Clinica quirurgica

1. HISTOCICATRIZACION
DRA. JUDITH MONTAÑO SEGOVIA
UNIVERSIDAD CRIATIANA DE BOLIVIA
CLINICA QUIRURGICA

2. Solución de continuidad
en la cubierta cutánea,
en la que se produce una
simultánea o diferida
pérdida de sustancias,
por la acción de
diversos agentes y que
puede extenderse a los
tejidos y órganos
subyacentes.

3. 1. Contusa: sin bordes netos .
2. Cortante: con bordes netos .
3. Contuso cortante.
4. Punzante: arma blanca.
5.Atrición: aplastamiento de un segmento
corporal, habitualmente una extremidad.
6.Avulsión, arrancamiento o amputación
extirpación de un segmento corporal como
es el caso de la pérdida de una falange .
7. A colgajo: tangencial a piel y unida a ésta
sólo por su base.

4. I. Heridas limpias
Aquellas que son realizadas en un
medio controlado (quirófano) con
material estéril, generalmente es
realizada por un cirujano
III. Heridas contaminadas
Herida que no se realiza dentro de
un medio controlado ni con
material estéril generalmente
ocurren sin premeditación por
parte del paciente
II. Heridas limpias contaminadas.
Realizadas en un medio controlado y
con material estéril (quirófano) sin
embargo en el transcurso de la cirugía
se realiza apertura del tracto
respiratorio, digestivo, urinario o la vía
biliar.
IV. Heridas sucias y/o infectadas
Herida con inflamación aguda con o
sin exudado purulento
Heridas traumáticas de mas de 4 horas
o con presencia de materia fecal, tejido
desvitalizado o cuerpos extraños
Herida quirúrgica expuesta a
colecciones purulentas o a liquido
proveniente de ruptura de víscera
hueca
HERIDAS:
Clasificación según la contaminación de las
herida

5. Riesgo de infección
Herida limpia
Herida limpia contaminada
Herida contaminada
Herida sucia / infectada
< 2 %
<10 %
20 %
40 %

6. Es la cura de una herida a expensas del
tejido conjuntivo o por regeneración de los
propios tejidos afectados.
Cicatriz: Es la masa de tejido conjuntivo
esencialmente fibroso revestido por la
epidermis neoformada que ocupa una antigua
solución de continuidad producida por el
traumatismo.

7.  Fase temprana:
inflamatoria.
. Fase intermedia:
proliferativa o de
regeneración
Fase tardía:
maduración o
contracción.
Fase final:
Remodelación.

8. Fases de la Cicatrización: Inflamatoria.
Hemostasia.
Inflamación:
Incluye la hemostasia de
la hemorragia por la
llegada de plaquetas y la
formación del trombo de
fibrina.
Las plaquetas atraen a la
células más importantes
del proceso los PMN y a
los macrófagos que inician
la inflamación y que se
encargan de la limpieza
de restos en el lecho.
Plaquetas y coagulación (1ª y
2ª horas)
Leucocitos (1º y 2º días)

9. Fases de la Cicatrización: Proliferación:
En esta se produce la reepitelización,
bien desde los bordes de la herida
La angiogénesis es la neoformación de
vasos en el lecho de la herida.
Estos neovasos y los fibroblastos
atraídos por los PNN y macrófagos
se encargan de la formación de la
matriz extracelular y de la
síntesis y degradación de colágeno.
Fibroplasia.
Angiogénesis.
Reepitelización.
Contracción de la herida.
Fibroplasia (2º-3º días).
Angiogénesis (5º día)
Reepitelización (7º a 9º días)

10. Fases de la Cicatrización de las
REMODELACION
Heridas
• Equilibrio entre la síntesis y
degradación de colágeno.
• Esta empieza a las tres semanas de
producida la herida y se puede
prolongar hasta meses.
Producida por :
Aumento en las uniones de colágenas,
lo que da fuerza ténsil.
Regresión vascular capilar, con lo que la
cicatriz se torna pálida y avascular

11. De primera
intención.(primaria).
De segunda intención.
(secundaria)
De tercera intención.
(cierre primario
retardado).
Cuarta intención.

12. Fase I - Respuesta Inflamatoria
(Día 1 a día 5).
Fase II - Migración/Proliferación
(Día 5 a día 14).
Fase III -
Maduración/Remodelación (Día 14
hasta la cicatrización completa)
Los tejidos cicatrizan por
unión primaria cumpliendo así
las siguientes características:
Mínimo edema.
Sin secreción local.
En un tiempo breve.
Sin separación de los bordes de la
herida .
Hemostasia perfecta
Con mínima formación de cicatriz.

14. Cuando la herida no
cicatriza por unión
primaria, sea causada
por infección, trauma
excesivo, pérdida o
aproximación imprecisa
del tejido.
En este caso, la herida
puede dejarse abierta
para permitir que
cicatrice desde las capas
profundas hacia la
superficie exterior.
Se forma tejido de
granulación que contiene
miofibroblastos y cierra
por contracción.
Herida abdominal de una laparotomía manejada
con cierre por segunda intención. Las
fechas permiten ver la evolución de la herida en su
proceso de cicatrización y la plantilla, la
disminución del tamaño de la herida en el tiempo.

16. Así denominada cuando
reunimos las dos
superficies de una
herida, en fase de
granulación, con una
sutura secundaria.
Incluye desbridamiento
inicial de la herida y
curaciones por un período
extendido en una herida
que se deja abierta y
luego al tiempo cierre
formal generalmente con
suturas, u otro
mecanismo.
consiste en dejarlas abiertas
inicialmente, para que al cabo de cuatro
días en adelante, que se observe tejido
de granulación limpio, sean cerradas
mediante intervención quirúrgica.

17. Cuando
aceleramos la cura
de una herida por
medio de injertos
cutáneos.

18. Factores de acciónlocal:
•Infección,
•Cuerpos extraños
•Hematomas
•Movilización
•Tensión de la herida
por la
sutura
•Edema
•Vascularización
Factores de Acción General:
Hipoproteinemia
Hipoavitaminosis C
Alergias
Infecciones
Diabetes

19. Las heridas se tratan por 3 protocolos (OMS)
Limpieza y manejo correcto de heridas
quirúrgicas y no quirúrgicas.
Tratamiento de las heridas. (sutura de
herida).
Profilaxis y tratamiento antibiótico en
pacientes con riesgo de infección.

20. A. Si la herida es
aguda:
Sutura : Costura de
los bordes de una
herida con hilo,
cuando es leve.
Adhesivos tópicos
Vendoletes.
B. Si la herida es
crónica:
Apósitos o gasas
Parches
Colágena y
polivinilpirrolidona.
Aplicación de piel
cultivada, sintética, animal
o humana
Luz polarizada :
Procedimiento utilizado
desde hace años como
fototerapia (tratamientos
con luz).