ASPECTOS BASICOS DE MEMBRANA PERITONEAL

1. ASPECTOS BASICOS DE
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
DE LA MEMBRANA
PERITONEAL
M.R NEFROLOGIA: HEMER CALDERON ALVITES

2. AGENDA
1.- Peritoneo: Bases anatómicas y fisiológicas.
2.- Fisiología Peritoneal normal.
3.- Principios Fisiológicos de Diálisis Peritoneal.
4.- Evaluación y caracterización de la Membrana
Peritoneal.

3. 1.- PERITONEO: BASES
ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS.
• Membrana serosa embriológicamente derivada del
mesénquima. Formada por tejido conectivo laxo.
• Peritoneo parietal , visceral y repliegues.
• La cavidad peritoneal es el espacio extravascular más
grande del organismo.

4. PERITONEO: BASES ANATÓMICAS Y
FISIOLÓGICAS.

5. • Compuestos por dos hojas de peritoneo separadas entre si por una
delgada lámina de tejido fibroadiposo, que contiene los pedículos
vásculo-nerviosos y linfáticos.
Unen las vísceras a la pared de la cavidad abdominal.
• Meso: Une a la pared un segmento del tubo digestivo.
• Epiplon u omento: Mesos que se extienden desde el estómago a
los órganos adyacentes.
• Ligamento: reflexión peritoneal que une a la pared los órganos
intraabdominales y pélvicos o dos órganos intraabdominales entre
si.
PERITONEO: BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS.

6. • IRRIGACIÓN:
– Peritoneo Parietal : Arterias Epigástricas, Lumbares
y de La Pared Abdominal.
– Peritoneo Visceral: Arterias mesentéricas y Tronco
celiaco.
• DRENAJE VENOSO:
– Va a la Circulación sistémica ( P.P) y a la Vena Porta
( P.V)
PERITONEO: BASES ANATÓMICAS Y
FISIOLÓGICAS.

7. • Peritoneo visceral: SNA. Inervación bilateral. (relativamente insensible al
dolor).
• Peritoneo parietal: Nervios aferentes somáticos de los 6 últimos
intercostales,. Inervación generalmente unilateral.
PERITONEO: BASES ANATÓMICAS Y
FISIOLÓGICAS.

8. 2.- FISIOLOGÍA PERITONEAL
NORMAL.
Membrana Peritoneal:
1. Mesotelio
2. Intersticio
3. Endotelio capilar
4. Componente funcional: sistema
microvascular linfático

10. Kidney International (2014) 85, 750–758

11. Membrana Peritoneal:
1. Mesotelio
• Capa de células (mesoteliales) de aspecto cuboide,
apoyada sobre una membrana basal submesotelial.
• Fx: Conservación de la homeostasis peritoneal, l
producción de líquido lubricante peritoneal, transporte de
solutos y fluidos, inflamación peritoneal (medio de
defensa) y la reparación tisular.
• Membrana celular, presenta carga electronegativa.
• Acuaporinas tipo 1 son proteínas tipo canales de
membrana

13. Membrana Peritoneal:
2. El intersticio:
• Tejido conjuntivo con una fase acuosa y una fase gel a
base de polisacáridos y colágeno.
• Tiene también carga electronegativa.
• Su grosor es variable e influye en la velocidad del
transporte de solutos.
• Normalmente tiene una presión hidrostática neutra o
negativa, pero DP : 4 y 10 cm de agua, con arrastre de
agua y solutos fuera del intersticio y formación de linfa.

15. Membrana Peritoneal:
3. El endotelio capilar.
• Células endoteliales y su MB subendotelial, constituyendo
la barrera más importante en el paso de solutos de la
sangre a la cavidad peritoneal y viceversa.
• La zona más útil para el intercambio de agua y solutos
con el líquido dializante son el peritoneo parietal y el
hepático.

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17. Membrana Peritoneal:
4. Sistema microvascularlinfático
• Drenaje de fluidos desde el intersticio y la cavidad peritoneal.
• Mantenimiento de un pequeño volumen de líquido peritoneal:
50 a 100 ml.
• Normalmente, el flujo de linfa formado es igual al flujo de
líquido que escapa de los capilares .
• El flujo linfático se incrementa proporcionalmente con la
presión hidrostática abdominal.

18. 4.- Sistema microvascularlinfático

19. 3.- PRINCIPIOS
FISIOLÓGICOS DE DIÁLISIS
PERITONEAL
• En los capilares peritoneales rigen las leyes de Starling,
con un equilibrio entre la presión hidrostática y la presión
oncótica, con filtración de líquido hacia el intersticio y de
allí a la cavidad peritoneal.
• Desde el intersticio se reabsorbe líquido hacia la
circulación venosa y proteínas hacia los linfáticos.

20. • En no diálisis la presión hidrostática en la cavidad
abdominal es de -3 a -6 mm Hg; en el intersticio es de
-6.5 mm Hg, y a nivel capilares de 17 a 30 mm Hg.
• En la DP el transporte de agua y solutos se da
fundamentalmente en el peritoneo parietal.
• Si hablamos de resistencias, podemos afirmar que la
pared capilar es la principal barrera para el transporte; el
intersticio ofrece una resistencia menor y el mesotelio
prácticamente no ofrece resistencia .

21. • Los elementos de la diálisis peritoneal
son:
– La sangre,
– La membrana peritoneal,
– La solución de diálisis y
– El drenaje linfático.
• En el proceso se distinguen dos
fenómenos simultáneos:
– El transporte de solutos y

22. MODELO DE LOS 3 POROS
Esquema del modelo de membrana de
tres poros. La barrera de células
corresponde al endotelio capilar. Poros
transcelulares (:::::) O acuaporinas.
Espacios entre células: poros pequeños
y poros grandes.
Fuerzas que actúan: P, presión
hidrostática sobre poros pequeños y
grandes; presión coloidosmótica
de proteínas sobre poros pequeños; ,
presión osmótica cristaloide sobre
acuaporinas.

23. El capilar peritoneal: Teoría de 3 poros

24. El capilar peritoneal: Teoría de 3 poros

25. MODELO DISTRIBUTIVO
Modelo distribuido del transporte peritoneal. Los capilares están distribuidos a diferente
distancia del peritoneo.
Los solutos procedentes de los capilares han de pasarporla parte acuosa del intersticio

26. TRANSPORTE DE SOLUTOS
• MECANISMOS DE TRANSPORTE DE
SOLUTOS
– Difusión: Se basa en las diferencias de
concentración de los solutos a ambos lados de la
membrana.
– Convección: Es el arrastre de solutos con la
ultrafiltración capilar. Se da por los poros pequeños
y grandes, pero con cierta restricción a moléculas

27. TRANSPORTE DIFUSIVO:
• El flujo de un soluto a través de una membrana
permeable a él es proporcional a la diferencia de
concentración del soluto a ambos lados de la
membrana, al área disponible para los intercambios, a la
constante de difusividad y a la temperatura absoluta; e
inversamente proporcional al espesor de la propia
membrana

28. Difusión

30. DIFUSION DE SOLUTOS SEGÚN
TAMAÑO

31. Convección

33. OSMOLARIDAD-
ULTRAFILTRACION
Y PRESENCIA DE
AGENTE OSMOTICO

34. TRANSPORTE DE AGUA
• Ultrafiltración porósmosis: requiere de la
presencia de un soluto (agente osmótico)
que genere fuerza osmótica desde la
solución de diálisis en la cavidad
peritoneal, y que arrastre agua hacia ella
desde los capilares.

35. Kidney International (2014) 85, 750–758
La presencia de un
agente osmótico
induce la expresión de
aqp1

36. ULTRAFILTRACION SEGUN AGENTE
OSMOTICO

38. 4.- EVALUACIÓN Y
CARACTERIZACIÓN DE LA
MEMBRANA PERITONEAL.
• La Prueba de Equilibrio Peritoneal o PEP destaca
por su facilidad y amplia accesibilidad para evaluar
funcionalmente la membrana peritoneal.
• Permeabilidad peritoneal estandarizada - PPE.
• Medición de la función de Acuaporinas
• Reserva celular peritoneal ( fosfatidilcolina, Ca125

39. Prueba de Equilibrio Peritoneal
• El PEP ,un recambio con 2 lts de Sol. de glucosa al 2.5% (ó 4.25% en las formas modificadas).
• Se mide glucosa y creatinina en muestras de líquido peritoneal tomadas en el tiempo cero, a
las 2 y a las 4 horas, en que se hace el drenaje, y de sangre a las 2 horas.
• Con los valores obtenidos se calculan los cocientes dializado / plasma 0,1 y 2 en el caso de
creatinina, y basal / 0, 1 y 2 en dializado para la glucosa .
• A las 4 horas se hace el drenaje de líquido peritoneal para determinar la ultrafiltración.
• Finalmente los cocientes calculados a las 0, 2 y 4 horas sirven para crear curvas de transporte
peritoneal.
• Si a las 4 horas la curva de creatinina cae por encima de 0.81, el paciente será catalogado
como transportador rápido; si cae entre 0.81 y 0.50 será transportador promedio (promedio
rápido entre 0.81 y 0.65, y promedio lento entre 0.65 y 0.50); y será transportador lento si su
curva se ubica por debajo de 0.5.

40. Prueba de Equilibrio Peritoneal
Transportador rápido; si cae entre 0.81 y 0.50 será transportador promedio (promedio
rápido entre 0.81 y 0.65, y promedio lento entre 0.65 y 0.50); y será transportador lento
si su curva se ubica por debajo de 0.5.

41. Gracias