Hemodiálisis…

2. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
• “El término de diálisis es instaurado por el químico escocés Thomas
Graham en 1854, tras revelar la forma elemental de aislar solutos in
vitro usando membranas semipermeables (pergamino de origen
vegetal)”
• En 1914 John Abel, Leonard Rowntree y BB Turner conciben el primer
“riñón artificial” elaborado mediante membranas de celulosa trinitrato
(celodina) moldeadas de forma cilíndrica con revestimiento de cristal y
sumergidas con solución salina, la sangre era extraída por uno de los
extremos del cilindro mediante cánulas conectadas a una arteria y
por el otro extremo a una vena elegida.

3. • En 1924, George Haas en Alemania se convierte en el primero en dializar
humanos, basado en los reportes de baltimore y utilizando la membrana de
celoidina como dializador cilíndrico, la cual incorpora un prototipo de
bomba de sangre logrando contrarrestar la resistencia del flujo sanguíneo
arterial.

4. • En 1944, en Holanda Willem Kolff, usa una técnica extracorpórea
exitosa (figura 3) y mejorada a la anterior dializando a pacientes
con insuficiencia renal aguda y crónica, consistía en un tambor de
madera similar a una bobina envuelto con tubos de celofán,
continuado por el dializador gemelo con las vías sanguíneas
dobles conectadas por cánulas desechables a una arteria y vena
elegidas

5. • Luego de la segunda guerra mundial la técnica dialítica de
Kolff se incorpora al Peter Brent Brigham hospital, de
Boston, sufriendo mejorías técnicas importantísimas por lo
que se las denomina riñón artificial de Kolffbrigham, y
estos equipos entre 1954 y 1962 fueron replicadas y
usados en 22 hospitales de todo el mundo

6. • Posteriormente el estadounidense Richard Stewart en 1964
moderniza los dializadores habituales de la época por otros de
fibra hueca fabricados con membranas de celulosa planas y
orificios múltiples de tamaño de capilares sanguíneos, permitiendo
un área de superficie más grande, mejorando así la calidad de las
diálisis, se convirtieron en los precursores de los dializadores
actuales

7. SIGNIFICADO
La hemodiálisis es un tratamiento mecánico atreves de una membrana
semipermeable, para filtrar las toxinas y el agua de la sangre.
• Eliminar desechos, como urea , de la sangre.
• Restaurar el equilibrio adecuado de electrolitos en la sangre.
• Eliminar el exceso de líquido del organismo.

8. • La membrana semipermeable permite que circulen agua y solutos de
pequeño y mediano peso molecular (PM), pero no proteínas o células
sanguíneas, muy grandes como para atravesar los poros de la membrana.

9. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA
HEMODIÁLISIS
• Difusión
• Osmosis
• Ultrafiltración

10. DIFUSIÓN
•Consiste en el trasporte pasivo de solutos a través de la membrana
del dializador y se produce por la diferencia de concentración entre
ambos compartimientos. La cantidad de un soluto que difunde a
través de la membrana depende de dos factores:

11. COEFICIENTE DE TRANSFERENCIA DE
MASAS DEL DIALIZADOR (KOA)
•Es el producto de la permeabilidad de dializador (KO) por su
superficie (A). Sus unidades son ml/min.
•Está definido por la resistencia a la difusión de cada soluto
(según su pm) en los 3 componentes del filtro: sanguíneo,
membrana y dializado. A menor resistencia, mayor koa y es
específico de cada dializador.

12. GRADIENTE DE CONCENTRACIÓN
•Es la diferencia de concentración de un soluto entre el compartimiento
sanguíneo y el del dializado. Este gradiente es óptimo cuando el líquido
de diálisis circula sólo una vez (paso único), a contracorriente y paralelo
al flujo de la sangre. Hoy en día todos los dializadores funcionan así.

13. CONVECCIÓN O ULTRAFILTRACION (UF)
•Es el paso simultáneo a través de la membrana de diálisis del
solvente (agua plasmática) acompañado de los solutos que
atraviesan los poros de la membrana, bajo el efecto de un gradiente
de presión hidrostática.

14. EL TRASPORTE DE SOLUTOS POR UF
DEPENDE DE TRES FACTORES:
UF = SC * CB * KUF * PTM
• SC : COEFICIENTE DE CRIBADO (SIEVING-COEFFICIENT) ES LA RELACIÓN ENTRE LA
CONCENTRACIÓN DE UN SOLUTO EN EL ULTRAFILTRADO Y EN EL PLASMA. PARA
SOLUTOS DE BAJO PM (SODIO, POTASIO Y UREA) ES PRÓXIMO A 1.
• CB : CONCENTRACIÓN SANGUÍNEA DEL SOLUTO.
• KUF: ES EL COEFICIENTE DE UF Y DEPENDE DE LA PERMEABILIDAD DE LA
MEMBRANA Y DE SU SUPERFICIE. CORRESPONDIENTE A SU CAPACIDAD DE
TRANSFERIR SOLVENTE Y SE EXPRESA COMO EL NÚMERO DE ML DE LÍQUIDO QUE
SE FILTRAN, POR HORA, Y POR CADA MMHG DE PRESIÓN TRANSMEMBRANA.

15. •PTM: la presión transmembrana corresponde al gradiente de presión
que existe dentro del dializador entre el compartimento sanguíneo y el
líquido de diálisis. Resulta de la diferencia entre la presión positiva del
circuito sanguíneo y la negativa, nula o positiva del líquido de diálisis
menos la presión osmótica sanguínea (ésta depende de la presión
oncótica de las proteínas no dializables, que tiende a retener agua en
el compartimiento sanguíneo y su valor medio es de 25-30 mmhg).

16. OSMOSIS
•Ultrafiltración “osmosis inversa”: fenómeno de difusión de moléculas
de agua a través de una membrana semipermeable desde la de más
diluida (hipotónica) a la más concentrada (hipertónica) cuya finalidad
es equiparar las dos concentraciones (isotónicas)

17. QUE ES LA HEMODIALISIS?
• Procedimiento terapéutico especializado empleado en el tratamiento de la insuficiencia
renal, aplicando técnicas y procedimientos específicos a través de equipos, soluciones,
medicamentos e instrumentos adecuados, que utiliza como principio físico-químico la
difusión pasiva del agua y solutos de la sangre a través de una membrana
semipermeable extracorpórea.
NOM-003-SSA3-2010, PARA LA PRÁCTICA DE LA HEMODIÁLISIS.

18. DESCRIPCION DE LA UNIDAD DE HEMODIALISIS
NOM-003-SSA3-2010, PARA LA PRÁCTICA DE LA HEMODIÁLISIS.

19. ¿CON QUE PERSONAL DEBE CONTAR UNA UNIDAD DE HEMODIALISIS ?

20. • Unidad, centro o servicio de
hemodiálisis: establecimiento
dedicado al tratamiento de pacientes
que requieren de hemodiálisis.

21. Unidad de hemodiálisis certificada: al establecimiento de
atención médica que oferte y practique servicios de
hemodiálisis, que por cumplir con los criterios de
infraestructura, equipamiento, organización y
funcionamiento que señalan las disposiciones aplicables,
se ha hecho acreedor a un reconocimiento de certificación
expedido por instituciones u organizaciones establecidas
para tal fin.

22. AREA FISICA
• Espacio interior.
Tomando en consideración la central de
enfermeras, espacio de maniobras, o
ingreso de camillas, etc., Se debe de
tener un espacio de aproximadamente 7-
10 m2 .

23. UNIDAD POPR PACIENTE
• Toma o tanque portátil de oxígeno.
• Aspirador de secreciones.
• Sillón reclinable de posiciones tipo
reposet o cama, ambos con superficie
de fácil aseo y que permitan la
posición de trendelemburg.

24. EQUIPO MÉDICO:
• Báscula para pesar al paciente.
• Carro rojo para atención de paro
cardio-respiratorio con monitor y
desfibrilador que cumpla con todos los
componentes y características
necesarias para su adecuado
funcionamiento.
• Electrocardiógrafo.
• Baumanòmetro y estetoscopio.

25. MOBILIARIO MÉDICO.
• Carro de curaciones.
• Material para recoger excretas.
• Silla de ruedas.

26. ALMACÉN
Se debe de contar con un almacén de mínimo 5m2 .
Material de consumo para el uso de la máquina de
hemodiálisis:
• Bicarbonato en polvo o en solución (para uso no
parenteral) grado hemodiálisis.
• Filtro de diálisis de fibra hueca con membrana sintética,
semisintética o derivada de celulosa.
• Línea arterio-venosa.
• Solución ácida concentrada para diálisis con o sin potasio y
concentración variable de calcio.

27. MATERIAL DE CURACIÓN:
• Agujas de diferentes calibres para punción de fístula
interna y equipo para hemodiálisis temporal.
• Careta o lentes protectores.
• Cubrebocas desechables.
• Delantal o bata de material impermeable.
• Equipo para venoclisis estéril, desechable, sin aguja
y normogotero.
• Guantes de hule látex (no estériles).

28. • MÁQUINA DE HEMODIÁLISIS.
De acuerdo a la norma oficial mexicana,
NOM171-SSA1- 1998, se deben de
considerar 3 m2 por máquina de
hemodiálisis como mínimo.

29. REGISTROS Y ALARMAS BASICAS
• Temperatura del dializante.
• Flujo de sangre.
• Flujo de dializante.
• Conductividad o concentración del
dializante.
• Volumen de ultrafiltración.
• Presión venosa y arterial.
• Detector de aire y de fuga
• Detector de aire y de fuga de sangre.
• Módulo de bicarbonato.

30. • Tratamiento de agua.
El espacio físico de la planta de tratamiento de agua
debe de ser de mínimo 10m2, para el empleo en
hemodiálisis, que conste de:
- Pre-filtros.
- Ablandadores.
- Carbón activado.
- Osmosis inversa.
- Filtro de luz ultravioleta (optativo).

31. EQUIPO DE HEMODIALISIS
Es un equipo médico cuya función es la de reemplazar la actividad fisiológica principal de
los riñones en pacientes que sufren de insuficiencia renal, removiendo agua y desechos
metabólicos como urea, creatinina y concentraciones altas de potasio, así como iones y
sales orgánicas del torrente sanguíneo.

33. PRINCIPIOS DE OPERACION

34. SISTEMAS DE TRATAMIENTO DE AGUA
• El pre-tratamiento consiste en pre-filtros, descalcificadores, filtro de carbón activado y
microfiltros.
• El tratamiento principal, que incluye uno o más sistemas de ósmosis inversa y
opcionalmente, un desionizador.
• Distribución del agua purificada, el agua que se purifica para preparar la solución de
diálisis debe distribuirse a los aparatos de diálisis individuales.

35. SISTEMA DE DISTRIBUCION DIALIZANTE
• El circuito de dializante es en el que se prepara este líquido, el cual se compone de una
solución de agua purificada mezclada con un compuesto electrolítico similar al de la
sangre.

36. 2 TIPOS
• Distribución central. Con este sistema, toda la
solución de diálisis requerida por la unidad de
hemodiálisis es producida por una sola
máquina y es bombeada a través de tuberías a
cada máquina de hemodiálisis.
• •Distribución individual. Con este sistema cada
máquina de hemodiálisis produce su propio
dializado

37. • El agua tratada entra en la máquina de hemodiálisis pasando a través de un calentador
y de una trampa de aire o de burbujas antes de mezclarse con el concentrado para
formar el líquido dializante. La temperatura de este líquido se mantiene dentro del rango
de 34° a 42° C para prevenir un calentamiento o enfriamiento excesivo de la sangre.

38. • El agua utilizada para la diálisis debe ser continuamente examinada al menos cada tres
meses o anualmente dependiendo del método que se utilice. Aparte de la prueba-lal
(prueba in vitro de lisado de amebocitos de limulus) de rutina para detección de
endotoxinas en el agua y el dializante existen varios métodos de detección de pirógenos
y otras sustancias biológicamente activas.

39. LA CALIDAD DEL AGUA PARA DIÁLISIS ES UN FACTOR DE SUMA IMPORTANCIA, POR
LO CUAL SE REQUIERE QUE EL AGUA DE DIÁLISIS SEA UN AGUA QUE:
• A) HAYA PASADO A TRAVÉS DE UN SISTEMA DE TRATAMIENTO PARA OBTENER LA
PUREZA QUÍMICA DE ACUERDO CON LOS ESTÁNDARES NACIONALES
• B) PRESENTE UN RECUENTO TOTAL DE BACTERIAS < 100 UFC/ML Y UN NIVEL DE
ENDOTOXINAS < 0.25 UL/ML.

40. OSMOSIS INVERSA
Basado en el principio físico “ósmosis” producido en membranas
semipermeables, se invierte el paso del agua forzándola
mediante una presión ejercida por una bomba hidráulica a ir en
dirección opuesta mediante una presión ejercida por una bomba
hidráulica.
Las membranas son de poliamida (pa) y son las más usadas en
diálisis. Están hechas de material fino, denso, semipermeable
sobre una subestructura porosa fuerte, en forma de espiral
alrededor de un tubo permeable colector.

43. DESARROLLO DE HEMODIÁLISIS

44. ¿QUÉ SUCEDE DURANTE LA
HEMODIÁLISIS?
•Durante la hemodiálisis, se bombea la sangre a través de un filtro
conocido como dializador, fuera del organismo. El dializador también se
conoce como "riñón artificial".
•La máquina de diálisis bombea la sangre a través del filtro y la devuelve
al organismo. Durante el proceso, la máquina de diálisis verifica la
presión arterial y controla qué tan rápido:
•Fluye la sangre a través del filtro
•Se extrae el líquido del organismo

46. ¿QUÉ PASA CON LA SANGRE DEL PACIENTE
MIENTRAS ESTÁ EN EL FILTRO?
•La sangre pasa por un extremo del filtro y entra a
muchas fibras huecas muy delgadas. A medida que
la sangre pasa a través de las fibras huecas, la
solución de diálisis pasa en dirección opuesta en el
exterior de las fibras. Las toxinas de la sangre pasan
a la solución de diálisis. La sangre filtrada permanece
en las fibras huecas y regresa al organismo.

48. ¿CUÁNTO TIEMPO TOMA CADA
TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS?
La duración de la diálisis dependerá de:
•El grado de funcionamiento de sus riñones.
•Cuánto peso líquido aumenta de un tratamiento a otro.
•Su peso.
•Cuánto producto de desecho tiene en la sangre.
•El tipo de riñón artificial que use su centro de diálisis.

49. SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE
DIALIZANTE.
El circuito de dializante es en el que se prepara este líquido, el cual se compone de una solución
de agua purificada mezclada con un compuesto electrolítico similar al de la sangre.
Existen dos tipos de sistemas de distribución de dializante:
• Distribución central. Con este sistema, toda la solución de diálisis requerida por la unidad de
hemodiálisis es producida por una sola máquina y es bombeada a través de tuberías a cada
máquina de hemodiálisis.
• Distribución individual. Con este sistema cada máquina de hemodiálisis produce su propio

50. • La máquina mezcla esta agua con una solución concentrada (concentrado
de hemodiálisis) y con agentes amortiguadores del ph (también llamados
buffers), como acetato y bicarbonato, con el objetivo de aproximar las
concentraciones de solutos ideales de la sangre. A la solución resultante se
le conoce comúnmente como dializante.

51. •Es la capacidad de un cuerpo de permitir el paso de la corriente eléctrica
a través de sí. En el caso del líquido de hemodiálisis, la conductividad
está relacionada con la mezcla en la cantidad correcta entre el acido,
bicarbonato y agua de osmosis. Esta mezcla la realiza el monitor y sus
rangos aceptables son entre 137 a 147 meq/lt
Conductividad

52. DIALIZADOR
• Los dializadores son componentes desechables en donde se lleva a cabo
el intercambio de solutos. Estos son de forma cilíndrica constituidos por
dos compartimentos, uno está formado internamente por millares de fibras
semipermeables huecas microporosas, por donde se hace circular la
sangre mientras que el dializador fluye fuera de las fibras.

53. • La membrana de diálisis constituye una barrera efectiva frente al paso de
contaminantes de alto peso molecular, del dializante a la sangre; de esta
manera las bacterias completas, hongos y algas no pueden atravesar la
membrana estándar de hemodiálisis a menos que la membrana se
encuentre dañada.

54. • El agua y los metabolitos son intercambiados entre la sangre y el líquido
dializante por medio de la difusión, osmosis, y ultrafiltración.

56. MEMBRANAS PARA HEMODIÁLISIS:
Las membranas pueden ser de los siguientes tipos:
• Celulosa regenerada. Polímero degenerado del algodón (cuprofan). Son
membranas hidrófilas y poco biocompatibles.
• Celulosa modificada. Los grupos hidróxilos son substituidos por acetato,
diacetato o triacetato. También son hidrófilas y con mejor biocompatibilidad.
• Sintéticas. Derivan de plásticos especiales (polisulfona, poliamida,
poliacrilonitirilo, entre otros). Son hidrofóbicas y de alta permeabilidad. Tienen
una mayor biocompatibilidad.

57. VALORACIÓN DE LA EFICACIA DE LA
HEMODIÁLISIS
Una diálisis “adecuada” supone una menor morbimortalidad, una mejor
calidad de vida, una mayor supervivencia y guarda relación con:
• Cantidad de diálisis.
• Control de la ultrafiltración.
• Composición del líquido de diálisis.
• Biocompatibilidad de la membrana.

58. MODELO CINÉTICO DE LA UREA
Como parámetro de valoración se utiliza el manejo de la urea. Mediante una serie de
fórmulas se obtienen unos valores que permiten determinar si la diálisis es adecuada:
• KT/V (> 1,2). DONDE “K” ES EL ACLARAMIENTO DE UREA DEL DIALIZADOR, “T”
ES EL TIEMPO DE LA SESIÓN, Y “V” ES EL VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN DE LA
UREA.

59. KT/V
•El número que indica la dosis de diálisis recibida es
su kt/V. El número de kt/V al que se querrá llegar
puede variar dependiendo de la frecuencia con que
reciba diálisis y el nivel de su función renal. Para
muchos pacientes de diálisis que reciben tres
tratamientos por semana, el kt/V debe ser por lo
menos 1.2 para cada tratamiento.

60. EL LÍQUIDO DE DIÁLISIS (LD)
Es un elemento fundamental de la hemodiálisis (HD). Es un medio líquido que se pone
en contacto con la sangre a través de la membrana semipermeable del dializador durante
la sesión de HD. Permite el intercambio de sustancias, fundamentalmente solutos, con la
sangre de forma bidireccional.

62. CIRCUITOS SANGUINEOS EXTRACORPOREOS
• En este circuito, se extrae del paciente una porción
de su sangre que se hace pasar por un circuito
estéril a través del dializador, para después re
infundírsela regresándola en forma continua.
Varios factores influyen en la eficacia del
tratamiento, entre ellos, su duración, la frecuencia
con que se realiza y la cantidad de sangre que se
hace circular por el dializador.

63. • Una bomba de sangre mueve la sangre a través de un tubo externo hacia el dializador.
Como medida de seguridad, los detectores de aire/espuma son empleados para
detectar la presencia de aire en la línea sanguínea y prevenir que este aire sea
bombeado hacia el paciente. Las presiones sanguíneas externas (arterial y venosa) son
monitorizadas; y cuando las alarmas de alta y baja presión se activan cesa la función de
la bomba de sangre.

64. REUSO DE LOS DIALIZADORES
• Re-uso como un procedimiento mediante el cual un dializador es preparado en
condiciones sanitarias para ser re-utilizado en el mismo paciente.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM171-SSA1-1998, PARA LA PRÁCTICA DE HEMODIÁLISIS

65. 1. Debe existir la carta de consentimiento bajo información del paciente para ser incluido
en el plan de reprocesamiento y debiendo ser informado de las condiciones del filtro.
2. Se etiqueta el filtro con el nombre del paciente, su registro, el número de
reprocesamientos.
3. Una vez lavado y esterilizado, el filtro será almacenado en un lugar fresco,
resguardado de la luz para evitar la proliferación de algas.
4. Previo al comienzo de la diálisis, enjuagar el filtro cerciorándose de la ausencia de
residuos.

66. 5. Criterios para el reprocesamiento de los filtros. Los filtros de fibra hueca serán reutilizados
mientras mantengan un volumen residual no inferior al 80% del medido inicialmente
cuando se utilicen métodos automatizados para reprocesamiento; cuando el método sea
manual se podrá utilizar hasta en 12 ocasiones, siempre que exista la seguridad de la
integridad del filtro.
6. El nefrólogo a cargo de la unidad de hemodiálisis es el responsable de la elección de la
metodología a seguir y de sus consecuencias.
7. Queda prohibido el reprocesamiento de líneas arterio-venosas y de agujas fístula de
punción.

67. • Para la limpieza y desinfección de los dializadores se utilizan agentes limpiadores
(hipoclorito de sodio), agentes germicidas (formol) y agua tratada que cumpla con los
requerimientos que marca la norma NOM-171-SSA1-1998 6.6 y agua de la red
municipal.

68. PREPARACION DE LA MAQUINA DE
HEMODIALISIS