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CONTROL DE LA MIOPÍA
CON LENTES DE CONTACTO
Marina Rodríguez Calvo de Mora
Unidad de córnea, H.R.U. Málaga
Mesa Controversias enTerapia visual y Control de la Refracción
INTRODUCCIÓN
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• MAYOR EFECTO: ATROPINA.
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1. PREP = Peripheral Refraction in School Children
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¿CÓMO FUNCIONA LA ORTO-K?
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• REDUCCIÓN DE L.A. ESTUDIOS A LARGO PLAZO: OOALECM A 5
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33% REDUCCIÓN.
1. Swarbrick. Myopia control during
orthokeratology lens wear in children using a
novel study design. Ophthalmology 2015.
2. Walline. Corneal reshaping and myopia
progression. BJO, 2009.
3. Charm. High myopia-partial reduction ortho-k:
a 2-year randomized study. Optom Vis Sci
2013.
4. Chen. Myopia control using toric
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5. Cho Retardation of myopia in Orthokeratology
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6. Cho. The longitudinal orthokeratology research
in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study
on refractive changes and myopic control. Curr
Eye Res 2005.
7. Santodomingo-Rubido. Myopia control with
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(MCOS): refractive and biometric changes.
Invest Ophthalmol Vis Sci 2012.
8. Hiraoka. Long-term effect of overnight
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9. Kakita. Influence of overnight orthokeratology
on axial elongation in childhood myopia. Invest
Ophthalmol Vis Sci 2011
10. Sun. Orthokeratology to control myopia
progression: a meta-analysis. PLoS One 2015.
11. Santodomingo-Rubido. Long-term efficacy of
UTILIDAD
 Niños: Control de la
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LDC DESENFOQUE PERIFÉRICO
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• Más simples de adaptar que las OrtoK
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DESVENTAJAS 
• 173 CASE REPORTS PUBLICADOS.
• INCIDENCIA ESTIMADA 8 X 10.000
VS 14 X 10.000 EN LDC BLANDAS.
• 20-30% QUERATITIS INFECCIOSAS
EN NIÑOS POR LDC.
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PSEUDOMONAS.
• 10% QUERATOPLASTIA.
Imágenes cortesía del Dr. Pablo de Arriba. Hospital Ramón y C
LDC Y QUERATITIS INFECCIOSA
Bullimore,
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Sci, 2017
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2017
1. Infectious keratitis and OK lens use, Infection, 2017
2. The safety of contact lenses in children, Opt Vis Sci, 2017
3. The safety of OK – A ystematic review, . Eye & Contact Lens 2016
4. Orthokeratology associated microbial keratitis, EJO 2009
5. Recent cluster of childhood microbial keratitis due to orthokeratology Clin & Exp Ophthalmol 2014
6. Trends in Microbial Keratitis Associated With Orthokeratology. Eye & Contact Lens 2007.
7. Overnight Orthokeratology-Associated Microbial Keratitis. Cornea 2005
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POTENCIALMENTE GRAVE.
Y TÚ, ¿RECOMENDARÍAS SU USO?
--- EN CASOS MUY SELECCIONADOS ---
✏ JUNTO CON ATROPINA AL 0,01% 1,2
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TRANSITORIO
✏ PADRES CONSCIENTES DE RIESGOS, NIÑOS
RESPONSABLES
✏ OFTALMÓLOGOS INVOLUCRADOS
1. Wan L. The synergidtic effects of orthokeratology and atropne in
slowing the progression the progression of myopia. J Clin Med. 2018
2. Wu, Update in myopia and treatment strategy of atropine use in
myopia control, 2017
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
marina.rodriguez.calvomora.sspa@juntadeandalucia.es

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Miopia orto keratología

  • 1. CONTROL DE LA MIOPÍA CON LENTES DE CONTACTO Marina Rodríguez Calvo de Mora Unidad de córnea, H.R.U. Málaga Mesa Controversias enTerapia visual y Control de la Refracción
  • 2. INTRODUCCIÓN EFECTIVOS • MAYOR EFECTO: ATROPINA. • EFECTO MODERADO: • PIRENCEPINA, CICLOPLENTOLATO • LENTES DE CONTACTO (LDC): • ORTOK • DESENFOQUE PERIFÉRICO • TIMOLOL • HIPOCORRECCIÓN REFRACTIVA • LENTES DE CONTACTO (LDC) CONVENCIONALES (BLANDAS, PERMEABLES AL GAS) • LDC MULTIFOCALES NO EFECTIVOS
  • 3. ORTO K • Más estudiada • Uso nocturno • Remodelación corneal • Más recientes • Uso diurno • Refracción corneal periférica afecta al crecimiento del ojo DESENFOQUE PERIFÉRICO LDC Y CONTROL MIOPÍA
  • 4. HIPÓTESIS 1,2 • Miopía = Elongación progresiva globo (ojo prolato)  • Hipermetropía periférica (desenfoque hiperópico) y retraso acomodativo  • Estímulo progresión miopía (dopamina) OrtoK y LDC desenfoque periférico  Minimización del desenfoque hiperópico periférico o miopización periférica gradual ESTRATEGIA UN BREVE APUNTE DE FÍSICA: DESENFOQUE HIPERÓPICO Y MIOPÍA 1. PREP = Peripheral Refraction in School Children 2. CLEERE = Chinese Children and Collaborative Longitunal Evaluation of Ethicity and Refractive Error
  • 5. ORTOK  LDC permeables al gas de geometría inversa  Curva central más plana que la periférica Aplanamiento central  Uso nocturno  Efecto transitorio ORTO –K
  • 6. ¿CÓMO FUNCIONA LA ORTO-K? CURVA CENTRAL PLANA  PELÍCULA LAGRIMAL FINA ENTRE CARA POSTERIOR LDC Y CÓRNEA  PRESIÓN FLUIDO LAGRIMAL  REDISTRIBUCIÓN EPITELIO CORNEAL  ADELGAZAMIENTO A NIVEL CENTRAL Y ENGROSAMIENTO EN MEDIA PERIFERÍA
  • 7. RESULTADOS ESTUDIOS RELEVANTES • ORTO K NO TIENE NIVEL 1 DE EVIDENCIA PARA CONTROL MIOPÍA. • DOS META-ANÁLISIS (AAO Y PLOS), RESTO BAJA CALIDAD DE LA EVIDENCIA: o ESTUDIOS CON POCOS PACIENTES, MUCHAS PÉRDIDAS DE SEGUIMIENTO, GRUPO CONTROL CON GAFAS (NO EFECTIVAS), PERO NO CON ATROPINA. o NO ESTUDIOS DE EFECTO REBOTE TRAS DISCONTINUACIÓN. o ESTUDIOS CON INTERÉS COMERCIAL. • ESTUDIOS A 2 AÑOS QUE COMPARAN CON GAFAS (LORIC, IOOALECM, MCOS, ROMIO) = MENOR PROGRESIÓN E.S. Y L.A. CON ORTO K (P<0.05), MENOR PROGRESIÓN MIOPÍA ♒♒ ︎40%. • REDUCCIÓN DE L.A. ESTUDIOS A LARGO PLAZO: OOALECM A 5 AÑOS NO ENCONTRÓ DIFERENCIA, OTRO11 A 7 AÑOS ENCONTRÓ 33% REDUCCIÓN. 1. Swarbrick. Myopia control during orthokeratology lens wear in children using a novel study design. Ophthalmology 2015. 2. Walline. Corneal reshaping and myopia progression. BJO, 2009. 3. Charm. High myopia-partial reduction ortho-k: a 2-year randomized study. Optom Vis Sci 2013. 4. Chen. Myopia control using toric orthokeratology (TO-SEE study). Invest Ophthalmol Vis Sci 2013. 5. Cho Retardation of myopia in Orthokeratology (ROMIO) study: a 2-year randomized clinical trial. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012. 6. Cho. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res 2005. 7. Santodomingo-Rubido. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain (MCOS): refractive and biometric changes. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012. 8. Hiraoka. Long-term effect of overnight orthokeratology on axial length elongation in childhood myopia: a 5-year follow-up study. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012. 9. Kakita. Influence of overnight orthokeratology on axial elongation in childhood myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011 10. Sun. Orthokeratology to control myopia progression: a meta-analysis. PLoS One 2015. 11. Santodomingo-Rubido. Long-term efficacy of
  • 8. UTILIDAD  Niños: Control de la progresión de la miopía.  Adultos:  Evitar el uso de lentillas por el día.  Opositores.  Rango estrecho: miopías >2D < 6D, astigmatismo <1.5D.  Edad “ideal” para comenzar: 7 años  Peor visión al final del día.  Precio elevado.  Uso nocturno: queratitis infecciosa.  Efecto rebote tras suspender su uso en adultos. Niños no estudios. DESVENTAJAS SÍNTESIS ORTO K
  • 9. Minimización del desenfoque hiperópico periférico (miopización periférica gradual)  LDC multifocales con corrección completa en fóvea y zona periférica positiva (+1.5 / +2). ESTRATEGIA LDC DESENFOQUE PERIFÉRICO VENTAJAS  • Más simples de adaptar que las OrtoK (blandas) • Diarias de uso diurno, ¿menos riesgo de infección?  Sólo efectivas en ninños de 6-12 años con padres miopes  Efecto “rebote” poco estudiado DESVENTAJAS 
  • 10. • 173 CASE REPORTS PUBLICADOS. • INCIDENCIA ESTIMADA 8 X 10.000 VS 14 X 10.000 EN LDC BLANDAS. • 20-30% QUERATITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS POR LDC. • LA MAYORÍA AMEBAS Y PSEUDOMONAS. • 10% QUERATOPLASTIA. Imágenes cortesía del Dr. Pablo de Arriba. Hospital Ramón y C LDC Y QUERATITIS INFECCIOSA Bullimore, Opt Vis Sci, 2017 Kam, Infection, 2017 1. Infectious keratitis and OK lens use, Infection, 2017 2. The safety of contact lenses in children, Opt Vis Sci, 2017 3. The safety of OK – A ystematic review, . Eye & Contact Lens 2016 4. Orthokeratology associated microbial keratitis, EJO 2009 5. Recent cluster of childhood microbial keratitis due to orthokeratology Clin & Exp Ophthalmol 2014 6. Trends in Microbial Keratitis Associated With Orthokeratology. Eye & Contact Lens 2007. 7. Overnight Orthokeratology-Associated Microbial Keratitis. Cornea 2005
  • 11. ¿SON EFECTIVAS? • WSPOS: “MIGHT WORK”. • ¿EFECTO REBOTE TRAS DISCONTINUACIÓN? CONCLUSIONES ¿RIESGO-BENEFICIO? • CARAS. • ORTO-K DIFÍCIL DE ADAPTAR. • QUERATITIS INFECCIOSA POTENCIALMENTE GRAVE.
  • 12. Y TÚ, ¿RECOMENDARÍAS SU USO? --- EN CASOS MUY SELECCIONADOS --- ✏ JUNTO CON ATROPINA AL 0,01% 1,2 ✏ EXPECTATIVAS RAZONABLES: CONTROLA PROGRESIÓN EN ALGUNOS CASOS, EFECTO TRANSITORIO ✏ PADRES CONSCIENTES DE RIESGOS, NIÑOS RESPONSABLES ✏ OFTALMÓLOGOS INVOLUCRADOS 1. Wan L. The synergidtic effects of orthokeratology and atropne in slowing the progression the progression of myopia. J Clin Med. 2018 2. Wu, Update in myopia and treatment strategy of atropine use in myopia control, 2017
  • 13. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN marina.rodriguez.calvomora.sspa@juntadeandalucia.es

Notas del editor

  1. MIOPIA PROBLEMA CRECIENTE… Abrevio LENTES DE CONTACTO = LDC
  2. Se han probado DISTINTOS DISEÑOS multifocales DESENFOQUE PERIFÉRICO BIFOCALES FOCO DUAL SIMULTÁNEO ABERRACIÓN ESFÉRICA POSITIVA PERIFÉRICA * PROFUNDIDAD DE FOCO EXTENDIDA SÓLO EFECTIVAS DESENFOQUE PERIFÉRICO:
  3. Various hypotheses proposed to explain the myopia control effect of these lenses include: • reduction/correction of accommodative lag • alteration of the position of the peripheral retinal image to reduce hyperopic defocus • imposition of sustained myopic defocus across the retina • correction of the hyperopic blur caused by negative spherical aberration during accommodation • alteration/optimisation of the retinal image quality for points on and in front of the retina and degradation of retina
  4.  These reverse geometry lenses differ from standard rigid gas permeable lenses because the central base curve is much flatter than the secondary curve. The reverse geometry lenses produce flattening of the central cornea, which allows light to be focused on the retina instead of in front of the retina. The lens creates a positive pushing pressure against the central cornea and a negative pulling pressure against the mid peripheral cornea, redistributing the epithelial cells to the mid periphery while flattening the central cornea via a thinning of the epithelial layer.11  These 2 pressures give the cornea a more plateau shape.12  The plateau shape allows for light to be refracted simultaneously onto the mid peripheral retina and macula, correcting myopia.
  5. “Presión hidrálica” No cambios en membrana de Bowman ni curvatura posterior de la córnea. EN TEORÍA NO PRODUCEN ALTERACIONES ENDOTELIALES MAYORES QUE OTRAS LDC
  6. Various hypotheses proposed to explain the myopia control effect of these lenses include: • reduction/correction of accommodative lag • alteration of the position of the peripheral retinal image to reduce hyperopic defocus • imposition of sustained myopic defocus across the retina • correction of the hyperopic blur caused by negative spherical aberration during accommodation • alteration/optimisation of the retinal image quality for points on and in front of the retina and degradation of retina
  7. 173 CASE REPORTS PUBLICADOS (¿SESGO DE PUBLICACIÓN?). INCIDENCIA ESTIMADA 8 x 10.000 VS 14 X 10.000 EN LDC BLANDAS (ENCUESTA A CLÍNICAS, SÓLO CONTESTATRON UN TERCIO ¿SESGO DE INCLUSIÓN?). 20-30% QUERATITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS POR LDC (orto-k uso nocturno). LA MAYORÍA AMEBAS (50% EN HONG KONG) Y PSEUDOMONAS. 10% QUERATOPLASTIA. OFTALMÓLOGOS IMPLICADOS. “misma incidencia de queratitis infecciosa de usuarios de lentes de contacto adultos” como argumento… no me parece un buen dato
  8. ATROPINA + EFICAZ, LDC MEJORA AV OFTALMÓLOGOS INVOLUCRADOS  LAS COMPLICACIONES LAS ASUMIREMOS NOSOTROS y tenemos que estar informados