Este documento presenta los antecedentes, objetivos y metodología de un estudio cualitativo sobre el significado del cuidado de enfermería desde la perspectiva de pacientes mastectomizadas en el Instituto Oncológico Nacional en Panamá. El estudio utilizó entrevistas en profundidad con 9 pacientes para explorar sus experiencias y percepciones del cuidado recibido. Los resultados proveerán información para mejorar la planificación y prestación de servicios de enfermería a esta población.

1. LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
SIGNIFICADO DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA DESDE LA VISIÓN DE LAS
PACIENTES MASTECTOMIZADAS DE LA SALA DE CIRUGÍA DEL INSTITUTO
ONCOLÓGICO NACIONAL. AGOSTO 2011- JUNIO 2012
PRESENTADO POR:
NECTY RODRÍGUEZ
E-899829

2. INTRODUCCIÓN
.
La enfermera es una profesional capacitada/o para interactuar con
la mujer mastectomizadas, que no solo se enfrenta a una
enfermedad grave y mortal, sino que también se enfrenta a su
propia fragilidad y vulnerabilidad como mujer, es por ello que la
enfermera/o planificará el cuidado de enfermería de manera
individualizado, humanitario e integral. (Mendoza I. 2008).
La asistencia de enfermería dirigida a mujeres mastectomizadas
debe ser vista como cuidado afectuoso y comprometido que
contribuya en el proceso adaptación a las nuevas condiciones y
estilos de vida

3. ANTECEDENTES
Datos de la Sociedad Americana de Cáncer en el año 2009,
muestran que el cáncer de mama es la primera localización tumoral
(1.301.867 nuevos casos) y la primera causa de muerte entre las
mujeres (464.854) a nivel mundial. Su incidencia ha aumentado en
todos los países del mundo (679.682 nuevos casos en países
desarrollados y 593.528 nuevos casos en países en desarrollo),
constituyéndose no solo en un problema de salud pública, sino
también político, médico, social, psicológico y económico debido al
dolor y al sufrimiento personal.(Rodríguez K. 2006)

4. Según la OMS, en el año (2006), cuando se dispone de las pruebas e
instalaciones necesarias, el tamizaje de mujeres en apariencia sanas puede
revelar la presencia de estadios tempranos o precursores de neoplasias
malignas, lo que es sumamente eficaz para un tratamiento oportuno; sin
embargo, a pesar de la existencia de políticas internacionales y nacionales
como las mencionadas para la detección precoz, el descubrimiento tardío
del cáncer de mama y la muerte por esta causa siguen en aumento.
(Ceballos G.2011)

5. En Colombia en la universidad de la salle se realizo un
estudio sobre la comunicación de la enfermera en la
asistencia a la mujer mastectomizada y los resultados dieron
que el 80% brindaba un buen cuidado de enfermería, el 10
% casi siempre, brindaba un buen cuidado de enfermería el
5% algunas veces y el 5% nunca recibió un buen cuidado de
enfermería. (Bomfin I, 2010)

6. la enfermera se vale de su competencia en comunicación para hacer
efectiva la relación con la paciente mastectomizadas, que se mostrará,
tanto más efectiva cuanto mejor son utilizadas las estrategias de
comunicación terapéutica e interpersonal. Sin embargo el profesional
debe mantenerse atento a todos los factores que puedan estar
interactuando en su momento único de contacto con ella. (Martínez S.
2007)
CONTEXTUALIZACIÓN
El estudio se realizará en el Instituto Oncológico Nacional en la sala de cirugia
único centro dedicado a la investigación y cura del cáncer en Panamá

7. Lina Ríos en el año 2005 propone en el ámbito institucional de la
rehabilitación de las pacientes mastectomizadas . Para mejorar la calidad
de vida de estas pacientes. Pueden realizarse evaluaciones previas
empleando técnicas psicodiagnósticas:, todo esto contribuye a facilitarnos la
atención psicológica, realizando terapias individuales y de grupo,
asesoramiento por trabajadora social, celebración del día internacional del
cáncer de mama el día 19 de octubre, folletos informativos que contengan
información sobre el cáncer de mama, autoexploración mamaria,
descripción de la enfermedad, detección precoz, tratamientos, comunicación
social y apoyo psicológico, consejos, alimentación, ejercicios, al igual que
en otras enfermedades crónicas, el cáncer es una enfermedad de ellas y
deben afrontar todos los problemas relacionados a la misma.

8. Las mamas representan para la mujer en general, símbolos primarios de
feminidad, de maternidad y su pérdida pude conducir alteraciones en la
esfera psicológica, social y sexual. El cambio drástico que ocurre en el
diario vivir de la mujer mastectomizada después de la confirmación del
diagnóstico causa desequilibrio emocional. La libre expresión de los
sentimientos es muy importante para la salud, siendo primordial para la
creación de una atmósfera saludable, y para ayudarla a fortalecerse
psicológicamente y poder readaptarse y rehabilitarse.

9. PROBLEMATIZACIÓN
Partiendo de la mujer mastectomizada como un ser bio-psico-social, cada
miembro del equipo tiene un papel a desempeñar para cubrir
adecuadamente en todo el ámbito personal de la paciente. La atención
integral de la paciente vendrá compuesta por la curación de los médicos, el
apoyo de los profesionales de la psicología y los cuidados ofrecidos por los
profesionales de enfermería
Dadas las condiciones que anteceden. Las estadísticas a nivel mundial y en
nuestro medio, demuestran que el cáncer de mama se está incrementando
en mujeres y ocupa los primeros lugares en morbilidad y mortalidad .
.

10. En efecto La terapia y rehabilitación psicológica se hacen
necesarias para que las pacientes aprendan a afrontar o
resolver la ansiedad, tristeza, preocupación; el apoyo
psicológico le podrá ayudar a adaptarse a un diagnóstico difícil
de afrontar, una intervención quirúrgica, unos tratamientos
curativos o paliativos, complementarios y adaptarse de nuevo a
su vida familiar, laboral y social. (Barrios F. 2007)

11. JUSTIFICACIÓN
Según la Contraloría Nacional de la República de Panamá, en el 2010, el
cáncer de mama es la segunda causa de muerte en Panamá, está
después del cérvico uterino. Las cifras son alarmantes, los índices de cáncer
están aumentando proporcionalmente a sus habitantes, de cada 100 mil
personas, 72 padecen de algún tipo de cáncer.
Este estudio es de interés, ya que los resultados servirán para ser integrados
en la planificación e implementación de la asistencia del equipo
multidisciplinario con énfasis en el equipo de enfermería, que atiende a estas
pacientes.

12. Cabe agregar que será útil para el Instituto oncológico ya que enfermería
es una profesión que, debe estar abierta a las innovaciones y
actualizaciones. siendo nuesto objetivo fundamental de la investigación
crear y mantener una sólida base científica para la práctica de la
enfermería, que promueva mejores resultados en los cuidados de las
pacientes mastectomizadas. En nuestros días la base de la investigación
de enfermería se presenta muy escasa, en consecuencia encontramos un
panorama investigador muy precario para los profesionales en esta área.
Es por ello que se busca una proyección futura, orientada a crear una
obligación moral para impulsar la investigación.

13. En Panamá no encontramos documentos sobre el significado del cuidado
de la enfermera dentro del enfoque cualitativo, la investigación cualitativa
permite identificar, los elementos subjetivos del cuidado de enfermería;
por lo que en esto se centra lo novedoso de la investigación. Escuchar
propiamente los sentimientos expresados directamente de las pacientes
nos permite evaluar el cuidado de enfermería y así involucrar nuevas
técnicas en ese cuidado.
.
.

14. 1.OBJETIVOS
1.5.1General
•Develar el significado del cuidado de enfermería desde el punto de vista
de la paciente mastectomizada de la sala de cirugía del Instituto
Oncológico Nacional.
1.Específicos
•Descubrir el significado del cuidado de enfermería desde el punto de vista
de la paciente mastectomizada de la sala de cirugía del Instituto
Oncológico Nacional.
•Profundizar en la percepción del cuidado de enfermería desde el punto de
vista de las pacientes mastectomizadas de la sala de cirugía del Instituto
Oncológico Nacional.

15. CUIDADO DE ENFERMERÍA
El cuidado desarrollado por las enfermeras se realizan con conocimientos
científicos en el área de la salud, para la mejora de las pacientes
mastectomizadas y recuperar la salud. comprende actitudes, técnicas y
procesos desarrollados según valores culturales, ayudando a las personas a
cuidarse en situaciones de salud y de enfermedad.
Descubriendo sentimientos positivos y negativos en lo cotidiano se obtiene
informaciones sobre el paciente de cómo es cuidado. El comprenderlos
significados de esas expresiones y sentimientos de las personas, presentes
en las sus acciones, es un proceso complejo y necesario, para facilitar la
aproximación y la relación con los seres humanos.

16. LA PACIENTE MASTECTOMIZADA
Iniciamos este tópico señalando que El cáncer de mama es el
crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido
mamario. La mastectomía distorsiona la imagen que la mujer
tiene de sí misma, haciéndola sentir mutilada, deforme e
incompleta, supone una importante agresión física, estética y
psicológica, que puede dejarle graves secuelas. A su vez la
sombra amenazante de (cáncer) le lleva a destruir ilusiones,
esperanzas y futuro.
Es muy importante la empatía de la paciente con el personal,
durante el tiempo de hospitalización. Es necesario ofrecer una
atención integral a la mujer y mostrarle interés y apoyo, no sólo por
su parte enferma, sino por ella como ser humano.

17. Enfoque se la investigación
Esta investigación fue realizada en el Instituto Oncológico Nacional, entre
el 21de febrero y el 30 de marzo de 2012, durante un período de 6
semanas.
Se desarrolla con la metodología cualitativa enmarcada en la perspectiva
fenomenológica.
Entendiéndose la fenomenología como: “la investigación sistemática de la
subjetividad, su meta es el estudio del mundo tal como se nos presenta en
y a través de la conciencia” (Bullington y Karlson, 1984)

18. No podemos dejar de mencionar que las características más
destacadas que aporta la investigación fenomenológica son:
a) la experiencia subjetiva inmediata como base del conocimiento.
b) el estudio de los fenómenos desde la perspectiva de los sujetos,
teniendo en cuenta su marco referencial.
c) el interés por conocer cómo las personas experimentan e interpretan
el mundo social que construyen en interacción. En este sentido, la
investigación fenomenológica permite al investigador el acceso a la
conciencia humana, de ese modo, se trata de un método adecuado para
la investigación en enfermería, pues nos invita a entender el sentido del
ser humano en el mundo.

19. NIVEL DE CONOCIMIENTO AL QUE SE ASPIRA A LLEGAR.
Con la realización de esta investigación fenomenológica, aspiramos llegar a
un nivel de conocimiento que nos permita develar los significados que las
pacientes mastectomizadas otorgan al cuidado de enfermería.
MODALIDAD DE INVESTIGACIÓN
De los anteriores planteamientos se deduce que la investigación se
desarrolla conforme al paradigma cualitativo, con un abordaje
fenomenológico, el mismo tiene como objetivo describir las experiencias
como son vividas por las personas y por esta razón utilizaremos la
metodología de Georgi para el procesamiento de los datos.
Conforme con lo planteado por Georgi, citado por (Polo, Amaris y De
Castro, 2008), “es una metodología de orden descriptivo, obtenemos con ella
la más precisa y detallada descripción de las vivencias humanas, así como la
aprehensión de su sentido totalizante”. Este método ha sido utilizado en
investigaciones en las ciencias sociales y en enfermería.

20. Para este tipo de investigación la información que los participantes
puedan aportar al fenómeno estudiado constituye la muestra
denominada por algunos autores como teórica, es decir que no existe
un proceso de selección de la muestra de forma similar a la
investigación cuantitativa; en este tipo de investigación el propósito es
acudir a lugares, personas o acontecimientos que permitan descubrir
variaciones entre los conceptos y que hagan más densas las categorías
en términos de sus propiedades y dimensiones.

21. SELECCIÓN DE PACIENTES
Los criterios utilizados para seleccionar las pacientes fueron los siguientes:
-Pacientes femeninas hospitalizadas en la sala de cirugía del Instituto
Oncológico Nacional, a las cuales se les realizó mastectomía por cáncer de
mama.
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
La inclusión de las pacientes en el estudio de investigación se realiza de
acuerdo con los siguientes criterios:
•Pacientes que ya se le realizaron mastectomía, con más de 24 horas del
pos operatorio.
•Aceptar voluntariamente participar en la investigación y narrar sus
experiencias en relación al significado del cuidado de enfermería recibido

22. 3.4.2 NÚMEROS DE PARTICIPANTES
El número total de participantes sumaron 9. Este número estuvo
directamente determinado por el criterio de saturación, que corresponde al
momento en que se recolectó la información y esta empezó a ser repetitiva.
TÉCNICAS Y METODOS UTILIZADOS
3.5.1 TECNICAS
La técnica de recolección de la información fue la entrevista a profundidad.,
esta técnica implica hacer preguntas, escuchar y registrar las respuestas y
posteriormente hacer otras preguntas que aclaren o amplíen un tema
particular. Las preguntas son abiertas y los entrevistados deben expresar
sus percepciones con sus propias palabras., la entrevista en profundidad
tienen la finalidad de comprender la opinión que tienen los entrevistados
acerca de un tema particular, su terminología y sus juicios.
.

23. Esta muestra responde a la técnica de máxima variación, la selección y el número de personas
entrevistadas se orientó utilizando la estrategia del muestreo teórico, también denominado muestreo
intencionado, que permite la saturación sugerida por Strauss. Aunque se inicie el muestreo mediante
voluntarios y se realice posteriormente un proceso de avalancha, habitualmente se avanza hacia una
estrategia de muestreo deliberado a lo largo del estudio, basándonos en las necesidades de información
detectadas (Martín-Crespo Blanco, Salamanca Castro 2007).
Cada una de las entrevistas realizadas fue grabada, para luego ser transcrita, lo que permitió conservar la
fidelidad de lo narrado por las participantes.
Durante la entrevista se intentó crear un ambiente de confianza y empatía (Strauss A,
Corbin J. 2002). Para preservar la identidad de las participantes se utilizaron nombres
ficticios y se desarrolló un formato de consentimiento informado que fue resuelto de
manera voluntaria por las participantes, también se les explicó previamente el tipo de
investigación, los objetivos, el propósito y los posibles beneficios para enfermería y futuras
pacientes

24. ASPECTOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN
Entre los aspectos éticos de la investigación podemos mencionar:
•Orientación sobre el formulario de consentimiento informado a
cada paciente y la condición voluntaria de participación.
•Estricta privacidad, anonimato y confidencialidad en el manejo
de la información.
•Aceptación y firma del consentimiento informado por cada una
de las pacientes participantes.

25. Interpretación de los testimonios
Para el análisis se utilizó principalmente el enfoque presentado por Georgi.
Además, desde la corriente Glaseriana conceptualizamos lo que estaba
pasando con el fenómeno estudiado, y a partir del relato de las
experiencias de las mujeres pudimos comprender los significados que las
pacientes atribuyen al cuidado de enfermería
El análisis de las entrevistas se inició con la codificación abierta, donde el
proceso de recolección era accesible a todas las posibilidades; se buscó
que las participantes tuvieran condiciones similares aunque no existía una
orientación específica.
.

26. RESULTADOS
Las entrevistas fueron transcritas textualmente, para
después iniciar la codificación abierta, analizando línea
por línea para extraer los significados apuntados por cada
una de las mujeres. La saturación teórica en las pacientes
mastectomizadas fue alcanzada al completar la entrevista
a profundidad con 9 pacientes.

27. PACIENTES
PARTICIPAN
TES
ACTITUDES HUMANÍSTAS COMPETENCIA PROFESIONAL
Paciente NO 1
Ana
- Apoyo.
- Contacto humano.
-Orienta
- Empáticas
- Dulces
-Individualizan a cada paciente
- Conocimiento
- Estricta
A continuación presentamos el cuadro de análisis de cada entrevista realizada.
Cuadro NO 1
Significado atribuido por las pacientes, al cuidado de enfermería en
pacientes mastectomizadas, en la sala de Cirugía del Instituto Oncológico
Nacional en el periodo comprendido entre el 20 de febrero y el 30 de
marzo de 2012.

28. Paciente No 2
María
- Animo,
- Confianza
- Soporte
- Apoyo emocional
- Amor
- Empáticas
- Seguridad
- Alegría
- Amables
- Cuidado de enfermería anticipado
- Responsabilidad
- Conocimiento
- Dedicadas en el trabajo

29. ACTITUDES PERCIBIDAS POR LAS
PACIENTES
INTERPRETACIONES
Apoyo emocional. Contacto humano.
Orientan
Empáticas. Dulces. Individualizan a cada
paciente.
Confianza. Amor. Seguridad. Alegría.
Amables.
Aceptación. Animan. Esperanza. Cariñosas,
amorosas y tiernas. Son amigas y
compañeras
Como podemos observar el significado que dan las
pacientes mastectomizadas a la interacción subjetiva
entre la enfermera y el paciente "individualmente", es
significativamente marcada de actitudes humanísticas. Es
lo que las autoras caracterizan como diálogo vivo, o sea,
estar en común, en conjunto, haciendo parte, y que
independiente del local donde ocurra, puede
desencadenar un proceso de crecimiento en todos los
participantes de esa interacción (Araujo, Freitag
Pagliuca, 2005)
Cuadro NO 2 Clarificación de las propias Reacciones e Interpretaciones.

30. Tienen conocimiento, son
estrictas en su trabajo.
Realizan un cuidado de
enfermería anticipado. Son
dedicadas en el trabajo.
Educan. Responsabilidad
profesional
En este aspecto observamos que la paciente es
capaz de percibir el cuidado de enfermería como
competente, con conocimientos, que sea
responsable y dedicada, o que se anticipen a las
necesidades físicas, privilegiando las funciones
administrativas, más sin embargo dejando en
segundo la valoración humanística. Todo ser
humano tiene derecho a recibir cuidados de
enfermería con calidad, la enfermera debe
asegurarse el mismo se otorgue respetando la
dignidad de cada individuo y grupo social (Olarte,
2008).

31. Paciente NO
9
Ana María
- Poca tolerancia
- Poco humanismo
- No humanismo.
- Son groseras y agresivas
- Ellas no son amables. No tienen
conocimiento.
- Poco empáticas
- Pobre aceptación
- Pobre capacidad para educar.
- No comunicación
- No abordan los sentimientos.

32. No humanismo. Son groseras
y agresivas. Ellas no son
amables. No tienen
conocimiento. Poco empáticas
Pobre aceptación. Pobre
capacidad para educar.
No comunicación. No abordan
los sentimientos.
Las actitudes no humanísticas se contraponen al
cuidado de enfermería demandado por pacientes
las cuales han sufrido un impacto poderoso en
todas las dimensiones del ser humano. La teoría
de la enfermería humanística, enfatiza la relación
que se establece entre la enfermera y la persona
que recibe el cuidado, intentando dar una
respuesta a la experiencia fenomenológica vivida
por ambos (Araujo, Freitag.2005).

33. .
Conclusiones
1, Al finalizar esta investigación, podemos señalar que el abordaje
cualitativo desde una perspectiva fenomenológica permitió develar
el significado del cuidado de enfermería desde la visión de las
pacientes mastectomizadas de la sala de cirugía del instituto
oncológico nacional. Agosto 2010- junio 2011”
2. De igual manera la metodología empleada nos permitió
profundizar en el mundo interior de las percepciones,
pensamientos, sentimientos, necesidades y vulnerabilidades a los
que se enfrenta la mujer mastectomizada por cáncer de mama. Así
fue evidenciado en el la entrevista a profundidad realizada con las
mencionadas pacientes.

34. .
3. La contribución de este trabajo consiste profundizar en la percepción de
los cuidados de enfermería desde el punto de vista de las mujeres
mastectomizada. Asia los profesionales de enfermería que cuidan de ellas
y a partir de sus palabras se percibe la diferencia entre una asistencia
especializada. De este modo la enfermería tiene asignado asistir de una
manera peculiar a la mujer mastectomizada. Se dispone así de un estudio
que engloba tanto lo vivido de la mujer como la asistencia de la enfermera
en la visión de estas mujeres, como una fuente de investigación. Se resalta,
por tanto, la importancia de una asistencia especializada al tratar el cáncer
de mama.

35. Recomendaciones
Al finalizar la investigación, tenemos un panorama más amplio del significado
que atribuyen las pacientes mastectomizadas al cuidado recibido de las
enfermeras, por lo que podemos expresar las siguientes recomendaciones.
Se hace imperativo que las enfermeras reflexionemos sobre el significado
atribuido por las pacientes mastectomizadas, al cuidado brindado por las(os)
enfermeras(os), esta recomendación será importante en la medida que
estimule a los entes formadores de profesionales de enfermería a reforzar
aspectos concernientes al diseño curricular que contemple la formación con
mayor profundidad en el desarrollo de habilidades, competencias y valores,
que permita a la enfermera comprender con mayor certeza el mundo interior
de la mujer mastectomizada por cáncer de mama y así alcanzar mayor
excelencia en la implementación de los cuidados que las enfermeras prestan a
este tipo particular de pacientes. Tomando textualmente palabras expresadas
por las pacientes,” las enfermeras deben ser tiernas, cariñosas, al dolor ajeno,
que dispongan de capacidades para identificar aquellas necesidades que no
siempre son físicas”.

36. Tomando como referencia el texto mencionado por las pacientes,
recomendamos que la enfermera(o) que labora con pacientes
mastectomizadas por cáncer de mama, deberá atender y preocuparse
de optimizar los cuidados de enfermería desde una perspectiva
holística, que le permita a la mujer que se enfrenta a su proceso de
adaptación a su nueva condición de vida.

37. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
•Agnes B. (2011). Cancer Staging Manual. 7 a Edition, Berlin: Springer
•Atalah E (2006). Principios Generales del Cáncer. Bogotá: Universidad El Bosque
Revista Colombiana Biocancer. Vol. 1
•Barry B. (2009). Manual sobre oncología clínica. 6ª Edición, Colombia: Lippincott.
•Bonifacio N. (2010). Bases genómicas de respuesta oncológica a la irradiación.
Colombia. Revista de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Vol. 4 (2) 132
•Brown E. (2010). La tasa de mastectomías en Estados Unidos sigue bajando. EE.UU.
Revista Estadounidense informativa. Vol. 1 (2)
•Cassiani S, Teoría fundamentada nos dados: a coleta e análise de dados qualitativos /
Groundedtheorymethodology: the data collection and qualitative data. Cogitare enferm
1999 13-21.
Cassiani S, Almeida A (2011). Teoría fundamentada ,analysis de dates qualitative
/ Grounded theory methodology: the data collection and. PDF