El documento describe diferentes tipos de heridas, sus causas, clasificaciones, fases de cicatrización y tratamientos. Se mencionan agentes como cortantes, punzantes, contundentes y de arma de fuego que pueden producir heridas. También se clasifican las heridas según su grado de contaminación e incluyen factores que pueden afectar la cicatrización.

1. María Asteria Andrade.

2. Es toda solución de continuidad en la
cubierta cutánea, en la que con
frecuencia se produce una simultánea
o diferida pérdida de sustancias, por
la acción de diversos agentes
causantes y que puede extenderse a
los tejidos y órganos subyacentes.

3. •Agentes Perforantes: Producen heridas punzantes:
espinas, agujas, clavos.
•Agentes Cortantes: En general son de estructura metálica
provistos de un borde cortante : cuchillo, bisturí. También el
vidrio, la hoja de papel, el hilo, pueden producir cortes.
•Agentes Perforo-Cortantes: Son instrumentos metálicos en los
que uno de sus extremos está conformado por una lámina alargada
y la otra termina en punta.: El puñal, el sable, el cuchillo.
•Agentes Contundentes: El agente causante tiene una superficie
roma (martillo), que produce generalmente un traumatismo de
tipo cerrado. Si el golpe es muy violento se producirá una herida
de tipo contusa. : Golpe con martillo.
•Proyectiles de Armas de Fuego: Producen heridas cuyas
características dependen de la cuantía de energía cinética del
agente traumático, del proyectil, de su forma, peso y de las
acciones destructivas que pueda desarrollar en el interior de los
tejidos. Existe una variedad de este tipo de agente mecánico,
como las balas de revólver, de fusil, perdigones de caza,
fragmentos de granada.

4. 1. Contusa: sin bordes netos .
2. Cortante: con bordes netos .
3. Contuso cortante.
4. Punzante: arma blanca.
5. Atrición: aplastamiento de un segmento
corporal, habitualmente una extremidad.
6. Avulsión, arrancamiento o amputación
extirpación de un segmento corporal como
es el caso de la pérdida de una falange .
7. A colgajo: tangencial a piel y unida a ésta
sólo por su base.

5. LESION POR
APLASTAMIENTO
PUNZANTE
AVULSIONAMPUTACION
ABRASION LACERACION

6. a) Superficial: sólo está
afectada la epidermis
(erosión) y se resuelve
sin dejar cicatriz. La
restitución es ad
integrum. Ej.: erosión por
fricción, excoriación.
b) De espesor parcial:
afecta la epidermis y la
dermis superficial
respetando los anexos
cutáneos. Al involucrar la
membrana basal, deja
cicatriz. Ej.: zona dadora,
quemaduras AB.
c) De espesor completo:
involucra la epidermis,
dermis profunda y/o
hipodermis. No existen
anexos cutáneos remanentes
y a veces compromete
tejidos más profundos como
músculo, tendón, cápsula
articular y hueso.
Repara siempre con cicatriz.
Ej.: herida quirúrgica,
úlceras arteriales, úlceras
por presión estadios III y IV.

7. I. Heridas limpias
Aquellas que son realizadas en un
medio controlado (quirófano) con
material estéril, generalmente es
realizada por un cirujano
III. Heridas contaminadas
Herida que no se realiza dentro de
un medio controlado ni con
material estéril generalmente
ocurren sin premeditación por
parte del paciente
II. Heridas limpias contaminadas.
Realizadas en un medio controlado y
con material estéril (quirófano) sin
embargo en el transcurso de la cirugía
se realiza apertura del tracto
respiratorio, digestivo, urinario o la vía
biliar.
IV. Heridas sucias y/o infectadas
Herida con inflamación aguda con o
sin exudado purulento
Heridas traumáticas de mas de 4 horas
o con presencia de materia fecal, tejido
desvitalizado o cuerpos extraños
Herida quirúrgica expuesta a
colecciones purulentas o a liquido
proveniente de ruptura de víscera
hueca
HERIDAS:
Clasificación según la contaminación de las
herida

8. Riesgo de infección
Herida limpia < 2 %
Herida limpia contaminada <10 %
Herida contaminada 20 %
Herida sucia / infectada 40 %

9.  Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por regeneración
de los propios tejidos afectados.
 Cicatriz: Es la masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso revestido por la
epidermis neoformada que ocupa una antigua solución de continuidad
producida por el traumatismo.

10.  Fase temprana: inflamatoria.
Hemostasia; detener hemorragia y
limitación del daño.
Inflamación; quimiotaxis, limitación del
daño e inducción de la reparación.
Desde la herida al tercer y cuarto dia.
 Fase intermedia: proliferativa o
de regeneración del tejido
conjuntivo.
 Angiogénesis.
 Epitelización; migración de
células epiteliales.
 Fibroplasia; proliferación de
fibroblastos.
 Síntesis de colágeno y matriz.
 Fase tardía: maduración o
contracción.
 Fase final: Remodelación.

11. Fases de la Cicatrización: Inflamatoria.
Hemostasia.
Inflamación:
 Desde la herida al tercer o
cuarto día.
 Incluye la hemostasia de la
hemorragia por la llegada de
plaquetas y la formación del
trombo de fibrina al lecho de la
herida.
 Las plaquetas atraen a la células
más importantes del proceso los
polimorfonucleares
(polinucleares neutrófilos o PNN)
y a los macrófagos que inician la
inflamación y que se encargan
de la limpieza de restos y
contaminantes en el lecho.
Plaquetas y coagulación (1ª y 2ª
horas)
Leucocitos (1º y 2º días)

12. Fases de la Cicatrización: Proliferación:
Proliferación:
En esta se produce la reepitelización, bien desde los bordes de la
herida o, si es una quemadura o abrasión superficial, desde los restos
de los folículos pilosebaceos.
La angiogénesis es lo siguiente que ocurre en esta fase proliferativa y
es la neoformación de vasos en el lecho de la herida.
Estos neovasos y los fibroblastos atraídos por los PNN y macrófagos se
encargan de la formación de la matriz extracelular y de la síntesis y
degradación de colágeno.
 Consta de los siguientes
procesos:
 Fibroplasia.
 Angiogénesis.
 Reepitelización.
 Contracción de la herida.
Fibroplasia (2º-3º días).
Angiogénesis (5º día)
Reepitelización (7º a 9º días)

13. Fases de la Cicatrización de las
Heridas
Remodelación:
• Equilibrio entre la síntesis y degradación de colágeno.
• En esta fase se busca crear un equilibrio en la MEC
depositada, así como eliminar otras moléculas y
estructuras producidas en exceso durante la
cicatrización.
• Esta empieza a las tres semanas de producida la herida y
se puede prolongar hasta meses.
Producida por :
1. Aumento en las uniones de colágenas, lo que da
fuerza ténsil.
2. Acción de metaloproteasas; gelatinasas,
estromelisinas, metaloproteasas unidas a
membrana y colagenasas, las que rompen los
excesos de colágeno, proteoglucanos y laminina.
Con la reducción de proteoglucanos disminuye
también el agua secuestrada en la matriz.
3. Regresión vascular capilar, con lo que la cicatriz
se torna pálida y avascular

14. De primera
intención.(primaria).
De segunda intención.
(secundaria)
De tercera intención.
(cierre primario
retardado).
Cuarta intención.

15. Fase I - Respuesta Inflamatoria
(Día 1 a día 5).
Fase II - Migración/Proliferación
(Día 5 a día 14).
Fase III -
Maduración/Remodelación (Día 14
hasta la cicatrización completa)
 Los tejidos cicatrizan por
unión primaria cumpliendo así
las siguientes características:
 Mínimo edema.
 Sin secreción local.
 En un tiempo breve.
 Sin separación de los bordes de la
herida .
 Hemostasia perfecta
 Con mínima formación de cicatriz.

17.  Cuando la herida no cicatriza por
unión primaria, se lleva a cabo un
proceso de cicatrización más
complicado y prolongado.
 Causada por infección, trauma
excesivo, pérdida o aproximación
imprecisa del tejido.
 En este caso, la herida puede
dejarse abierta para permitir que
cicatrice desde las capas profundas
hacia la superficie exterior.
 Se forma tejido de granulación que
contiene miofibroblastos y cierra
por contracción.
 El proceso de cicatrización es lento
y habitualmente se forma tejido de
granulación y cicatriz.
 Puede ser necesario que el cirujano
trate el excesivo tejido de
granulación que puede protruir por
el margen de la herida y evitar
epitelización.
Herida abdominal de una laparotomía manejada
con cierre por segunda intención. Las
fechas permiten ver la evolución de la herida en su
proceso de cicatrización y la plantilla, la
disminución del tamaño de la herida en el tiempo.

19.  Así denominada cuando reunimos
las dos superficies de una herida,
en fase de granulación, con una
sutura secundaria.
 Es el cierre de una herida tras un
periodo de cicatrización por
segunda intención cuando se
encuentra en la etapa de
epitelización, el tejido de
granulación ha alcanzado los
bordes de la herida y no existe
riesgo de infección.
 incluye desbridamiento inicial de la
herida y curaciones por un período
extendido en una herida que se
deja abierta y luego al tiempo
cierre formal generalmente con
suturas, u otro mecanismo.
consiste en dejarlas abiertas
inicialmente, para que al cabo de cuatro
días en adelante, que se observe tejido
de granulación limpio, sean cerradas
mediante intervención quirúrgica.

20.  Cuando
aceleramos la cura
de una herida por
medio de injertos
cutáneos.

21.  Factores de acción local:
 •Infección,
 •Cuerpos extraños
 •Hematomas
 •Movilización
 •Tensión de la herida por la
sutura
 •Edema
 •Vascularización
 •Curaciones Repetidas.- La
repetición de las curaciones
a pequeños intervalos puede
perjudicar la cicatrización
por la remoción de los
elementos celulares por la
propia gasa.
 Factores de Acción General:
 Hipoproteinemia
 Hipoavitaminosis C
 Alergias
 Infecciones
 Diabetes

22.  Para la recuperación influyen:
 Cantidad de tejido perdido o
dañado.
 Cantidad de materia extraña.
 Inoculación bacteriana.
 Tiempo de exposición a factores
tóxicos.
 Factores intrínsecos.
 El tipo de cicatriz (adecuada,
anormal o proliferante) dependerá
de la cantidad de colágeno que se
deposite y se degrade.
 Las cicatrices hipertróficas y
queloides se caracterizan por un
depósito excesivo de colágeno en
comparación con su degradación.
Alteraciones de
la Cicatrización.-
Constataremos la
formación de
queloides,
hipertrofia,
plastomas, y
ulceración de la
cicatriz.
Alteraciones de
la vecindad.-
Sinequias,
anquilosis,
adherencias
viscerales
postoperatorias.

23.  Son lesiones proliferativas
benignas, de crecimiento exagerado
Son cicatrices cuyo crecimiento
sobrepasa los límites de la herida
original y no suelen menguar con el
paso del tiempo.
 Tienden a aparecer sobre las
clavículas, en las extremidades
superiores y en la cara.
 Poseen haces de colágeno gruesos
y abundantes.
Tratamiento
 Radioterapia.- Este tratamiento, bien
conducido, producirá la regresión
espontánea de los queloides;
igualmente.
 Los corticoides de depósito
aplicados directamente sobre el
queloide, tienden a desaparecer los
signos de irritación y posteriormente
aplanan el queloide.
 La cura quirúrgica, en cambio, está
rara vez indicada.

24. Son cicatrices con relieve que se limitan a
los confines de la herida original y remiten
espontáneamente. luego de 6 meses a un
año de producida la cicatriz.
Pueden aparecer en cualquier parte del
cuerpo.
Contienen haces de colágeno estirados y
alineados en el mismo plano.
La inflamación prolongada y un
recubrimiento insuficiente, como en las
quemaduras, dan lugar a una cicatriz
hipertrófica.

25.  Las heridas se tratan por 3 protocolos (OMS)
 Limpieza y manejo correcto de heridas
quirúrgicas y no quirúrgicas.
 Tratamiento de las heridas. (sutura de
herida).
 Profilaxis y tratamiento antibiótico en
pacientes con riesgo de infección.

26. A. Si la herida es
aguda:
 Sutura : Costura de los bordes de
una herida con hilo, cuando es
leve.
 Adhesivos tópicos
 Vendoletes.
 Películas de poliuretano.
B. Si la herida es
crónica:
 Apósitos o gasas
 Parches
 Colágena y
polivinilpirrolidona.
 Aplicación de piel
cultivada, sintética, animal
o humana
 Luz polarizada :
Procedimiento utilizado
desde hace años como
fototerapia (tratamientos
con luz).

27.  C. Si la herida
compromete tejidos:
 - Injertos : Se usan para cerrar
cualquier defecto en áreas no muy
profundas de la piel, tomando de esta
última una parte y colocándola en otra.
 - Colgajo : Se emplea cuando hay
tejidos de importancia que pueden
estar expuestos, como el hueso, los
tendones o los cartílagos (tejido
elástico menos duro que el hueso); en
este tratamiento se desplazará piel,
generalmente acompañada de tejido
subcutáneo, pero sin perder su propia
circulación sanguínea e irrigación.