Clase sobre ventilación mecanica en niños con enfermedades neuromusculares

1. ENFERMEDADES
NEUROMUSCULARES
Ventilación Mecánica
Andrés Podestá – UTIP Hospital Posadas

2. ENM
• La lista de enfermedades neuromusculares es
increíblemente extensa.
• Desde la aparición de los diagnósticos basados en
la biología molecular y en la genética, lo que se
consideraba una sola entidad clínica, resultó ser
una variante de una grupo de decenas de
mutaciones relacionadas.
• Cada entidad tiene manifestaciones clínicas,
evolución, pronóstico y tratamientos diferentes.

3. ENM
• Incluyen amplios trastornos, que afectan la neurona
motora, los nervios periféricos, la unión neuromuscular
o el músculo.
• Cursan con debilidad muscular progresiva tanto en la
infancia como en la edad adulta.
• Pueden producirse por alteraciones determinadas
genéticamente y por causas adquiridas .
• Existen 495 entidades clínicas descriptas con 275 genes
identificados.

4. Componente de la unidad
motora afectado
Etiologías Trastornos más frecuentes
1. Motoneurona
a) Hereditarias
• Atrofias Musculares Espinales
b) Adquiridas
• Virales: Poliomielitis
• Degenerativas: Esclerosis lateral amiotrófica
2. Nervio periférico
a) Hereditarias
• Charcot Marie Tooth
• Enfermedades neurodegenerativas: Leucodistrofias,
ataxia telangiectasia, etc
b) Adquiridas
• Inflamatorias (Guillain Barre, Polineuropatía
desmielinizante crónica inflamatoria o PCDI)
• Infecciosas
• Tóxicas
• Metabólicas (diabetes)
3. Unión neuromuscular
a) Hereditarias • Sindromes miasténicos congénitos
b) Adquiridas
• Botulismo infantil
• Miastenia gravis
4. Músculo
a) Hereditarias
• Distrofias musculares
• Miopatias congénitas
• Miopatías metabólicas
• Glicogenosis
• Mitocondriales
• Trastornos de los canales iónicos
b) Adquiridas
• Inflamatorias
• Tóxicas
• Endocrinas

5. • Según su evolución.
• Fisiología de la insuficiencia respiratoria en las
enfermedades neuromusculares.
• Estrategia durante la insuficiencia respiratoria
crónica progresiva en las enfermedades.
• Estrategia durante la insuficiencia respiratoria
aguda en las enfermedades restrictivas.
ENM

6. ENM - Evolución
• La evolución hacia la insuficiencia
ventilatoria, puede ser rápida (segundos) o
lenta (años, décadas).
• Sobre esa evolución, se puede agregar un
episodio agudo, precipitado por una
infección y debido a la administración de
drogas depresoras..

7. Evolución
Progresión según la “historia natural”:
minutos, horas ,semanas, meses, años.
Función
respiratoria
normalHs Meses 6 años 28 años > 30 años
Asistencia
respiratoria
MEDULARES ELA / ENM DMD /Beker POLIO
GB / MG
Evento “agudo” que deteriora la función respiratoria.
1.- Puede ocurrir sobre cualquier evolución “crónica”.
2.- Puede no haber recuperación o ser total o parcial.

8. ENM de curso progresivo
• Curso lento, progresivo, asintomático o pocoCurso lento, progresivo, asintomático o poco
sintomático.sintomático.
• Síntomas correlacionados con el deterioroSíntomas correlacionados con el deterioro
funcional severo. CVF, gases, Pimaxfuncional severo. CVF, gases, Pimax
• Evolución aguda, secundaria a inadecuadoEvolución aguda, secundaria a inadecuado
manejo de secreciones. Pemax, PFR, tos,manejo de secreciones. Pemax, PFR, tos,
competencia bulbar.competencia bulbar.

9. Fisiopatología de la insuficiencia
respiratoria en las ENM
Debilidad de Alt. ControlAlt. Control RestricciónRestricción
los M Rlos M R VentilatorioVentilatorio torácicatorácica
IC- diafragma hipoventilación noche / día
abdominalesabdominales tos débil infecciones
m. bulbaresm. bulbares disfagia aspiración pulmonar
desnutrición
Insuficiencia respiratoria aguda y crónica
Dr.
Devito.

10. Estrategia durante la
insuficiencia respiratoria
crónica progresiva.

11. EVALUACION Y DIAGNOSTICO
• Interrogatorio y examen físico
• Estudios complementarios: Rx tórax, Tac ,
Rx cavun.
• Pruebas de función pulmonar.

12. Evaluación de la respiración
Evaluación clínica
-- Anamnesis:
•• Fatiga, disnea, ortopnea
•• Cefaleas matinales
•• Sueño disfuncional (>3
despertares frecuentes nocturnos)
•• Despertares con disnea y
taquicardia
•• Pesadillas frecuentes
•• Somnolencia diurna
•• Falta de concentración
•• Dificultad para tragar y/o toser
-- Examen físico:
• FR
• Cianosis
• Tono y postura
• Mímica
• Fonación
• Tipo respiratorio
• Morfología toraco
abdominal

13. Espirometría
Capacidad Vital:Capacidad Vital:
- Parámetro de valoración inicial y de seguimiento- Parámetro de valoración inicial y de seguimiento
- Objetiva el grado de compromiso.- Objetiva el grado de compromiso.
- Parámetro indirecto de la fuerza de los musculos respiratorio- Parámetro indirecto de la fuerza de los musculos respiratorio
- Se afecta cuando el compromiso de los músculos- Se afecta cuando el compromiso de los músculos
respiratorios desciende más de 50%respiratorios desciende más de 50%
CV de posición erecta a supinaCV de posición erecta a supina
- Descenso normal de 5 - 10%- Descenso normal de 5 - 10%
- Descenso >25%- Descenso >25%
•• Debilidad diafragmáticaDebilidad diafragmática
•• Parálisis unilateralParálisis unilateral
- Descenso >50%- Descenso >50%
•• Parálisis bilateralParálisis bilateral

14. • PImax
• PEmax
• Evalúan la fuerza de los músculos respiratorios
• Al igual que la CV permiten tener una evaluación
inicial y son parámetro de seguimiento
PE max
PI max
PRESIONES ESTÁTICAS

16. FUNCION PULMONAR
• Flujo pico tosido
• Valores por debajo de 160 l min en mayores
de 12 años están asociados a tos inefectiva.

17. PRESIÓN INSPIRATORIA MÁXIMA: MEDIA (DS) (cmH2O) 75.4 (23). Varones ƒ
PRESIÓN ESPIRATORIA MÁXIMA: MEDIA (DS) (cmH2O) 95.7 (23) Varones ƒ
PRESIÓN INSPIRATORIA MÁXIMA: MEDIA (DS) (cmH2O) 63.1 (21) Niñas ƒ
PRESIÓN ESPIRATORIA MÁXIMA: MEDIA (DS) (cmH2O) 80.3 (21) Niñas ƒ
PICO FLUJO TOSIDO: PERCENTILO (50th) (l/m) desde 147 a 488 Niñas ƒ
PICO FLUJO TOSIDO: PERCENTILO (50th) (l/m) desde 162 a 728 Varones
Cough Peak Flows: Standard Values for Children and Adolescents Carlo Bianchi, MD Paola Baiardi, DMathSc Affiliations: From the Fondazione Don Carlo
Gnocci Onlus, Centro IRCCS “Santa Maria Nascente,” Milan, Italy (CB); and Consorzio Valutazioni Biologiche e Farmacologiche, Universita` di Pavia e
Fondazione S. Maugeri, Pavia, Italy (PB). American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation 2008
Predicted normal values for maximal respiratory pressures in caucasian adults and children SH WILSON, NT COOKE, RHT EDWARDS, SG SPIRO From
the Department of Respiratory Medicine, Rayne Institute, University College Hospital, London Thorax 1984;39:535-538
VALORES STANDARD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES:

18. Medición del intercambio
gaseoso
• Oximetría de pulso
• EAB arterial
• Capnografía.

19. Cuando solicito psg y cuando
oxicapnografia?
● PSG : ante sospecha
Apneas obstructivas
T. deglutorios
Apneas centrales
● OXICAP+OXIMET+EAB
CV menor a 40 %
Pimax menor a 15 cm H2O
Hipoventilacion

20. Asistencia Ventilatoria en
ENM

21. Ventilación
•VNI
•Ventilación Invasiva

22. Terapia electiva
VNI

23. • AVNI modifica la historia natural
• Mejora la sobrevida
• Mejora la calidad de vida
• Mejora los trastornos del sueño
• Mejora la hipoventilación nocturna
• Mejora la hipercapnia diurna

24. Definición de VNI
La aplicación de presión positiva sobre la vía
aérea superior con el propósito de aumentar la
ventilación alveolar, permitiendo la aplicación
de cualquier forma de soporte ventilatorio sin
establecimiento de una vía aérea artificial, ya
sea tubo endotraqueal o traqueostomía.
Conferencia Consenso de la Asociación Americana de Cuidados
Respiratorios
(Respir Care 1997; 42 : 364 - 449)

25. VNI
• Herramienta útil con experiencia creciente en niños.
• Poca experiencia a largo plazo de ventilación con máscara
nasal en los lactantes y niños pequeños.
• Considerarla en ventilación menor a 12 horas al día.
• Los mas beneficiados: niños mayores con insuficiencia
respiratoria crónica estable o lentamente progresiva.

26. Restablece
Tiempo C-R
muscular
Aumenta
Te
Aumenta
CRF
Aumenta
VMR
VNI
Aumenta VT
Disminuye FR
Fundamentos Fisiopatológicos
Disminuye el shunt
Mejora la oxigenación
Mejora la compliance
Disminuye el WOB
Disminuye PEEPi
Disminuye Hiperinsuflación dinámica

27. Modos ventilatorios
 CPAP
 BIPAP
 Presión de soporte + PEEP

28. CPAP
 Presión positiva continua en la vía aérea
 No es un modo ventilatorio dado que no asiste la
inspiración
 Paciente respira en forma espontánea
Comandos
Peep (5-15 cmH2O)
FiO2

29. CPAP
• Aplica una presión positiva continua
durante todo el ciclo respiratorio.
• Efectos
• Previene colapso de la vía aérea durante
espiración
• Mejora la oxigenación
• Disminuye el shunt intrapulmonar

30. Modos ventilatorios
BIPAP
Espontáneo
(S)
Asistido/controlado
(S/T)
Controlado
(T)
Paciente con
estimulo respiratorio
estable y
sustentable en el
tiempo
Paciente con riesgo
de apneas
Forma de asistencia
ventilatoria completa

31. Comandos BIPAP
IPAP
EPAP
Rampa
Tiempo
Presión
IPAP: presión positiva aplicada
durante la inspiración (2-25 cmH2O)
EPAP: presión positiva aplicada
durante la espiración (4-15 cmH2O)
Rampa: la velocidad con la que se
alcanza el IPAP (0,05-0,4 segundos)
Frecuencia respiratoria
% de IPAP: tiempo inspiratorio (33%
relación 1:2)
Sensibilidad inspiratoria
Sensibilidad espiratoria
FiO2

32. Objetivos: IPAP-EPAP
IPAP
 VT > 6-8 ml/Kg
 FR < 30% inicial
 < actividad de músculos
accesorios
 Aumento del Ph
 Disminución PCO2
EPAP
 Saturación > 92% con
FiO2 < a 0,6
 Contrabalanceo de la
PEEPi
 Disminución WOB
 Evitar re-inhalación de
CO2
 Revertir o mejorar la
obstrucción de la VAS

33. Comandos: Rampa
Determina la velocidad con la cual se alcanza el IPAP
Se ajusta según las demandas respiratorias del paciente
Cuanto > velocidad > fuga por la interfase < tolerancia
0.05 0.2 0.4

34. Comandos: Sensibilidad
Sensibilidad inspiratoria:
Inicia la inspiración (flujo o por presión)
Sensibilidad espiratoria:
Marca el fin de la inspiración (ciclado)
Inspiración finaliza Cuando:
Finaliza tiempo inspiratorio
Cae un % flujo inspiratorio (25-75%)
Balance entre el tiempo neural del
paciente y el ciclado del respirador

35. Comandos: Sensibilidad Espiratoria
La finalización del tiempo
inspiratorio está determinada por el
% de caída del flujo inspiratorio.
A mayor % de caída, menor es el
tiempo inspiratorio.
La elección del porcentaje mejora
la sincronía pte respirador, cuando
las demandas ventilatorias son altas,
evitando la sobrepresión al final de
la inspiración

36. Seteo inicial (BIPAP)
IPAP 4-8 cmH2O (valor absoluto). Max: 20
cmH2O
EPAP 4 cmH2O (evita re-inhalación)
aumentar de 2 en 2 cmH2O
hasta sat > 92% FiO2 < 0,6. Max: 8-10
cmH2O
% IPAP 33% (relación I:E 1:2)
FR Según edad y modo
Rampa 0,05-0,4 segundos
Sensibilidad flujo

37. Ajuste de parámetros
Hipercapnia Aumentar IPAP
Hipoxemia Aumentar EPAP
Estímulo central Respaldo de apnea

38. PS + PEEP
Modo ventilatorio limitado por presión y ciclado por flujo
Permite al paciente manejar la FR y el Ti mejorando la
sincronía
Parámetros:
PS
PEEP
Rampa
Sensibilidad inspiratoria
FiO2
Respaldo de apnea
PEEP = EPAP
PS
IPAP

39. VNI
Ventilar lactantes y niños de corta edad
por traqueotomía con ventialdor y pasar a
la ventilación por máscara más tarde

40. Distintos escenarios
• Electiva en exacerbaciones.
• Electiva post extubación.
• Electiva Nocturna.
• VNI nocturna y diurna

41. Por que de noche?
• Sueño REM
Atonía Muscular
Apneas Obstructivas
Apneas Centrales
• Sueño REM
Atonía Muscular
Apneas Obstructivas
Apneas Centrales

42. VNI nocturna electiva, cuando?
Alteraciones respiratorias durante el sueño y disnea.
Los síntomas de hipoventilación hay que buscarlos
Despertares frecuentes
Cefaleas matutinas
Fatiga y/o sueño hipersomnolencia diurna
Dificultad de concentración
Mal rendimiento escolar

43. Criterios
• CVF < a 50 %
• Pi max < 60 cmH2O.
• PaCO2 > 45 mmHg
• Sat O2 < 88 % el 5 - 10 % de la noche o
durante 5´ consecutivos.

44. Indicadores más precoces
• CO2 > a 50 mmHg (25 % del registro)
• Indice de apneas – hipoapneas > a 10 x hora
• Indice de desaturación > al 4 % del basal
• Indice de desaturación < 92 %, > a 4/hora

45. VNI diurna – Cuando?
Cuando estando en VNIN presentan:
Disnea diurna
Infecciones respiratorias estando con tos
asistida
CO2 > 45 mmHg
Saturación ambiental < a 95 %

47. • El oxígeno no es el tratamiento para la hipoventilación.
• No provee asistencia a los músculos respiratorios débiles.
• Da la falsa impresión que se está haciendo algo.
• La hipoventilación es confundida con un problema en la
transferencia de oxígeno.
• La administración de oxígeno enmascara el problema.
• El oxígeno puede causar aumento de la PaCO2.
• El oxígeno mejorará la SaO2 pero no la hipoventilación.

48. En neuromusculares sin alteración en
la transferencia de O2
• Ventilador:
– Confort
– SaO2 de 95 % o > con aire atmosférico.
• Comunicación oral si es posible.
• Asistir la tos y control de secreciones.
Asistir con BiPAP, insuflaciones y compresión
Tx y ABD.

49. Errores frecuentes en VNI
Ausencia de monitoreo con SaO2.
EPAP frecuentemente muy alta (no debería ser
mayor de 4 cmH2O).
IPAP muy baja (adecuarla a SaO2 = >95)
Neumonía por aspiración = oxígeno
suplementario.
Mucho BiPAP y poca asistencia de la tos

50. Distintos escenarios
• Electiva en exacerbaciones.
• Electiva post extubación.
• Electiva Nocturna.
• VNI nocturna y diurna

51. Estrategia durante la
insuficiencia respiratoria aguda
en enfermedades restrictivas.

52. Estrategia durante la insuficiencia
respiratoria aguda en enfermedades NMC.
Insuficiencia ventilatoria aguda
Ventilación no invasiva
éxito fracaso
VNI
Intermitente
2 - 4 días
Intubación
traqueotomía
Ensayo de desconexión
éxito fracaso
VNI domiciliariaAlta Eur Respir Mon, Aug 2001.

53. Seteo inicial VNI (Respiradores
convencionales)
PS 4-5 cmH2O aumentar de 2 en 2 (valor
sobre PEEP)
PEEP 4 cmH2O aumentar de 1 en 1 cmH2O
VT 6-8 ml/Kg
PIM 10 cmH2O y aumentar de 2 en 2 cmH2O
FR Según edad
Respaldo de
apnea
Según la edad en PS
Sensibilidad Flujo o presión
FiO2 < 0,6 sat > 92%

54. Selección del Ventilador
• Ventiladores de VNI
• CPAP
• BIPAP
• Nuevos ventiladores microprocesados.
• Ventilación Invasiva

55. Tipos de Ventiladores
Respiradores convencionalesRespiradores para VNI (BIPAP)
HospitalarioDomiciliario

56. Diferencias entre los tipos de ventiladores
Ventiladores Convencionales
No compensan fugas
Tubuladuras
inspiratorias y
espiratorias
Monitorización
FiO2conocida
Ventiladores para VNI
 Compensan fugas
 Tubuladura única con
whisper
 Pocos tienen
monitorización
(hospitalarios)
 No tienen oxígeno
incorporado

57. Armado del equipo
Ventilador convencional
BIPAP

58. BIPAP domiciliarios
• Diseñados para la apnea obstructiva del sueño en los adultos.
• La FDA, No aprueba su utilización en traqueotomía.
• La FDA, No los autoriza para uso las 24 horas en el hogar.
• No son equipos de Soporte Vital

59. BiPAP AVAPS
Respironics
USO PEDIATRICO
CPAP, espontánea (S),
espontánea/cronometrada (S/T),
cronometrada (T), control de presión
(PC),
Tecnología AVAPS: presión de apoyo
con volumen promedio asegurado
Sin batería interna con batería externa
a 12 V
Tarjeta SD
Alarma: bajo voltaje, desconexión de
máscara, apnea, baja FR, fallo equipo,
carga externa baja, falta corriente
IPAP hasta 25

60. Bipap
Synchrony
Respironics
CPAP, S, S/T, T, PC
AVAPS.
Alarmas: de desconexión,
VM bajo, VT bajo, batería
baja y apnea.
Humidificador integrado
opcional.
Softwere para monitoreo.
Batería externa (7 hs)
IPAP hasta 30

61. Bipap Harmony
Respironics
CPAP, espontánea (S),
espontánea/cronometrada
(S/T).
Batería externa, 7 hs.
Humidificador integrado.
Software para monitoreo.
IPAP hasta 30Alarma:
desconexión, apnea, falla,
carga batería

62. Bipap ST
Respironics
USO PEDIATRICO
CPAP, S y ST
Sin Batería interna
Batería externa: 12 V
IPAP hasta 25
Alarmas: máscara
desconectada, apnea, baja
resp. minuto, falla equipo,
carga vacía, falta corriente.

63. Stellar
Resmed
Ventilador de PS
Uso pediátrico > 13 k
100
CPAP, S,T S-T y PS
150
+ iVAPS ( PS inteligente con
volumen garantizado)
Alarmas múltiples
Batería int. 2 hs /ext 8 hs
Monitoreo en t. real.
Peso: 2,1 k
Autorizado para V. Invasiva a traqueotomía sin balón o balón desinflado en
adultos y niños > de 13 K no dependientes y c/ respiración espontánea.

64. Máscaras nasales
Máscaras faciales
Máscaras oronasales
Dispositivos nasales
Tubos nasofaríngeos
Helmet
Tipos de interfases
No hay evidencia
que apoye el uso de
una u otra interfase
en pediatría

65. Interfases

66. Suplemento de oxígeno
• Necesario en los aparatos de BIPAP (no equipados con
blender de oxígeno)
• FiO2 está determinada por: flujo de 02, el patrón respiratorio
y la fuga de aire
• Máxima FiO2 0,6
• El O2 debe colocarse en la máscara o en 1/3 medio de
circuito lugar recomendado (flujo no < 4-5 l/min)

67. Humidificación
 Evita lesión y sequedad de la mucosa de la VAS,
situaciones que aumentan la resistencia nasal y el trabajo
respiratorio
fracaso del tratamiento
 Los humidificadores activos
son más efectivos
 Humidificador puede aumentar
la resistencia del circuito e
interferir con el disparo

68. Ventilación Invasiva

69. Ventiladores
• Portátiles, de fácil uso, con batería interna y opción externa.
• Funcionan tomando el aire ambiente.
• Su tamaño y peso debe ser adecuado para poder ser
transportado en una silla de ruedas.
• Debe poseer: alarmas de desconexión, alarmas de baja y alta
presión, volumen tidal adecuado y trigger de sensibilidad.

70. HT50 Newport
Medical
Instruments
Modos: VC, A / C, SIMV,
PS, PC, CPAP.
Batería interna: 10 Horas.
Peso: 1 kilo.
Disparo por presión.

71. New Port HT 70
Covidien
Invasivo o no invasivo
Volumen y Presión, AC,
SIMV, control de Presión,
Presión de Soporte y
Espontánea
Batería interna: 10 hs

72. Elisée 150
Res Med
Vol: asitido/controlada,
control de PS, SIMP,
IPPV,presión de soporte
con refuerzo, PS con
volumen de entrega.
Disparo: flujo y presión
Batería interna: hasta 14
horas
Peso: 4,8 k

73. LTV
Pulmonetics
800: VC, E, A-C Y SIMV
900: VC, PS y Espontánea.
No tiene presión control.
950: VC, PC, PS, Espontánea.
SIMV, CPAP, C, AC.
1000: VC, PC, PS, Espontánea.
SIMV, CPAP, C, AC.
Mezclador interno de O2
Acepta O2 de alta presión
1150: PEEP interna
1200: VNI
Sensibilidad por Flujo
Batería interna 1 a 3 hs.
Externa 9 horas.

74. MONNAL T 50
Air Liquide
medical
VCV, VCP, SIMV y PS.
VNI.
Batería interna 6 horas
Batería externa hasta 18
horas
Peso: 5,3 kilos
Circuito simple o doble
Curvas

75. Achieva
Puritan Bennett
Modos: VC, PS, PC, A/C,
SIMV.
Rango de presión: 0-50 cm
H2O.
PEEP interna: de 3 a 20 cm
H2O.
Batería interna: 4 h.
Volumen: de 50-2200 ml.
Trigger: de flujo y presión.

76. Covidien
Puritan Bennett
540
Modos: VOL A/C, PRES
A/C, V SIMV, P SIMV,
PSV/CPAP.
Volumen: 50 to 2000 ml.
Presión: 5 a 55 cmH2O.
Autonomía: de 4,5 a 11 hs.
Peso: 4,5 kilos.
Circuito simple o doble
Curvas
560
Mezclador de O2 integrado

77. Trilogy
Respironics
100
Modos de presión CPAP, S, ST, PC,
T, PC-SIMV
Modos de volumen AC, CV, SIMV
Ventilación híbrida AVAPS (presión
de soporte garantizada con volumen
medio)
Funciones invasivas y no invasivas.
Volumen 50 a 2000.
Batería interna: 3 hs
Adaptador para encendedor.
Sensibilidad de flujo graduable.
Circuito simple o doble
Peso: 5 kilos.
200
Mezclador de O2 integrado

78. VS III
RESMED CORP.
Pérdida – CPAP, S, ST, control de
presión asistido, asistencia en
control de volumen con válvula,
presión de soporte con volumen
garantizado, control de presión
asistido.
Compensación automática del
circuito y automática de las fugas
Detección automática del tipo de
circuito
Circuito único o doble.
Batería: interna 4 hs, externa 26 hs
Peso: 2,9 kilos
Mezclador de O2
Sensibilidad por flujo o presión

79. Concentración de Oxígeno Inspirado
(FIO2)
• Fuente de baja presión o bajo flujo.
• El porcentaje de O2 entregado al paciente
está determinado por el flujo de O2 entrante
y por el volumen minuto total y no está
regulado por el respirador.

80. CILINDRO CONCENTRADOR O2 LÍQUIDO
TAMAÑO 6 m(130x23) 38x38x66 36x77
PESO 70 kilos 28 kilos 58 kilos
ALIMENT. eléctrica Carga
FLUJO DE O2 0 a 15 0.5 a5 0.25 a 7
AUTONOMÍA A 1 4 días indefinido 15 días
TRANSPORTE Tubos de 1m Tubos de 1 m Mochila de 1.2 L
VENTAJAS Vida media larga
Fácil de conseguir
Uso fácil
Móviles
Baja presión
Mochila
Fácil recarga
DESVENTAJAS Pesados
Alta presión
Poco volumen
Pesados
No transportables
electricidad
Se evapora
Problemas técnicas

81. Para determinar la
entrada de flujo de O2
requerida:
1) Indique la FIO2 deseada.
2) Calcule el volumen minuto
VC x FR
3) A partir de la FIO2 suba
hasta interceptar la línea
de VE
4) Lea a la izquierda de la
tabla el Flujo de entrada
de O2 (lpm) requerido.

82. Para determinar la
concentración de O2
entregada:
1) Sitúe el Flujo de O2 de
entrada.
2) A partir del Flujo de O2
de Entrada siga a la
derecha y corte la recta de
VE.
3) Lea abajo la FIO2 (parte
inferior de la tabla).

83. Humidificación
• Dos opciones para el domicilio:
• De cascada: mayor costo, complejos,
requieren de luz eléctrica (VNI)
• Intercambiadores de calor humedad
(Ventiladores)

84. HME y Filtros para VMD
• Recordar que disponemos de distintos
tamaños con diferentes resistencias, espacio
muerto y para determinado VT.
• Pueden ser solo filtros o HME o filtro y
HME juntos.

85. HME y Filtros
Hygroboy FlexLife
Filtro y HME.
VT de 70 a 250.
Resistencia desde1.4 cm H2O
Espacio muerto 25 ml.
HME.
Espacio muerto de 60 ml.
Resistencia desde 0.6

86. HME y Filtros
Humid-Vent Filter
Compact
Humid-Vent
Filter Pedi
HME y Filtro.
VT: 150 a 1000 ml.
Espacio muerto: 38 -35
HME y Filtro.
VT: 50 a 250 ml.
Espacio muerto: 13.

96. Condiciones generales de
VMD
• Estabilidad clínica.
• Ausencia de infección activa.
• Oxigenación adecuada y estable, con saturación mayor de 90% con FiO2 < a
0,4; PIM < a 25 y PEEP < a 8 cm H2O.
• Parámetros del ventilador definidos y sin cambios, en las últimas 3 semanas.
• Ventilar con el equipo domiciliario una semana antes del alta.
• Vía aérea estable (traqueotomia permeable, madura, sin malacia
y/o sin granulomas obstructivos).
• Si es VNI evaluar riesgo de aspiración.
• Puede tener hipercapnia sin acidosis respiratoria.
• Si presenta trastorno de deglución, este debe estar resuelto.
• VENTILACIÓN A FUGA………..

97. Contraindicaciones para iniciar
VMD
• Condición médica inestable: requerimiento de FiO2 > 0.40,
PEEP > 10 cm H2O.
Necesidad de una permanente vigilancia invasiva.
Falta de madurez de la traqueotomía.
Elección de no recibir ventilación mecánica domiciliaria.
• Inadecuado desempeño por parte de los cuidadores.
• Entorno físico inseguro.
• Condiciones habitacionales insalubres:
Falta de servicios básicos (tales como teléfono y electricidad).
Falta de recursos financieros para la atención en el hogar.
Falta de seguimiento médico.
Insuficiente número de cuidadores competentes.

98. Organización del alta
• Selección adecuada del paciente
• Formación del equipo multidisciplinario
• Educación de la familia
• Disponibilidad de recursos

99. Seguimiento al alta
• Programación:
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Readecuación de los requerimientos

100. http://www.ventusers.org/
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