Jornadas científicas de Intercambio MERCOSUR -España en prevención y abordaje de la drogodependencia. Fundación Manantiales. Hotel Radisson Montevideo 22 y 23 de Noviembre de 2007.

1. Jornadas científicas de Intercambio MERCOSUR -España
en prevención y abordaje de la drogodependencia.
Fundación Manantiales.
Hotel Radisson Montevideo
22 y 23 de Noviembre de 2007
“Ética y calidad en la Comunidad
Terapéutica “.
Lic. Soledad Olave – Presidenta FUCOT

2. Consumo de sustancias psicoactivas en Uruguay
(datos Observatorio Nacional de Drogas)
Enseñanza media (2005)
Tabaco: Feminización del consumo. Disminución del consumo habitual de
30.2% a 24.8%
Alcohol: experimentación antes del inicio de Enseñanza media. En 3º
bachillerato, 74.6% de consumidores actuales (últimos 30 días). 15,6% de la
muestra total consume casi todos los días. Borracheras en los últimos 30´días
entre 39 y 50%. Abuso (más de cinco tragos) en los últimos 15 días: entre 53 y
54%.
Marihuana: experimentación 18,2% en Montevideo y 8,7% en Interior.
Tendencia a igualación entre sexos. Del total de jóvenes que experimentaron,
la mitad continúan el consumo. Se triplica en Montevideo en relación al
Interior.
Cocaína: doble de experimentación en varones. 3.3% en Montevideo y 1.8%
en Interior. Consumo actual 0.5%, predomina varones de Montevideo.
Otras drogas: inhalantes, alucinógenos, pasta base, tranquilizantes. No
superan el 3% de experimentación y el uso actual 0.6%(caso de inhalantes).
Pasta base: experimentación1.2% y consumo actual 0.2%

3. Población general (2007)
Tabaco Incidencia 1.8%. 7 de cada 10 personas que experimentaron
con tabaco, continuaron su consumo.
Alcohol Incidencia 1.9% Casi el 30% de los consumidores de alcohol
en los últimos 12 meses presentan un consumo problemático (230.000
personas).
Marihuana Indicencia 1%. Son 16000 los nuevos consumidores de
marihuana el último año. De cada 10 personas que experimentaron con
Marihuana, cuatro la siguieron consumiendo. 28.000 personas
presentan algún signo de dependencia a la misma.
Cocaína 0.3% de incidencia. El 30% de los consumidores del último
año presentan algún signo de dependencia, 6500 personas. Son 4800
los nuevos consumidores Cocaína en el ultimo año.
Pasta base 0.1% de incidencia. 3.000 personas con signos de
dependencia. Son 1600 los consumidores de Pasta base en el último
año.
Automedicación 52000 personas han consumido en forma indebida
alguna vez en la vida tranquilizantes y antidepresivos

4. Costos de problemas asociados al consumo de drogas
Proyecto de la CICAD – Comisión Interamericana sobre el Control del Abuso de Drogas- sobre la
estimación de costos del problema drogas. Los Indicadores trabajados y en proceso de elaboración son
los siguientes:
• Nivel 1 – Costos Directos.
– Número de solicitudes de tratamiento en instituciones públicas y privadas
– Número de muertes o lesiones graves asociadas a consumo por homicidios, accidentes o
suicidios
– Número de condenas y tiempo de condena por tráfico de drogas
– Número de presos por comisión de crímenes y delitos asociados con consumo (como
causa o como consecuencia)
– Estimación de Costos Directos del Estado.
• Nivel 2: Costos Directos
– Número de admisiones hospitalarias por consumo y tiempo de duración
– Número de arrestos por porte y consumo: tiempo de duración y número de personas
involucradas en la acción.
• Nivel 3: Costos Indirectos
– Comportamiento: Problemas derivados de un comportamiento anormal inducido por el abuso:
accidentes, riñas, daños materiales por acción u omisión. Incluye problemas legales.
– Entorno Familiar: Problemas familiares derivados del consumo de sustancias psicoactivas
– Productividad: Problemas derivados de la menor productividad del consumidor
relacionados con su comportamiento o por su ausencia
– Salud: Problemas de salud tanto para el consumidor como para otras personas
– Educación: Rezago o abandono de los estudios por problemas de consumo.

5. Costos de problemas asociados al consumo de drogas
Informe Preliminar “Costos Humanos, Sociales y Económicos del Uso Problemático de
Drogas. Estudio cuali – cuantitativo en muestras apareadas”JND - Junio de 2004. Estudio
de 106 casos apareados.Edades entre 18 a 47 años, concentrándose alrededor de los 27
años.
– Mayor daño cuando hay menores activos sociales.
– Mayor daño según droga de uso. Ej: consumo de pasta base genera
mayor pérdida de activos.
– Desaliento y desesperanza como barrera para acceder a la
estructura de oportunidades. La anomia como Pasivo.
– Es un grupo absolutamente vulnerable a la mendicidad, prostitución
y formas marginales de vida que retroalimentan la pérdida del
espacio social.
– “La ruta del deterioro”: antes del consumo ya se observaban
carencias en el capital humano y social de los futuros consumidores
de drogas
– Costos a la sociedad: disminución de la productividad, aumento en
los costos de salud, el quebrantamiento de las reglas

6. ¿Qué son las
Comunidades Terapéuticas?
• Son un recurso de atención específica e integral
dentro de una red más amplia de protección a la
persona adicta y su familia, basados en una
concepción:
– De la persona, la familia y la sociedad
– Del trastorno o enfermedad adictiva
– Del proceso de rehabilitación

7. Droga
Persona Medio
Modelo Explicativo Integral (IIN/OEA)
Suprasistema complejo y complicado.
OFERTA DEMANDA
Industria Transnacional Ilícita del Narcotráfico (ITI)
REGIÓN, PAÍS, CIUDAD, SOCIEDAD, CULTURA, SISTEMA POLÍTICO, NIVEL DE
DESARROLLO, SISTEMA ECONÓMICO, NIVEL DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA
VIOLENCIA EN LA REGIÓN, DESARROLLO RURAL, ZONA DE PRODUCCIÓN DE
DROGAS, ZONA DE TRÁFICO, PRESENCIA DEL NARCOTRÁFICO

8. P D

9. Características de las personas que ingresan a CTs
Estudio realizado con más de 400 usuarios de comunidades terapéuticas, mencionado por
la American Press en el libro “Tratamiento de los Trastornos por Abuso de Sustancias”
• Depresión y/o ansiedad
• Baja autoestima
• Contradicción y confusión con la
autopercepción: sobre-valoración o
infravaloración
• Dificultades de adaptación
• Dificultades afectivas: culpa, miedo,
resentimiento
• Dificultades de comunicación
• Problemas con la autoridad, con la
norma
• Irresponsabilidad personal y social
(inconsistencia)
• Inmadurez emocional
• Baja tolerancia a cualquier malestar
físico y emocional
• Dificultades para postergar
gratificaciones
• Dificultades para manejar sentimientos
como la ira, la tristeza, la alegría, etc.
• Bajo control de los impulsos
(agresividad, sexualidad)
• Manejo inadecuado de su sexualidad
(entre otras son frecuentes las
disfunciones sexuales)
• Deficiente juicio de realidad en
relación con las consecuencias de
sus propios actos
• Autovaloración poco realista
• Deshonestidad y pérdida de otros
valores
• Irresponsabilidad personal y social
• Comportamientos manipuladores y
engaño como estrategias de
afrontamiento
• Déficit marcados en educación
• Pocas habilidades para comunicar sus
sentimientos y pensamientos (Baja
Asertividad)
• Pensamientos irracionales
• Ausencia de sentido de vida
• Confusión en la forma de entender y
vivir su espiritualidad

10. Surgimiento de las
Comunidades Terapéuticas
• Egipto 25 a.c. Rollos del Mar Muerto
• Grecia: Hipócrates
• 1952 Maxwell Jones. Democratización de la atención en centros psiquiátricos.
• 1958 Charles Dederich: Synanon. Autoayuda.
• 1962 Day Top.
• 1984 Proyecto Hombre
• 1976: Federación Mundial de Comunidades Terapéuticas (WFTC), órgano
asesor de ONU. Criterios y objetivos básicos, Código de Ética.
• 1987: Federación Latinoamericana de Comunidades Terapéuticas (FLACT).
Aportes en normas mínimas, normas de calidad, capacitación, asesoramiento a
instituciones miembros, gobiernos e instituciones supranacionales (OEA).
19 países, alrededor de 1.000 programas asociados o preafiliados.
• Surgen en momentos de “crisis”: peligro y oportunidad

11. El modelo. ¿Cómo es una
Comunidad Terapéutica?
• Es de puertas abiertas
• Apuesta a la vida como valor central.
• Proceso psico-socio-educativo basado en valores humanistas, con
un enfoque de derechos (honestidad, solidaridad, responsabilidad,
participación, comunicación abierta, trascedencia, amor
responsable).
• Transforma a los asistidos, su familia y la comunidad en agentes y
protagonistas del cambio
• Reconoce que el cambio es posible si no se está solo
• Reconoce que las causas de los problemas son complejas
• Se es crítico respecto a los roles desempeñados, circulando el
poder en forma funcional
• Busca la excelencia humana y técnica
• Son lugares libres de drogas, ambientes protegidos
• Lugar de paso, que prepara a la persona y su entorno para una
mejor inserción social.

12. Los factores terapéuticos (tomado de la FLACT)
• Aprendizaje en la comprensión y
expresión de emociones
• Cambio de actitudes de vida
negativas en positivas
• Mejoras de relaciones con la
familia propia y con la sociedad.
• Actitud «Permisiva», distribución
del ejercicio del poder entre los
mismos usuarios.
• Participación activa de los
usuarios, ellos son los
protagonistas
de su tratamiento.
• Ampliación de las técnicas
terapéuticas.
• Replanteamiento del tratamiento
farmacológico
• Pronóstico favorable, rehabilitación
posible.
• La familia sustitutiva
• La filosofía consistente
• La estructura terapéutica
• Equilibrio entre democracia,
terapia y autonomía
• Aprendizaje social mediante
interacción social.
• Aprendizaje a través de crisis.
• El impacto terapéutico de
todas las actividades dentro de
la comunidad
• Responsabilidad del residente
de su conducta
• Aumento de autoestima
mediante logros personales.
• Interiorización de un sistema
positivo de valores
• Confrontación – presión
positiva entre iguales

13. Programas terapéuticos
• Formatos: Residencial, Centro Diurno, Centro de Acogida de baja
exigencia, Ambulatorio, Centros Nocturnos, Centros de
Desintoxicación/Deshabituación, Programas que funcionan en
hospitales o establecimientos carcelarios, Casas de reinserción social,
etc...
• Contenido de los programas:
– Ingreso e indicaciones
– Etapas del tratamiento: ingreso, desarrollo, reinserción
– Duración del tratamiento, adaptada a cada situación
– Actividades:
» Educativas
» Ocupacionales
» Terapéuticas
– Herramientas
– Criterios de egreso, indicadores de resultados
– Personal técnico, educativo, voluntarios adecuados al tipo de programas
– Redes sociales e institucionales
– Infraestructura, administración, aspectos legales

14. Programas terapéuticos
• Programas “típicos”
• Programas especiales:
– Mujeres, mujeres con hijos
– Personas que viven con HIV/Sida
– Niños y Adolescentes
– Niños en situación de calle
– Cárceles
– Personas con problemas judiciales
– Personas con perturbaciones mentales graves
concomitantes

15. Familia y comunidad: la CT
colaborando en la creación de capital social
• Comunidad Terapéutica y familia:
– Asociaciones de Familiares
– Terapia familiar
– Grupos de padres, parejas, hermanos, amigos
• La comunidad en la referencia a tratamiento, en
la integración durante el tratamiento, en la
reinserción. Creación de redes sociales.
Orientación vocacional y laboral.

16. El personal de la CT
• Excelencia humana.
– El terapeuta/educador como modelo.
– La vocación en la tarea. La protección del personal.
– El código de ética de la World Federation of Therapeutic
Communities. Modelo jurídico suprainstitucional.
– La ética en la cotidianidad: importancia de la “intervisión” entre
participantes del tratamiento y el equipo terapéutico
– El intercambio interinstitucional
– Comités de ética nacionales
• Excelencia técnica y de gestión.
– Formación del terapeuta comunitario
– Investigación en Comunidad Terapéutica
– Normas de Calidad (FLACT)

17. Los valores de las
Comunidades Terapéuticas
 HONESTIDAD
 PARTICIPACIÓN
 SOLIDARIDAD
 RESPONSABILIDAD
 COMUNICACIÓN
ABIERTA
 TRASCENDENCIA
 AMOR RESPONSABLE

18. Procesos de acreditación y calidad
 CREACIÓN DE LA INSTITUCIÓN (MEC)
 NORMAS MÍNIMAS DE FUNCIONAMIENTO
(HABILITACIÓN DESDE EL ESTADO)
 NORMAS DE CALIDAD
 EVALUACIÓN DE RESULTADOS - SATISFACCIÓN
DEL USUARIO

19. Componentes de las Normas de Calidad
FLACT - Uruguay
 ASPECTOS LEGALES Y
DE ESTRUCTURA
 ACCESO Y CRITERIOS
DE ADMISIÓN
 REGISTROS
 PROCESOS DE
EVALUACION
 TRATAMIENTO
 EGRESO , REFERENCIA
Y SEGUIMIENTO
 COBERTURA
 DERECHOS DE LOS
USUARIOS
 PERSONAL

20. Resultados de las Comunidades Terapéuticas
•Informe NIDA. Resultados por indicadores: consumo de drogas,
actividad delictiva, inserción laboral, ideas suicidas.
•Resultados:
•Mientras participan en los programas, los indicadores son
altamente positivos.
•Una vez finalizado el tratamiento
•Comparación con resultados y costos de:
•Tratamientos médicos de enfermedades crónicas: dificultades en
adherencia, deserción.
•HIV - SIDA
•Tratamientos médicos paliativos.
•Emergencias médicas.
•Programas educativos y sociales.

21. La Comunidad Terapéutica en el Uruguay:
su historia
• Antes de la generalización del problema de las
adicciones, Comunidades Terapéuticas dirigidas a
población con trastornos de salud mental, como
alternativa a la atención exclusivamente médica.
• 1985: Comienzo de la movilización de la Sociedad Civil
en torno al tema de las adicciones. Primeros foros.
• Consolidación y creación de ONGs dedicadas a la
problemática de las adicciones.
• 1995: El Estado Uruguayo convoca a las ONGs.
• 1998: Culmina el Proceso de creación de la FUCOT.
Apoyo del Estado Uruguayo, la FLACT y la WFTC.

22. Fundación de la FUCOT y convenio con la Junta Nacional
de Drogas - 16 de noviembre de 1998.
Convenio FUCOT-JND:
1) Colaboración
2) Capacitación
3) Convalidación del Código de Ética de la WFTC
4) Evaluación de resultados
5) Bases de datos
6) Patrocinio de la JND frente a organismos de financiación
7) Adecuación de programas a grupos específicos
8) Creación de grupos de trabajo en conjunto
9) Apoyo de WFTC y FLACT.

23. Instituciones miembros y autoridades de FUCOT
• Socios Fundadores
– CASTALIA
– Centro IZCALÍ
– Fundación MANANTIALES
– Programa KEIRÓS - As.
Civil Tierrasol
– Proyecto RENACER
– (Fundación Jellinek y Grupo Cocue)
• Miembros asociados
– Fundación DIANOVA
URUGUAY
– Centro HERMES
• Pre-afiliados
– Bien-Estar
– Centro Adicciones –Hosp.
Italiano
Autoridades período 2007-2009
Comisión Directiva:
•Presidencia: Programa Keirós - Lic. Olave
•Vice-Presidencia: Centro Hermes - Dra. Fierro
•Secretaría: Proyecto Renacer- Lic. Hernández
•Tesorería: Fundación Dianova - Sr.Alós
Comisión Fiscal:
Castalia - Lic. Regadas
Centro Izcalí - Lic.Danza
Fund.Manantiales - Psic.Valder
Comisión de Ética:
Presidente: Acad. Prof. Dr. Enrique Probst

24. Servicios actuales (2006)
• Programas residenciales: 4 en funcionamiento, 1 en receso. 3 en
zonas semi-rurales, 2 en zona urbana.
• Programa mixto residencial-diurno: 1. Montevideo e Interior.
• Centros diurnos: 3
• Programas ambulatorios, 2 con acompañamiento terapéutico a
domicilio: 8
TIPOS DE
PROGRAMA
plazas activas residenciales 114
ambulatorios-
centro diurno 234
total 348
listas espera residenciales 32
ambulatorios-
centro diurno 20
total 52
capacidad completa residenciales 197
ambulatorios-
centro diurno 325
total 522
CAPACIDAD DE ATENCIÓN DE FUCOT - julio 2006
PLAZAS EN
CONVENIO CON MSP
15 plazas 6 reciben
financiación de MSP
PLAZAS EN
CONVENIO CON INAU 85
FUCOT - PLAZAS EN CONVENIO CON EL ESTADO

25. Metas 2008
• Normas de Calidad específicas para CTs (documento
FLACT). Realización de auditorías en cada programa.
• Consolidar funcionamiento Comité de Ética según
recomendaciones FLACT.
• Favorecer el compromiso de la Sociedad Civil y el
Estado en relación a la temática del consumo de
drogas.
• Fortalecer redes interinstitucionales entre miembros de
FUCOT y hacia la comunidad.
• Fortalecer la documentación, investigación y
evaluación de resultados de los programas de FUCOT.
• Realizar aportes al Plan Nacional de Salud Mental
• Colaborar en la Habilitación de los programas según
Normas de MSP.

26. ¿Se justifica invertir en prevención y
tratamiento de las adicciones?
• Convención Internacional de los Derechos del Niño
– Artículo 33: los Estados partes asumen la protección especial
del consumo y participación en el tráfico y producción de
estupefacientes.
– Los derechos del niño en general se encuentran vulnerados
cuando consume drogas
• Derechos humanos.
• Constitución de la República Oriental del Uruguay.
• Reducción de costos directos e indirectos.
• Reducción de costos a la sociedad.
• Cualquier inversión social mejora si disminuye el
consumo de SPA
• Experiencias de países latinoamericanos.

27. Definición de una comunidad terapéutica uruguaya
por parte de una familia participante
Que significa???
preguntamos y nos dijeron:
Significa tiempo de encuentro y...quedo ahí
Hoy sabemos por experiencia propia
que es una casa de encuentro:
encuentro con el yo interior, de esperanzas
que creímos perdidas,
de sueños, de alternativas, de familia, de amigos.
Encuentro de realidades, de interpretaciones,
pero sobre todas las cosas significa
encuentro de caminos, de rumbos,
de fuerzas interiores que allanaron la ruta de la vida.....
encuentro de verdades calladas, de palabras no dichas,
de lágrimas no lloradas, de manos que se enlazan,
de personas que se encuentran, que se ayudan,
de redes que se extienden........