Estatus epileptico pediatria

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
CARLOS ANDRADE MARIN
ROTACIÓN DE PEDIATRIA
TEMA: ESTATUS EPILEPTICO
VIVIANA ELIZABETH GRANJA OJEDA

CONCEPTO
Es la actividad convulsiva clínica y/o electroencefalográfica recurrente sin recuperación entre
las crisis o con duración mayor a cinco minutos.
Duración superior a los 20-30 minutos o la aparición de convulsiones continuas entre las cuales
no se recupera la conciencia
Es una emergencia neurológica
OSCAR MIGUEL OLIVA MEZA HERNÁNDEZ,* XIMENA OCHOA MORALES. FIESTA NEURONAL: ESTADO EPILÉPTICO EN PEDIATRÍA. ENE. - MAR. 2018
L. CORRAL-ANSA,J.I. HERRERO-MESEGUER ESTATUS EPILÉPTICO . SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA. SERVICIO DE NEUROLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BELLVITGE. ’HOSPITALET DE LLOBREGAT. BARCELONA. ESPAÑA. 2008

CONCEPTOS
Convulsión
• Las contracciones
musculares
involuntarias
P. TIRADO REQUERO, M. ALBA JIMÉNEZ. EPILEPSIA EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA. SERVICIO DE NEUROLOGÍA INFANTIL DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID. HTTPS://WWW.PEDIATRIAINTEGRAL.ES/WP-
CONTENT/UPLOADS/2015/XIX09/04/N9-609-621_PILARTIRADO.PDF.2015

EPIDEMIOLOGÍA
Neurológica más frecuente
Incidencia de aproximadamente 20 eventos por 100,000 niños/año.
Vida media: 3-4 años
Tonico Clonicas
• Se asocia con una mortalidad a corto plazo del 0-3% y a largo plazo del 7%.
Morbimortalidad cuando no es tratada apropiadamente.
El 70% de los casos responde al tratamiento
Pacientes y familias pueden ser victimas de la estigmatización y la discriminación
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LAS NACIONES UNIDAS. EPILEPSIA. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy, FEBRERO-2018

ETIOLOGÍA

Fiebre (en el 36%
de los casos)
Cambios en la
medicación (20%)
Daño metabólico
(8%)
Malformaciones
congénitas (7%)
Otros, como
trauma, vascular,
infección, tumores
y drogas.
ETIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA
Persistencia
anormal de
excitación excesiva Inefectiva inhibición.

Endosomas o su movilización desde sitios de almacenamiento a
la membrana sináptica.
Fosforilación de
proteínas, apertura y
cierre de canales
iónicos
Liberación de
neurotransmisores y
moduladores
Desensibilización de
receptores.
excitotoxicidad

Lass subunidades de los receptores α-amino-3-hidroxi-5-metil-
4-ácido isoxazolepropiónico y N-metil-D-aspartato
Acumulación de
cloro y bicarbonato
intracelular
pérdida de la
inhibición mediada
por GABA.

Descarga simpática
La concentración neuronal de calcio, ácido
araquidónico y prostaglandinas aumenta y
puede provocar la muerte celular

hipocampo la amígdala el cerebelo
el área cortical
medial
tálamo
KAREN J. MARCDANTE, HAL B. JENSON, RICHARD E. BEHRMAN, ROBERT KLIEGMAN PEDIATRIA NELSON. VEINTEAVA EDICIÓN

CLASIFICACION
CLASIFICACION
Convulsivo:
Con actividad motora
clínica, movimientos
tónicoclónicos generalizados
No convulsivo
Alteración de conciencia sin
movimientos motores
Refractario
Sin respuesta al tratamiento
estándar

Motor
tónico – clónico
clónico
tónico
mioclónico
mioclónico- tónico -clónico
mioclónico- atónico
atónico
espasmos epilépticos2
No Motor (ausencia)
típica
atípica
mioclónica
mioclonía del parpado
Inicio desconocido
Inicio Motor
automatismo
atónico 2
clónico
espasmos epilépticos
hipercinetico
mioclonico
tónico
Inicio No Motor
autonómico
Arresto de
comportamiento
cognitivo
emocional
sensorial
focal a tónico - clónico bilateral
Inicio generalizadoInicio Focal
Conciencia
Alteración de
la conciencia
Motor
tónico –clónico
espasmos epilépticos
No Motor
arresto de
comportamiento
ILAE 2017 Clasificación de Tipos de Crisis Versión Expandida 1
Sin clasificar 3
1 Definiciones , otros tipos de crisis y descripciones se enlistan en el documento adjunto
y el glosario de términos.
2 Estas pueden ser focales o generalizadas, con o sin alteración del estado de alerta
3 Debido a la información insuficiente o imposibilidad de colocarlas en otras
categorías.
From Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational
classification of seizure types. Epilepsia doi: 10.1111/epi.13671

ESTATUS EPILEPTICO CONVULSIVO
Convulsiones asociadas a movimientos rítmicos de las extremidades
Movimientos tónico,
clónicos, Tonico
Clonico generalizados
de las extremiades
Alteracion estado de
consciencia
Puede haber déficit
neurógico focal en
periodo post ictal

ESTATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVO
Actividad convulsiva detectada EEC sin hallazgos clínicos
Síntomas
positivos:
• agitación, agresión
automatismo, llantos,
delirium, risa excesiva,
nausea vómitos,
nistagmos, psicosis
Síntomas
negativos:
• anorexia, afasia,
mutismo, amnesia,
coma, confusión

CRISIS GENERALIZADAS
CRISISGENERALIZAS Tónicas
Clónicas
Crisis generalizadas
tónico –clónicas
Crisis de ausencia
Típica
Atípica
Atónicas
Mioclónicas
Mioclónicas-
atónicas
P. TIRADO REQUERO, M. ALBA JIMÉNEZ. EPILEPSIA EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA. SERVICIO DE NEUROLOGÍA INFANTIL DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID.
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CRISIS FOCALES
CRISISFOCALES
Inicio motor atónico clónico, mioclonico, tónico
Inicio No Motor
Auras
Autonómicas
Discognitivas

ESPASMOS EPILEPTICOS
Consisten en una flexión o extensión súbita de los músculos proximales y axiales
(habitualmente, flexión o extensión de los brazos acompañados de revulsión ocular y flexión de
cuello) con una duración de 1-2 segundos.

ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
edema de papila fontanela anterior a
tensión
manifestaciones de
sepsis o meningitis
Hemorragias retinianas respiración de
Kussmaul y
deshidratación
olor corporal peculiar o
una pigmentación
anormal del pelo
contracción o dilatación
de las pupilas

SINTOMAS Y SIGNOS
Fase inicial
• la presión arterial, la glucosa y el lactato se
elevan y el pH disminuye.
Segunda Fase
• presión arterial y la glucosa se normalizan, al
igual que el lactato, y sobreviene la falla
respiratoria y la hipertermia.
L. CORRAL-ANSA,J.I. HERRERO-MESEGUER ESTATUS EPILÉPTICO . SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA. SERVICIO DE NEUROLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BELLVITGE.
’HOSPITALET DE LLOBREGAT. BARCELONA. ESPAÑA. 2008

ETAPAS DE ESTATUS EPILÉPTICO
• EE inminente, momento de iniciar las medidas terapéuticas.
1. Cinco minutos:
• EE establecido.
2. Treinta minutos:
• E.E refracterio
3. 60 y 120 minutos.:
• EE continúa o recurre.
4. si tras 24 horas de anestésicos

TRATAMIENTO
a) Terminar el EE.
b) Prevenir recurrencias.
c) Controlar las causas precipitantes.
d) Manejar las complicaciones.
El principal objetivo del manejo incluye mantener
los signos vitales, una adecuada oxigenación cerebral
y terminar la crisis tan pronto como sea posible.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Valoración de los
sistemas
respiratorio y
cardiovascular.
Se asegura la
permeabilidad de
la vía respiratoria y
se registran el
pulso, la
temperatura, la
frecuencia
respiratoria y la
presión arterial.
Las secreciones
orales excesivas se
eliminan mediante
aspiración suave y
se aplica una
mascarilla facial
ﬁjada
adecuadamente
para la
administración de
oxígeno.
No responde al
oxígeno con
mascarilla o son
difíciles de ventilar
mediante una
bolsa de Ambu,
deben
considerarse la
intubación y la
ventilación asistida

Se debe colocar una
sonda nasogástrica
y canalizar una vía
venosa.
hipoglucemia : 5
ml/kg de una
solución de
dextrosa al 10%.
Examen
neurológico

Examenes de
laboratorio ( muetras
de sangre y orina)
Gasometría en sangre
arterial y se debe
monitorizar la
saturación de oxígeno

El examen del Liquido Cefaloraquideo
Deben administrarse los antibióticos adecuados.
Monitoreo encefalografico.

Métodos de imagen .
TAC RMN

Existen dos indicaciones para realizar electroencefalograma (EEG) urgente:
1) sospecha de
EE psicogénico
2) datos
sugerentes de EE
no convulsivo.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE
ESTATUS EPILÉPTICO
Los fármacos siempre deben administrarse por vía i.v
directamente en vena

TERAPIA INICIAL EMERGENTE
Primer nivel: 0-5 minutos
Hay que repetir la dosis a los 25 minutos si la crisis no ha
cedido.
Diazepam rectal (0,5 mg/kg de preparación
parenteral) o midazolam intramuscular.

Segundo nivel: 5-20 minutos
Fenitoína: 20 mg/kg A 50mg/kg
no puedan administrarse en menos de 20-30 minutos.
Al final de este período, como opción se puede administrar una dosis adicional de fenitoína de 5-10 mg/kg
Valproato: 15-60mg/kg en 5 minutos endovenoso

Tercer nivel: 30 minutos
intubación, la ventilación mecánica y la
monitorización hemodinámica.
Fenobarbital: 20mg/kg a ritmo de 100mg/ minuto.
5-10mg/kg

TERAPIA DE CONTROL URGENTE
Cuarto nivel: 60-65 minutos
Anestesia general con barbitúricos (propofol o midazolam)
Propofol: 1-2mg/kg en 5 minutos, perfusión 2-10mg/kg/h.

TRATAMIENTO ESTATUS EPILEPTICO REFRACTARIO
Minuto 80
Midazolam se asoció con mejor eficacia bolo 0.1 mg/kg seguido de
una infusión a 2 µg/kg/min.
sea incierta, como: carbamacepina, lidocaína, paraldehído, agentes inhalantes (óxido
nitroso y , ketamina y otros (esteroides, etomidato, gabapentina, lamotrigina,
piridoxina, magnesio)
Los relajantes muscularesLa anestesia general

BIBLIOGRAFIA
OSCAR MIGUEL OLIVA MEZA HERNÁNDEZ,* XIMENA OCHOA MORALES. FIESTA NEURONAL: ESTADO EPILÉPTICO EN PEDIATRÍA. ENE. -
MAR. 2018
L. CORRAL-ANSA,J.I. HERRERO-MESEGUER ESTATUS EPILÉPTICO . SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA. SERVICIO DE NEUROLOGÍA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BELLVITGE. ’HOSPITALET DE LLOBREGAT. BARCELONA. ESPAÑA. 2008
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LAS NACIONES UNIDAS. EPILEPSIA. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy,
FEBRERO-2018
P. TIRADO REQUERO, M. ALBA JIMÉNEZ. EPILEPSIA EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA. SERVICIO DE NEUROLOGÍA INFANTIL DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID. HTTPS://WWW.PEDIATRIAINTEGRAL.ES/WP-CONTENT/UPLOADS/2015/XIX09/04/N9-609-
621_PILARTIRADO.PDF.2015
 KAREN J. MARCDANTE, HAL B. JENSON, RICHARD E. BEHRMAN, ROBERT KLIEGMAN PEDIATRIA NELSON. VEINTEAVA EDICIÓN.

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