Este documento describe la historia de la asepsia y la antisepsia en la cirugía. Ignacio Semmelweis descubrió que lavarse las manos reducía la tasa de infecciones en pacientes de parto. Joseph Lister concluyó que desinfectar el instrumental quirúrgico y las heridas con fenol mataba bacterias y prevenía infecciones. William Halsted introdujo el uso rutinario de guantes quirúrgicos. Estos descubrimientos transformaron la cirugía al prevenir infecciones y mejorar los resultados quirúrgicos

1. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua FAREM- Estelí
Departamento de Ciencias tecnológicas y salud
HERIDAS Y CURACIÓN

2. Heridas
En la antigüedad, los médicos asociaban la curación de las heridas con la
formación de pus, por lo que las cubrían con apósitos y emplastos para que se
produjera está, pero no fue hasta que Ambrosio Paré, padre de la cirugía moderna,
descubriera que el solo mantenimiento de la herida limpia y cubierta llevaba a una
evolución más satisfactoria de la misma.
Por lo que a partir de ese momento, se han buscado insumos y materiales para
llevar a una buena evolución las heridas con las que hoy en día estamos en
contacto todo el personal médico.

3. El hombre a tenido que convivir desde sus orígenes con las heridas y no
a podido escapar de sus repercusiones.
Su cuidado ha variado con el paso del tiempo, en los distintos
procedimientos y materiales utilizados por el hombre para cuidar y
tratar estas lesiones.
En la prehistoria se utilizaba de forma empírica, a modo de vendaje
sobre la herida, hojas, fibras de tallo, corteza e incluso tierra.
En la edad de los metales se introducen diversos productos animales y
vegetales, pomadas, hilos de lino etc
Edad media se crean los primeros hospitales, se cuidan las heridas
basándose en plantas medicinales.
SIGLO XIX Aparece el adormecimiento local y la antisepsia,
redescubrimiento del algodón.
El XX ÉPOCA DE LA ASEPSIA, desarrollo de los antibióticos, analgésicos y
de la terapia en ambiente húmedo para cura local de las heridas

4. Si bien las cicatrices fueron consideradas por los bucaneros y por
ciertas fraternidades de estudiantes duelistas un signo visible de
coraje y determinación, hoy día son contempladas como un
impedimento en términos físicos y mentales.
Muchos de los acontecimientos de la vida dejan sus huellas en
forma de cicatrices pequeñas o grandes.
Más del 30% de la población presenta cicatrices como recordatorio
de estas situaciones.
Las cicatrices no sólo pueden causar un dolor intenso, estorbar la
movilidad, sino que también disminuyen la confianza en uno
mismo en medida tal que se precisa ayuda psicológica, sobre todo
cuando afectan a la zona facial.

5. DEFINICIÓN
Es toda solución de continuidad en la cubierta cutánea, en la que con frecuencia se produce una simultánea o
diferida pérdida de sustancias, por la acción de diversos agentes causantes y que puede extenderse a los tejidos
y órganos subyacentes.
Es una interrupción de la integridad tisular por traumatismos, intervenciones quirúrgicas o trastorno medico
subyacente.

6. ETIOLOGÍA
Agentes Perforantes:
Producen heridas punzantes. Ejemplo: espinas, agujas, clavos, etc.
Agentes Cortantes:
En general son de estructura metálica provistos de un borde cortante Ejemplo: cuchillo, bisturí.
También el vidrio, la hoja de papel, el hilo, pueden producir cortes.
Agentes Perforo-Cortantes:
Son instrumentos metálicos en los que uno de sus extremos está conformado por una lámina
alargada y la otra termina en punta. Ejemplo: El puñal, el sable, el cuchillo, etc.
Agentes Contundentes:
El agente causante tiene una superficie roma (martillo), que produce generalmente un
traumatismo de tipo cerrado. Si el golpe es muy violento se producirá una herida de tipo
contusa. Ejemplo: Golpe con martillo.
Proyectiles de Armas de Fuego:
Producen heridas cuyas características dependen de la cuantía de energía cinética del agente
traumático, del proyectil, de su forma, peso y de las acciones destructivas que pueda desarrollar
en el interior de los tejidos.

7. MECANISMO
Fricción
Cuando el agente etiológico posee un borde cortante, el deslizamiento de éste
sobre la superficie cutánea provocará una solución de continuidad con
penetración fácil en los tejidos.
Compresión
Los tejidos son sometidos a una presión continua que puede durar pocos
minutos u horas.
Tracción
El agente traumático actúa arrancando un área de tejidos orgánicos. Ejemplo: la
aprehensión de los cabellos por la polea de una máquina, produciendo una
tracción violenta sobre el cuero cabelludo con arrancamiento parcial o total del
mismo.
Acción Combinada
Aquí está presente más de un mecanismo, lo que determinará lesiones variadas.

8. ESTUDIO CLÍNICO
Dolor, solución de continuidad, hemorragia, separación de sus bordes
Dolor
Tiene como causas el traumatismo y la exposición de las
terminaciones sensitivas al aire.
El dolor traumático varía de intensidad y duración de
acuerdo con los siguientes factores:
Región afectada: La riqueza nerviosa de la región
traumatizada.
Naturaleza de la herida: Las heridas incisas son menos
dolorosas que las contusas.
Velocidad: Cuanto mayor sea la fuerza viva del agente
etiológico, tanto más rápidamente se producirá la herida y
tanto menor será el dolor. Ejemplo: heridas por proyectiles
de armas de fuego.
Estado psíquico y nivel de umbral frente al
dolor.

9. Solución de Continuidad
La separación de los tejidos puede interesar solamente a la epidermis, como puede ser más
profunda, afectando fascias, músculos, tendones y vasos de mayor calibre.
Hemorragia
El sangrado de la herida a través de sus bordes está en función de la lesión vascular producida
producida y del tipo de herida, siendo que las incisas sangran más que las contusas.
Separación de los bordes
Ésta depende principalmente de la elasticidad de los tejidos afectados por la solución de
continuidad.
La elasticidad y capacidad retráctil de ciertos tejidos, como la piel, los músculos y vasos
desempeñan papel fundamental en la separación de los bordes de la herida.

10. Cicatrizaciòn de las heridas
Respuesta vascular y coagulación de la sangre
Inflamación
Formación de tejido de granulación (reparación de la dermis)
Epitelización (formación de una nueva epidermis).
Remodelado del tejido cicatricial
Fase
proliferación
Fase 1
Fase inflamatoria
Fase de
remodelación

11. Respuesta vascular y coagulación de la sangre: fase 1:
Inmediatamente después de la lesión, y el objetivo es detener la
hemorragia.
La sangre retira, por arrastre, los cuerpos extraños, lo que contribuye a
prevenir la infección (primer mecanismo de limpieza).
Después de algunos segundos los vasos se contraen para reducir el
sangrado.
Células sanguíneas especiales denominadas plaquetas se adhieren unas
a otras para formar un tapón.

12. Fase de inflamación ( 1-3 días)
Respuesta vascular y celular: VASODILATACIÓN. Aumento de permeabilidad vascular y aparición de
leucocitos
Esta fase de la curación se caracteriza por la formación de exudado y el enrojecimiento de la piel
circundante.
En primer lugar, los leucocitos (primero neutrófilos y luego macrófagos) invaden el tejido lesionado y
comienzan a limpiar la zona de desechos, tanto tejidos muertos y contaminantes como bacterias
En segundo lugar, las plaquetas y las células inflamatorias liberan mediadores, como los factores de
crecimiento, para desencadenar el ulterior proceso de curación.

13. Formación de tejido de granulación (reparación de la dermis) (4-14 días)
Después de concluir la limpieza adecuada de la herida, los macrófagos segregan mediadores para iniciar la
reparación de la dermis.
Los fibroblastos, las células principales de la dermis, migran hacia el tejido lesionado y producen colágeno, el
componente más importante de la dermis.
Se forma tejido conectivo fresco que rellena la brecha y recibe el nombre de tejido de granulación debido a su
su aspecto granular.
Además, se forman nuevos vasos sanguíneos, proceso denominado angiogénesis
Epitelización (formación de una nueva epidermis)
Con la finalidad de restaurar la función barrera de la piel, la epidermis tiene que ser reparada por proliferación
proliferación de los queratinocitos, las células principales de la epidermis, que migran desde los bordes de la
herida y los folículos pilosos para cerrar la herida.

14. Remodelado del tejido cicatricial: (día 8 hasta 1 año)
Esta fase se caracteriza por el depósito de colágeno en
una bien organizada red.
La colágena que se deposita al principio es mas delgada
y esta orientada paralela a la piel (colágena tipo III), con
el paso del tiempo está se reabsorbe y se deposita una
colágena mas fuerte y organizada a lo largo de las líneas
de stress.
En los casos en que sólo se afecta la epidermis no se
forma cicatriz
Si se lesiona la dermis se formará una cicatriz

15. Tipos de cicatrización
Por Primera Intención: Es una forma de cicatrización primaria que se observa en las heridas operatorias y las
heridas incisas
Este proceso requiere de las siguientes condiciones:
Ausencia de infección de la herida
Hemostasia perfecta,
Afrontamiento correcto de sus bordes,
Ajuste por planos anatómicos de la herida durante la sutura.

16. Por Segunda Intención:
Se da cuando la herida permanece abierta o con los bordes separados hasta que se
alcanza el final del proceso reparador.
Por lo general ocurre cuando hay pérdida de sustancia o dificultad para afrontar los
los bordes de una herida o también cuando existe un compromiso infeccioso en la
herida.
Ésta ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de granulación bien definido,

17. Cicatrización por Tercera Intención: Así denominada cuando reunimos las dos
superficies de una herida, en fase de granulación, con una sutura secundaria.
Cicatrización por Cuarta Intención: Cuando aceleramos la cura de una herida por
medio de injertos cutáneos.

18. Factores de acción local
Infección
Cuerpos extraños
Hematomas
Movilización
Tensión de la herida por la sutura
Edema
Vascularización
Curaciones Repetidas
Factores de Acción General
Hipoproteinemia,
Hipoavitaminosis
Alergias
Infecciones
Diabetes
ACTH-Cortisona
Factores que retardan la
cicatrización

19. Curación de herida
Definición:
Serie de maniobras que se realizan para la asepsia de una herida
Objetivos
Favorecer la cicatrización por primera intención
Evitar procesos infecciosos
Aprender el procedimiento que se debe realizar para hacer la curación así como entender que se
debe hacer en cada herida.

21. Curación procedimiento
Lavarse las manos
Preparar y trasladar el carro a la unidad clínica si es necesario, o
trasladar al paciente a la sala de curaciones.
Explicar al paciente el procedimiento y la forma en que puede colaborar
Aislar al paciente o cerrar la puerta del cuarto de curaciones
Dar al paciente una posición adecuada, descubriendo únicamente la
zona a curar.

22. Retirar el material sucio con la pinza o los guantes, observar la herida y
el curso de cicatrización.
Abrir los equipos estériles, haciendo con la envoltura un campo estéril
para colocar el equipo y material requeridos.
Limpiar con jabón liquido la herida del centro a la periferia o en línea
recta, con una gaza sostenida con una pinza. Cambiar gasas cuantas
veces sea necesario.
Retirar los productos de desechos del proceso supurativo y tejido
necrosado si es necesario.

23. Enjuagar la herida con solución para irrigación o agua estéril
Secar con gaza estéril
Solución antiséptica o medicamento prescrito( ciertos tipos)
Cubrir la herida con material de curación estéril
Sujetar el apósito o gasa con material adhesivo
Retirarse los guantes
colocar el instrumental y material sucio en lugar indicado
Lavar el instrumental y equipo utilizado
Reponer material y equipo utilizado

24. Gracias

25. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua –FAREM- Estelí
Departamento de Ciencias tecnológicas y salud
Asepsia y antisepsia
Lavado de manos, colocación
adecuada de guantes
Dr. Nelson Cárdenas
Cirujano general

26. Desde la prehistoria se tienen antecedentes de estrategias y acciones encaminadas
a controlar el dolor, la hemorragia y la infección, sin embargo al no ser
completamente efectivas limitaban la práctica y el desarrollo de la cirugía
Con el paso del tiempo el descubrimiento de la anestesia, las acciones de la
hemostasia, la asepsia y la antisepsia, han contribuido para que la cirugía
sea lo que actualmente conocemos.
Ignacio Semmelweis: Comprobó la asociación de la infección puerperal, al
demostrar que las mujeres que se encontraban en trabajo de parto y eran atendidas
con las manos de los médicos contaminadas por practicar necropsias, presentaban
mayor tasa de infección que las que no eran atendidas por manos de los médicos
que se realizaban un lavado de manos posterior a practicar necropsias.
Joseph Lister: Concluyó que para erradicar las infecciones era indispensable el uso
del fenol para desinfectar el instrumental de operación, así como para realizar la
antisepsia de las manos de los cirujanos y aplicarlo en las heridas abiertas como
bactericida.

27. William Halsted:
Considerado como uno de los pioneros de la cirugía moderna.
Introdujo a la práctica el uso de guantes durante las intervenciones
quirúrgicas.
Todas estas aportaciones han modificado y contribuido, al adecuado curso y
pronóstico de las intervenciones quirúrgicas, así como al progreso de la cirugía
actual.
Sin embargo, las infecciones hospitalarias siguen siendo hoy en día un
problema de salud pública de primer orden en todos los hospitales del mundo.

28. Séptico:
Se considera medio séptico cuando existen microorganismos patógenos, mientras que el medio será
será aséptico cuando esta exento de ellos.
Cuando el medio séptico quiere transformarse en aséptico, se precisa realizar una desinfección.

29. Asepsia:
Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microrganismos a un medio
Destrucción de todos los microorganismos( bacterias, virus, esporas) en cualquier objeto(instrumental
y material) que entra en contacto directo con el campo quirúrgico
Consiste en la conservación de la esterilidad en todo momento del material de curación o bienes de
consumo y de los dispositivos médicos, para el uso indicado.

30. Antisepsia
Consiste en la aplicación de un antiséptico en piel y/o mucosas para disminuir la concentración
bacteriana, justo antes del procedimiento invasivo o quirúrgico, la amplitud y extensión de la
antisepsia depende de la región anatómica

31. Definiciones utilizadas en los procesos relacionados con la disminución de
microorganismos, desinfección, asepsia y antisepsia

36. Enviromental Protection Agency

41. Autoclave
- Esterilización por vapor bajo presión.
- Barato, no toxico.
- Margen de seguridad inherente mas alto que cualquier otra
técnica.
- Temperatura de esterilización
121 grados centígrados.
- Para eliminar esporas
bacterianas debe mantenerse
durante 15 minutos

43. Soluciones antisépticas y desinfectantes

46. Glutaraldehido
Indicaciones generales
Es rápido y estable. Fácil de usar

47. iodóforos
Yodo povidona

49. Técnicas de asepsia
Lavado de manos
El lavarse las manos sigue siendo el método mas importante para reducir la transmisión de patógenos
infecciosos y debería convertirse en un procedimiento obligatorio y vigilado en la atención de paciente
hospitalizados.
Definición:
El lavado de las manos se define como una fricción breve y enérgica de las superficies enjabonadas,
seguida por enjuague en un chorro de agua. Este proceso suele denominar remoción mecánica de los
microorganismos

51. Se distingue tres tipos de lavados de manos:
1. Lavado social o domestico: Se realiza por el personal que no esta en contacto directo con pacientes
(personal administrativo); se puede efectuar con jabón liquido o sólido.
2. Lavado clínico (ó médico): Se realiza por personal que tiene contacto directo con pacientes y de
acuerdo con su patología, mecanismo de transmisión y área de hospitalización.
Debe practicarse con jabón líquido estéril no diluido (yodopovidina espuma al 0.8%, clorhexidina al 4% o
hexamidina sin diluir).
3. Lavado quirúrgico: Se realiza con yodopovidona espuma al 0.8%, clorhexidina sin diluir. Deben
efectuarse dos lavados durante un periodo mínimo de tres a cinco minutos cada uno.
Lavado largo: Duración cinco minutos y, Lavado corto: Duración tres minutos.

52. Tipos de desinfectantes
 Yodopovidona 0.8% :
 Clorhexidina 4%
 Hexamidina

53. “The Center for Disease Control de Atlanta” establece el lavado de manos antes y después del contacto
con cada enfermo es el medio más simple e importante para prevenir la diseminación de la infección.
De acuerdo con este principio, el lavado de manos es obligatorio incluso cuando se usan guantes.

54. Aunque hay diversas opiniones respecto a la frecuencia del lavado manual, se admite que deben lavarse las manos en los
siguientes casos:
Antes y después de maniobras asépticas como cateterización (aunque habitualmente se usen guantes), infusiones
intravenosas y cambios de vendajes.
Antes y después de maniobras quirúrgicas.
Antes de entrar y después de salir de habitaciones de aislamiento.
Antes y después del contacto con excretas como heces, orina o secreciones de heridas o infecciones.
Después de usar el cuarto de aseo, después de manejar orinales o bolsas urinarias.
Antes de inyectar el enfermo, de alimentarlo o de cualquier actividad en la asistencia al enfermo que suponga un contacto
intimo Personal de Salud – Paciente.

55. Consideraciones para el lavado de las manos
El personal del hospital debe usar las uñas cortas, limpias y sin esmalte
Antes del lavado, se deben retirar todas las joyas de las manos
Las mangas deben recogerse a la altura del codo
El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos
En el caso de lesiones cutáneas o manos agrietadas, el personal debe abstenerse de la atención directa
directa de paciente hasta el restablecimiento de la piel.

62. Colocación de Guantes
Retire el embalaje exterior de los guantes estériles.
1- Abra el embalaje interior.
2- Mano no dominante, recoger el guante para la otra
mano por el puño.
3,4- Luego, deslice la mano dominante dentro del
guante, con la palma hacia arriba y los dedos abiertos.

63. 5- Use la mano enguantada para deslizar los dedos
bajo el puño del segundo guante.
Sólo toque el exterior de este guante.
Esta parte no le tocará la piel cuando el guante esté
colocado en su mano.
6- Deslice la mano dentro del guante con la palma
hacia arriba y los dedos abiertos.

66. Retiro de los guantes

67. Gracias