otro ve otra. Para supresión débil-
moderada.

Material usado en consulta
de TV
 MATERIAL IMPRESO: para convergencia,
supresión, movimientos, acomodación…
 ESTEREOSCOPIOS: aparatos basados en la
disociación de los ojos. Para mejorar las
vergencias fusionales.
 POST-IMÁGENES Y FENÓMENOS
ENTÓPTICOS: el fenómeno entóptico se
caracteriza por la estimulación visual cuya fuente
son los ojos mismos, por ejemplo, las
miodesopsias. Crea imagen borrosa en centro
para cambiar el patrón de correspondencia
retiniana.

Terapia de motilidad ocular
 CARTAS DE HAART: para movimientos
sacádicos.
 ANN ARBOR: para sacádicos, búsqueda de
detalles finos, procesamiento de la
información.
 MARCAS CON LINTERNA: para movimientos
sacádicos y de seguimiento.

Terapia de motilidad ocular
 PELOTA DE MARSDEN: Para movimientos de
seguimiento suave.
 TRAZOVISUAL: para seguimiento.
 ROTADOR: para seguimiento, coordinación
ojo-mano.

 Se estimula y relaja la acomodación.
 Usa lentes de potencia progresiva (amplitud de
acomodación).
 Usa enfoques a distintas distancias y tamaños de
textos diferentes (flexibilidad acomodativa).
 CARTA DE HAART ACOMODATIVO: para
amplitud, velocidad y facilidad acomodativa.
 LENTE DE -5.00D: aumentar la amplitud
acomodativa, interacción entre acomodación y
vergencia; en binocular.
 FLIPPERS
Terapia acomodativa

Terapia de vergencias
 CUERDA DE BROCK: para convergencia y
divergencia y PPC.
 CARTA DE BARREL: para convergencia.
 BARRA DE PRISMAS: para amplitud y
flexibilidad de vergencias fusionales.

Terapia de vergencias
 VECTOGRAMAS: para amplitud y flexibilidad
de vergencias fusionales.
 CÍRCULOS EXCÉNTRICOS/SALVAVIDAS:
para mejorar la amplitud y la velocidad de
vergencia fusional.
 REGLA DE APERTURA: para mejorar la
amplitud y la velocidad de vergencia fusional.

Terapia antisupresión
 Se basan en técnicas que mantienen la
visión disociada.
 TV TRAINER: usa gafas rojo-verde, si el
paciente suprime un ojo ve una parte
negra, debe eliminar la supresión con
parpadeo o acercándose o alejándose de la
pantalla.

 ESPEJO: el paciente mira una imagen en un
espejo que se coloca delante de un ojo y con el
otro ojo mira otra imagen fuera del espejo; tiene
que fusionar las dos imágenes.
 CARTILLA ANTISUPRESIÓN: gafas rojo-verde y
cartilla con letras. Si hay supresión no puede
leerlo todo. Se pide al paciente que parpadee,
que se acerque a cartilla, que encienda y apague
la luz… hasta que lo lea todo.

 CHEIROSCOPIO: el paciente observa una
imagen diferente con cada ojo. Tiene que
copiar el dibujo que ve. Si hay partes que no
ve es porque suprime por lo que debe ir
dibujando trazos hasta completar el dibujo.
 POLA MIRROR: el paciente se mira al espejo
con gafas polarizadas. Si suprime no ve uno
de sus ojos. Tiene que hacer un esfuerzo para
ver los dos.

Terapia con programas de
ordenador
 Para movimiento sacádicos, de seguimiento,
aspectos acomodativos, de vergencia fusional,
métodos antisupresión y de coordinación ojo-mano.
 COMPUTER ORTHOPTICSVTS 3:
-MULTIPLE CHOICE VERGENCE: Amplitud de
vergencia.
-JUMP DUCTION: Flexibilidad de vergencia.
-ACCOMMODATIVE ROCK: Amplitud y facilidad
acomodativa.
-PURSUITS: movimientos de seguimiento,
coordinación ojo-mano, antisupresión.
-SACCADICS: movimientos sacádicos, antisupresión.

Y la “nueva”
“técnica estrella”
en terapia visual
es….
SYNTONICS

Syntonics: ¿Qué es?
 Fototerapia Optométrica.
 Es un tratamiento visual optométrico que
emplea la aplicación de luz a través de unos
filtros coloreados con unas frecuencias
específicas. Estimula la bioquímica del
cerebro, a través del sistema visual.

Syntonics
 La mayoría de las técnicas terapéuticas
actuales usadas en Syntonics se basan en los
trabajos realizados por el Dr. Harry Riley
Spitler, licenciado en Optometría y Medicina
en 1920-30, que fue el fundador del College of
Syntonic Optometry
(www.syntonicphototherapy.com). Estudios
clínicos posteriores, de los Drs. Robert M.
Kaplan (1.983) y Jacob Liberman (1.986).

Syntonics: “¿Para qué sirve?”
 Estrabismo; alteraciones oculomotoras.
 Mejora la tridimensionalidad.
 Ambliopía.
 Problemas acomodativos.
 Dificultades en el aprendizaje.
 Dislexia.
 Efectos secundarios del estrés.
 Efectos secundarios de los traumatismos.
 Lesiones y daños cerebrales!!!!!!!!
 Desórdenes emocionales.
 Alteraciones del campo visual por glaucoma.
 La Fototerapia Syntonic estimula la retina periférica consiguiendo que el
paciente mueva sus ojos de manera suave y precisa sin esfuerzo,
mejorando en velocidad y comprensión lectora, rendimiento escolar y
deportivo.

Syntonics: ¿Cómo se hace?
 El optometrista realiza un estudio inicial
(campo visual, acomodación, sistema
binocular…) y, en base a los resultados,
decide el tratamiento adecuado para cada
caso.

 La evaluación sintónica considera de especial
importancia las reacciones pupilares y los campos
visuales.
 Pupila: cuando se estimula con luz esperan que se
mantenga contraída 10 segundos. Si se dilata a los
pocos segundos… “escape pupilar” (frecuente en
niños, estrés, intoxicados, traumatizados…). Dicen
que esto da lugar a CV reducido.
 CV: Dicen que aumenta con syntonics y que los CV
constreñidos aparecen en defectos de la retina, vías
visuales, corteza, fatiga, estrés, problemas
cardiovasculares, alteraciones endocrinas, NIÑOS…

 Clasifica a los pacientes en:
- “Síndrome agudo”: sufren cefalea,
hipersensibilidad y dolor: filtro azul/verde.
- “Síndrome crónico”: sufren fatiga, descenso
visión periférica, dolor orbitario, fotofobia…:
filtros amarillo/verde e índigo/rojo si
inestabilidad emocional (balancea S/PS).
- “Síndrome de fatiga emocional”: agotamiento
emocional, cambios de humor…: índigo/rojo y
amarillo/verde.
- “Síndrome de ojo flojo”: rojo/naranja: “Rompen
la ambliopía estimulando el simpático”

 Se hace en consulta o en casa con un instrumento que lleva
incorporado unos filtros de colores con unas frecuencias
determinadas aprobados por el College of Syntonic
Optometry (collegeofsyntonicoptometry.com).
 Es una terapia pasiva, la persona no realiza ningún ejercicio,
tan sólo debe ser consciente de la luz que recibe a través
del instrumento. Se estimulan los dos ojos a la vez.
 Terapia en consulta: una sesión diaria de lunes a viernes de
10 minutos, durante 4 semanas, en total 20 sesiones.
 Terapia en casa: una sesión diaria de lunes a domingo de
20 minutos, total 20 sesiones en 3 semanas.
 Se mide el CV antes de cada tratamiento, después de 6-8
sesiones, final de tratamiento y a los 3 y 6 meses después.

Ejemplos de
ejercicios para casa
 GLOBOS: Para movimientos sacádicos y
coordinación ojo-mano.
 POMPAS DE JABÓN: Igual que anterior.
 SEGUIMIENTOS CON LINTERNAS: seguir con
linterna letra escrita en pizarra: igual que
anterior más movimientos de seguimiento.
 DON Y DOÑA PILÓN: muñeco pegado en
pizarra. Le decimos al niño que dibuje en un
papel distintas partes del mismo que le
señalamos: Para flexibilidad de enfoque,
convergencia/divergencia, movimientos
sacádicos y coordinación ojo-mano.

Ejemplos de
ejercicios para casa
 ENCESTAR: Para coordinación ojo-mano y
lateralidad.
 PUNTO DE CRUZ: Para coordinación ojo-
mano , convergencia y motricidad fina.
 BOLA COLGADA DEL TECHO: Para
movimientos de seguimientos y coordinación
ojo-mano.

Pero… ¿qué
hay de la
evidencia
científica?

 El propósito del estudio fue evaluar la
evidencia científica que apoyara el uso de la
Optometría Comportamental (Informe
encargado por el Colegio de Optometristas
de Reino Unido).
 Se evalúa la evidencia científica en diez
apartados que corresponden con grupos de
pacientes que son tratados por optometristas
comportamentales o con enfoques de
tratamiento defendidos en la literatura.

1. Alteraciones acomodación- vergencias
 EVIDENCIA PARA:
- Déficit de convergencia: exoforia/ exotropía.
- Alteraciones de la acomodación

2. Niños de bajo rendimiento
 Cada vez son más los niños derivados a
optometristas por un bajo rendimiento en la
escuela.
 Los optometristas dicen que pueden hacer a
estos niños más eficientes (sobre todo,
dislexia, dispraxia,TDAH).

Dispraxia
 Un estudio de caso único publicado en la
literatura oftálmica en 2006 (Hurst
et al., 2006) representa el único informe que
defiende a la terapia visual como medio de
tratamiento para
dispraxia. Por lo tanto, existe muy poca
evidencia concreta
para apoyar el papel de la terapia visual en el
tratamiento de esta condición.

TDAH
 No se sabe si el TDAH es la causa de anomalías
visuales, o viceversa o, por supuesto, que el
TDAH y anomalías visuales estén meramente
asociados entre sí y no estén directamente
vinculadas.
 Para desarrollar con éxito y validar una terapia
en base a terapia visual, sería necesario conocer,
que hay dificultades visuales que contribuyen al
trastorno y que las anomalías visuales son
susceptibles de modificación.
 Ninguno de estos problemas se resuelve en la
literatura.

Dislexia
 La Academia Americana de Optometría y la Asociación
Americana de Optometría dicen que el tratamiento de la
dislexia debe tener un enfoque multidisciplinar, entre
otras cosas, porque no está bien definido si un problema
visual puede llevar a dislexia.
 Informe de 1998 y reafirmado en 2008 titulado “los
problemas de aprendizaje, dislexia y visión” de la
Academia Americana de Pediatría publicado
conjuntamente con AAO, y AAPO concluyó que no hay
ninguna evidencia científica que demuestre que la
terapia visual sea útil en estas alteraciones neurológicas y
del desarrollo.
 La terapia visual para los niños con problemas de
aprendizaje carece de fundamento y no ha sido probada
por ensayos clínicos controlados prospectivos.

3. Prismas para la alteración de la
VB de cerca y cambios posturales.
 Usan prismas de igual potencia con bases en
la misma dirección (prismas conjugados,
gemelos).
 La totalidad del campo visual se desplaza
hacia el ápex del prisma y dicen que un efecto
adicional es la magnificación no uniforme del
campo visual y un cambio postural y del
centro de gravedad.

3. Prismas para la alteración de la
VB de cerca y cambios posturales.
 Los optometristas conductuales
esperan que los prismas con base hacia abajo
crean un desplazamiento espacial hacia
arriba y el consiguiente cambio de mirada
hacia arriba, divergencia, ampliación de la
conciencia periférica, relajación, cuerpo hacia
atrás y aumento de la distancia al punto de
trabajo.
 No hay ensayos controlados.

4. Punto de estrés de cerca y prescripción.
 Dicen que el trabajo que tenemos que hacer de
cerca, impuesto por nuestra cultura, es
incompatible con nuestra fisiología y provoca
una respuesta de estrés que se caracteriza por un
exceso de convergencia.
 Defienden que el prescribir gafas de cerca,
incluso en pacientes asintomáticos, desciende
las necesidades de acomodar y por tanto de
convergencia mejorando la postura al leer.
 Se necesitan ensayos clínicos que confirmen que
la prescripción de gafas en este contexto pueda
ser útil.

5.Uso de gafas de cerca para enlentecer
la progresión de la miopía.
 Dicen que la miopía es una adaptación a ese
punto cercano de estrés por lo que un enfoque
conductual sería el prescribir gafas de cerca para
necesitar acomodar y converger menos y, por
ello, desarrollar menos miopía (miopía como
exceso de acomodación).
 La evidencia reciente de la investigación es que
adiciones de lectura sustanciales (por ejemplo,
2,00 D) proporcionado para pre-présbitas
pueden retardar la progresión de la miopía de
forma estadísticamente significativa, pero no es
una cantidad clínicamente significativa.

6. Terapia visual para reducir la miopía
 Hubo estudios que decían que un miope, al
quitarse las gafas durante un tiempo, mejoraba
la agudeza visual y la sensibilidad al contraste
durante un rato.
 No se ha comprobado cambios en la refracción y
parece que lo que se produce es un aumento de
la tolerancia a la falta de definición y aumento en
la práctica de la interpretación de imágenes
borrosas.
 En 2004 la AAO rechaza la eficacia de la Terapia
Visual en el control de la miopía.

6. Terapia visual para reducir la miopía
 Recientemente, sin embargo, hay un
volumen cada vez mayor de evidencia para
sugerir que la verdadera adaptación neural
puede estar teniendo lugar en los miopes sin
ayuda.
 Puede que los cambios en el rendimiento en
miopes sin ayuda después de la exposición
prolongada a la falta de definición reflejen
algo más que una mejora de la capacidad de
interpretar las imágenes borrosas de la retina.

7. TV para el estrabismo y la
ambliopía.
 La terapia visual podría ser útil en caso de
estrabismos intermitentes (ejemplo:
exotropía intermitente: lentes negativas y
ejercicios de convergencia).
 No parece haber investigación basada en la
evidencia para apoyar que la terapia
conductual sea la forma más eficaz entre
distintas formas de tratamiento del
estrabismo.

7. TV para el estrabismo y
la ambliopía.
 Se concluye que los beneficios de la TV en el
tratamiento de la ambliopía sobre los modos
pasivos están aún sin probar.

8. Syntonics
 Syntonics dicen que aumenta el tamaño del
campo visual.
 Los defensores de la técnica afirman que la
terapia sintónica puede producir numerosos
beneficios adicionales ya comentados.
 No hay ninguna evidencia para apoyar
cualquiera de estas afirmaciones.

9. TV en el deporte
 A pesar del creciente interés en la terapia
para mejorar la visión del rendimiento
deportivo, hay una escasez de información
científica que demuestre que la terapia
produce algún efecto beneficioso.

10. Trastornos neurológicos
y neurorehabilitación
 Varios informes sugieren que los prismas
gemelos pueden ser útiles en niños con TEA
(trastornos del espectro autista). Los niños con
TEA, a menudo, tienen posturas anormales
como inclinación de cabeza y alteraciones en el
movimiento y la marcha. Sin embargo, todas las
investigaciones con primas gemelos en este
contexto vienen del mismo grupo investigador e
investigaciones recientes sobre tratamientos
para elTEA no menciona dichos prismas.

 Ha habido investigación sobre cómo los
primas orientados de forma determinada
pueden variar la percepción del dolor.
 Parece que el uso de prismas que desplazan el
campo a la zona de lesión empeora el dolor
pero se necesitan más ensayos clínicos
aleatorizados para corroborar esto.

 Aunque siguen faltando ensayos controlados el peso de la evidencia
parece apoyar el uso de prismas en pacientes con alteración visual
secundaria a accidentes cerebrovasculares.
 La restauración de la visión puede ser
lograda en pacientes que han sufrido lesiones en nervio óptico o
lesiones post-quiasmáticos, pero que tienen algún residuo
visión. La terapia de rehabilitación visual implica
estimulación de la visión residual. Han sido demostradas algunas
ampliaciones del campo de visión. . Estos resultados han sido
corroborados y ampliado por trabajos más recientes que han
demostrado que existe neuroplasticidad.
 El futuro dirá que papel podría desempeñar este tipo de terapia.

Concluye que…
 Sólo podemos estar seguros acerca de la eficacia
de cualquier método de tratamiento una vez que ha sido
sometido a la prueba científica rigurosa de un ECA.
 Hay evidencia científica que apoya el uso de TV en
insuficiencia de la convergencia, el uso de prismas en
pacientes neurológicos y en la rehabilitación de la visión
después de lesión cerebral.
 Hay muy pocos estudios de tratamiento de optometría
conductual que den una base de evidencia sólida y, por
esta razón, debe concluirse que, actualmente, ESTAS
PRÁCTICAS NO SE PUEDEN RECOMENDAR.

Tratamiento pasivo
 El uso de Atropina y oclusión están firmemente
basados en la evidencia científica.
 En general, los dos métodos tienen resultados
similares.

Tratamiento activo:
Pleóptica
 Tiene como objetivo el fomentar el uso de la
fóvea en ambliopes con fijación excéntrica.
De forma general, con luz “ciega” la retina de
alrededor de la fóvea para obligar al paciente
a fijar con la misma.
 Entre sesiones realiza la “oclusión inversa”
(ocluir el ojo ambliope para “romper” la
fijación excéntrica hasta que tiene fijación
foveal).

Tratamiento activo:
Pleóptica
 Estudios han comparado pleóptica con
tratamiento convencional y concluyen que la
pleóptica no es un tratamiento útil para la
ambliopía.

Tratamiento activo:
Actividades de cerca
 En 2005 el PEDIG hace estudio controlado
aleatorizado donde se demuestra que las
actividades de cerca son beneficiosas para la
ambliopía pero severa.
 En 2008 el PEDIG vuelve a hacer estudio y ve que
no hay mejoría en AV, rapidez de mejora de AV ni
estereopsis en grupo de actividades de cerca (la
mejoría en el estudio anterior pudo deberse al
azar) por lo que concluye que no hay una base
sólida para prescribir actividades de cerca a
pacientes tratados de ambliopía.

Tratamiento activo:
estímulos en rejilla
 Se usaba el simulador CAM: paciente que mira
una rejilla de alto contraste que gira lentamente
mientras escribe o dibuja en una placa que
recubre el estímulo. El ojo no ambliope era
ocluido durante el tratamiento y cada sesión de
tratamiento era de siete minutos de duración.
 Estudios controlados no fueron capaces apoyar
el tratamiento.

Tratamiento activo:
estímulos en rejilla
 A pesar de los resultados negativos, hay un tratamiento
basado en lo anterior, con ordenador y es destinado a
complementar el tratamiento de oclusión,
particularmente en los pacientes más allá de la infancia.
 Todavía no existe una buena evidencia que sugiera que
esta técnica es útil para el tratamiento de la ambliopía.

Tratamiento activo:
Syntonics
 La literatura revisada para realizar la presente
revisión no presenta estudios publicados
sobre la eficacia de esta técnica en la terapia
de la ambliopía.
 En ausencia de estudios que proporcionen
evidencia científica no parece haber ninguna
base para la prescripción de este tratamiento.

Tratamiento activo:
Estimulación binocular
 La atropina y los filtros de Bangerter
permiten la visión binocular.
 Estudios que comparan éstos con la oclusión
no muestran diferencias significativas entre
los dos tipos de tratamientos por lo que
sugieren que la estimulación binocular no
ofrece ventajas significativas.

Tratamiento activo:
Estimulación binocular
 Basado en esto se ha creado el sistema I-BiT
(Interactive Binocular Treatment): juego de
ordenador donde algunos elementos se
presentan al ojo derecho y algunos al izquierdo,
por lo que ambos ojos se deben utilizar
simultáneamente para jugar al juego con éxito.
 No está todavía claro si los resultados del
tratamiento serán mejor que las que se
encuentran con la terapia monocular.

Tratamiento activo: Software
para uso en casa
 El programa AMBP iNet para el tratamiento
de la
ambliopía(http://www.visiontherapysolutions
.net/ambp.php) es comercializado por
Therapy Solutions .
 Consta de 12 programas de tratamiento.
 No hay ensayos clínicos de este método, por
lo que no es posible saber si el diseño es
eficaz como parte de un tratamiento para la
ambliopía.

Tratamiento activo: Software
para uso en casa
 El Revitalvision (anteriormente Neurovision) es
otro sistema
http://www.revitalvision.com/Doctors/Products/
 “Sirve para mejorar el resultado del LASIK,
cirugía de cataratas, para tratar presbicia,
ambliopía…”
 Existen distintos estudios sobre esto pero usan
oclusión del ojo dominante mientras hacen el
tratamiento por lo que la mejoría de la agudeza
visual puede deberse al parche.

Tratamiento activo:
Aprendizaje perceptivo
 El aprendizaje perceptivo es la mejora de la
la visión después del entrenamiento en una tarea
visual.
 Dice que si se aprende una tarea la mejora en la
misma se transfiere a otras tareas. La evidencia
científica indica
que el aprendizaje perceptual que se aplica a
una tarea visual no se transfiere a otros aspectos de
la visión.
 Existen estudios mal diseñados por lo que… la
investigación adicional en esta área es
necesaria.

Resumen
 Existe evidencia científica que apoyan a la
terapia de convergencia y anomalías en la
acomodación pero todavía hay una escasez de
investigación científica sobre el tratamiento
activo de la ambliopía.
 Se requieren ensayos clínicos aleatorios y
controlados antes de que podamos recomendar
con confianza al paciente la terapia activa para la
ambliopía.

Conclusiones de los ATS del
PEDIG
 La atropina es igual de efectiva que el parche
en el tratamiento de la ambliopía moderada
en niños de 3-7 años. Después se vió que
también de 7-12 años
 La atropina es más aceptada.

PEDIG
 La ambliopía puede recurrir en un cuarto de
pacientes igual con parche que con atropina.

PEDIG
 La atropina usada diariamente tiene el mismo
efecto que usada el fin de semana.

PEDIG
 El parche a tiempo completo es igual de
efectivo que el parche 6 horas al día en
ambliopías severas en niños menores a 7
años.

PEDIG
 El parche 6 horas al día es igual de efectivo
que el parche 2 horas al día en ambliopías
moderadas en menores de 7 años.

PEDIG
 Cuando estamos tratando la ambliopía con 2
horas de parche y la agudeza visual no mejora
más, el aumentar a 6 horas de parche sigue
mejorando la agudeza visual después de 10
semanas.

PEDIG
 La ambliopía mejora sólo con corrección
óptica en un cuarto de pacientes con edades
comprendidas entre 7-17 años.

PEDIG
 La corrección refractiva sola da lugar a la
resolución de la ambliopía en al menos un
tercio de niños con edades entre 3-7 años con
ambliopía anisometrópica no tratada.

PEDIG
 El tratamiento de la ambliopía refractiva
bilateral con gafas mejora la agudeza visual
binocular en niños de 3-10 años, con la
principal mejoría en el primer año.

PEDIG
 Se debe prescribir corrección óptica sola
como tratamiento inicial para niños con
ambliopía antes de iniciar otras terapias.

 Por eso ante todo niño con ambliopía…
¡LO PRIMERO ES MANDAR GAFAS CON
CORRECCIÓN COMPLETACON
CICLOPLÉJICO!

PEDIG
 Los filtros de Bangerter son una opción de
tratamiento razonable para el tratamiento
inicial de la ambliopía moderada.

PEDIG
 Este estudio comparaba parche con terapia
visual activa y parche con terapia visual
placebo en niños con ambliopía de 7-13 años.
 El estudio se terminó por dificultades en el
reclutamiento por los criterios de selección
propuestos (aproximación estandarizada a la
terapia visual no tiene éxito).

PEDIG: ATS18
 Binocular computer activities for treatment
of amblyopia.
 Comparar la efectividad de una hora de
videojuego al día 7 días en semana (mínimo 4
días a la semana) con 2 horas al día de parche
7 días a la semana en niños de 5-13 años como
estudio de no inferioridad y después de
superioridad.
 Esperando estamos…

Bibliografía
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