Este documento describe los tics, movimientos involuntarios que afectan a los músculos. Los tics pueden ser primarios o secundarios a otras condiciones. Los factores genéticos juegan un papel importante en los tics primarios. Los tics son más comunes en niños entre 6-11 años y su tratamiento incluye terapia conductual e intervenciones farmacológicas.

1. 29
Tics
Emilio Fernández-Álvarez
Hospital Sant Joan de Déu. Servicio de Neuropediatría, Barcelona
CONCEPTO por medicamentos. En estos últimos casos se
les denomina tics secundarios o touretismo.
Los tics son movimientos estereotipados, in-
voluntarios, inoportunos, no propositivos, Los tics son expresión de un trastorno orgáni-
absurdos, irresistibles, de los músculos esque- co aunque factores emocionales puedan jugar
léticos o faringo-laríngeos. Estos últimos son un papel en su expresión. La etiología de los
los responsables de la emisión de sonidos o tics primarios es desconocida. Hay consenso
ruidos. acerca de que los factores genéticos juegan un
Su carácter involuntario no es total. Los pa- papel importante. Se postulan, bien una he-
cientes pueden ejercer algún tipo de con- rencia autosómica dominante con variable
trol sobre el movimiento. Generalmente el expresividad, bien una herencia multifacto-
paciente los vive como una pulsión cuya eje- rial. Hasta el momento de escribir esta nota
cución produce sentimiento de paz. no se ha identificado el o los genes implicados.
En el niño los tics son polimorfos (adoptan Es motivo de debate si algunos de los tics
muchas formas) y proteomorfos (cambian de considerados como primarios sean causados
forma) y a lo largo de su evolución varían en por infección estreptocócica dentro del gru-
su localización como en su intensidad. Pue- po heterogéneo de trastornos denominado
den ser divididos en: PANDAS (paediatric autoimmune neurops-
ychiatric disorders associated with streptoccocal
a) tic motor simple, que implica un solo mús- infection).
culo o un grupo múscular.
b) tic motor complejo, que provoca un movi- En todo caso los tics serían efecto de un des-
miento elaborado implicando varios gru- equilibrio de neurotransmisores en el que ju-
pos musculares. garía un papel importante la hiperactividad
dopaminérgica.
c) tic fónico, cuando se expresa con vocaliza-
ciones, ruidos simples o, incluso, lengua-
je articulado (ecolalia, palilalia o coprola- CLÍNICA
lia).
– Son el trastorno del movimiento más fre-
ETIOPATOGENIA cuente en el niño. En niños de 6 a 11 años
se calcula una prevalencia entre el 3-6 por
Los tics pueden ser primarios o ir asociados ciento.
(raramente en el niño) a otras enfermedades
(por ej neuroacantocitosis) o ser favorecidos – Predominio en el sexo masculino (3:1).
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2. 218 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología Pediátrica
– Edad de inicio generalmente entre 5 y 10 Tics transitorios:
años. 99% de los casos antes de los 15
• Tics motores y/o vocales únicos o múlti-
años. Aunque muy raros, hay casos comu-
ples
nicados con inicio tan precoz como 1 año
de vida. • Durante al menos 4 semanas pero menos
de 12 meses consecutivos.
Trastornos asociados
Son múltiples. Los mas frecuentes:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
– trastorno por déficit de atención e hiperac-
tividad (50-60%). Dada su elevada prevalencia los tics deberán
sospecharse en todo niño que entre los 5-10
– trastorno obsesivo-compulsivo (26-67%).
años inicie movimientos involuntarios como
Criterios para clasificación de los tics pri- único síntoma. Tomado un tic como fenóme-
marios (basado en el DSM IV-TR) no aislado puede confundirse con un movi-
miento coréico, distónico o mioclónico. Por
Criterios comunes: eso deben ser interpretados con una visión
• Los tics ocurren muchas veces al día espacial y temporal además de valorar cómo
(usualmente en brotes) casi cada día. los vive el paciente. Importante para el diag-
nostico diferencial de otros movimientos
• Comienzo antes de los 18 años. anormales es que el tic es el único movimiento
• El trastorno causa un disturbio acusado o anormal que el paciente puede reproducir volun-
repercute significativamente en la vida so- tariamente. Otro dato es que no causan tras-
cial, ocupacional, u otras áreas importan- torno funcional (no perturban la escritura,
tes de su actividad. no causan problemas de deglución etc.).
• El trastorno no es debido al efecto directo
de una substancia o una enfermedad. EXPLORACIONES
Enfermedad de Tourette: COMPLEMENTARIAS
• Múltiples tics motores y uno o más tics vo- No están indicadas más que cuando hay du-
cales durante la enfermedad, aunque no das diagnosticas razonables.
necesariamente concurrentes
• Durante mas de 1 año, periodo a lo largo EVOLUCIÓN
del cual no hay más de 3 meses consecuti-
vos sin tics. Por definición los tics transitorios desapare-
cen espontáneamente antes de un año. Los
Tics crónicos: tics crónicos y la enfermedad de Tourette
desaparecen espontáneamente, en un 70 %
• Tic motor o vocal (pero no ambos) únicos
de los casos antes de los 17 años de edad. En
o múltiples.
los tics crónicos y en la enfermedad de Tou-
• Durante mas de 1 año, periodo a lo largo rette los pacientes presentan constantes va-
del cual no hay más de 3 meses consecuti- riaciones en tipo, localización e intensidad
vos sin tics. de los tics (‘los tics van y vienen’).
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3. Tics 219
TRATAMIENTO nen peores consecuencias que los mismos
tics.
No hay tratamiento causal. El manejo de los
tics no consiste en la simple administración
de fármacos. Una correcta información de las INFORMACIÓN AL PACIENTE Y A
peculiaridades del proceso (no siempre puede SUS FAMILIARES
considerarse una enfermedad) y valoración
de los trastornos asociados son esenciales. Los familiares (y el propio paciente según su
edad) deben ser claramente informados de
En los casos leves la información y el segui- los siguientes aspectos:
miento evolutivo puede ser suficiente.
1- que el trastorno no pone en peligro la vida
El tratamiento farmacológico debe reservarse y que en un % de los casos crónicos o Touret-
(hay que considerar antes el beneficio del te son autolimitados.
niño que las demandas de los familiares) a los
casos en los que los tics crean problemas mo- 2- que la base del trastorno no es psicológica,
derados o graves en el niño o en el entorno aunque la tensión, ansiedad etc. puedan te-
escolar ( lo que ocurre mas frecuentemente ner una influencia.
con los tics fónicos). Tratamiento prolonga- 3- que el tratamiento farmacológico es pura-
do con pimozide (Orap) (dosis: de 1 mg/día mente sintomático y por lo tanto debe usarse
hasta 8 mg/día) o clonidina (Catapresan) (de sólo cuando la intensidad de los síntomas lo
0,05 a 0,3 mg/día por la mañana antes de ir al justifican.
colegio) son recomendables en las formas
moderadas. Aunque el riesgo de efectos sobre 4- que los tics son involuntarios y los padres,
la conducción cardiaca es muy bajo, un ECG hermanos, maestros etc. deben aceptar el
debe preceder su administración. trastorno del niño.
En las formas graves risperidona (Risperdal) a
dosis de 0,5-3 mg/día (efectos secundarios:
aumento peso, sedación) o aripripazol (Abi-
BIBLIOGRAFIA
lify) a dosis entre 2.5-10 mg/día pueden ser
beneficiosas American Psychiatric Association. Diagnostic
En condicones de descompensación grave el and statistical manual of mental diseases. DSM
IV-TR (4ª edición-texto revisado). Washington
medicamento mas efectivo es haloperidol,
DC: Amer Psych Ass Press 2000. Traducción es-
cuya dosificación es individual. Se recomien- pañola: Barcelona: Masson, 2002.
da iniciar el tratamiento con 0.25 mg/día, in-
crementandose 0,25-0,5 mg/día cada semana Bruun RD, Budman CL Risperidone as a treat-
según beneficio y tolerancia hasta un máxi- ment for Tourette’s syndrome J Clin Psychiatry
mo de 3 mg/día. Debe administrarse en una 1996; 57: 29-31.
sola dosis diaria al acostarse. Carter AS, O’Donnell DA, Schultz RT, Scahill L,
Leckman JF, Pauls DL Social and emotional ad-
Los trastornos asociados (defecto de atención justment in children affected with Gilles de la
con hiperactividad, trastorno obsesivo-com- Tourette’s syndrome: Associations with ADHD
pulsivo principalmente) deben ser identifica- and family functioning J Child Psychol Psychiat
dos y tratados puesto que frecuentement tie- 2000; 41: 215-223.
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