Curación de heridas, descripción, histología material factores que afectan o favorecen a una herida, tipos de cicatrización y abordamiento médico

1. L.E. Luz Esperanza Hernández Terrazas, MAE
ESCUELA DE ENFERMERÍA CRUZ ROJA MEXICANA
DELEGACIÓN SAN LUIS POTOSÍ
INCORPORADA A LA UNAM / CLAVE 8715-12

2. La Piel…
 Es el órgano más extenso del cuerpo y
desempeña numerosas funciones importantes
en el mantenimiento de la salud y la
protección frente a las lesiones.

4. Capas de la Piel

5. El Profesional Enfermería…
 Para proteger la piel y tratar las heridas de
forma eficaz, tiene que conocer:
Los factores que afecta a la integridad cutánea
La fisiología de la cicatrización de las heridas.
Las medidas para estimular las condiciones
óptimas de la piel.

6. Factores que afectan la
integridad de la piel.
 Factores internos:
La genética.
La edad.
La salud subyacente del individuo.
• Factores externos:
La actividad

7. Herida
Es una interrupción en la continuidad
de la piel o en las mucosas.

8. SIGNOS Y SINTOMAS
• Dolor
• Hemorragia
• Destrucción
• Daño del tejido.

9. Cicatrización
Es una cualidad de los tejidos vivos; también se
denomina regeneración de los tejidos. Es
dividida en 3 fases:
Inflamatoria
Proliferativa
Maduración o
reestructuración.

10. Fase Inflamatoria
Inicia inmediatamente y dura de 3 a 6 días.
Ocurren dos procesos: hemostasia y fagocitosis.
 Vasoconstricción de los vasos sanguíneos lesionados.
 Aumento de la permeabilidad.
 Depósito de fosfolípidos para formación del coágulo y
agregación plaquetaria.

11.  Leucocitos (neutrófilos) se mueven al espacio
intersticial, son reemplazados unas 24 hrs después de
la lesión por macrófagos. Estos macrófagos engullen
microorganismos y restos celulares. (fagocitosis)

12. Fase de Proliferación
• Migración de fibroblastos, formación de colágena
(tejido de granulación).
• Mayor fuerza y contracción.
• Dura aproximadamente 3 semanas

13. Fase de Maduración o
reestructuración
 90% de su fuerza en 6 semanas.
 Puede extenderse 1 o 2 años después de la lesión.
 Continúan sintetizando colágeno.

14.  Por Primera Intención
 Por Segunda Intención
 Cicatrización por Tercera Intención
 Cicatrización por Cuarta Intención
Tipos de cicatrización

15.  Es una forma de
cicatrización
primaria que se
observa en las
heridas operatorias y
las heridas incisas.
Por Primera Intención

16.  Este proceso requiere de las siguientes
condiciones:
• Ausencia de infección de la herida,
• Hemostasia perfecta
• Afrontamiento correcto de sus bordes
• Ajuste por planos anatómicos de la
herida durante la sutura.

17.  Es extensa y conlleva una pérdida considerable de
tejido y cuyos borde no pueden aproximarse.
 El tiempo de reparación es mayor.
 La propensión a la infección es mayor.
Por Segunda Intención

18.  Heridas que se dejan abiertas 3 o 4 días para que el
edema o la infección se resuelvan o el exudado drene
y que cierren después con suturas, grapas o
adhesivos.
Cicatrización por Tercera
Intención

19.  Cuando aceleramos la cura de una herida por
medio de injertos cutáneos.
Cicatrización por Cuarta
Intención

20.  Cicatrización Aséptica.- Sigue las etapas ya descritas en la
biología de las heridas, si es una incisión quirúrgica se
dará con un mínimo de traumatismo. La unión de los
bordes también curara rápidamente y con escasa fibrosis
conjuntiva.
Tipos de cicatrización por
su Fisiopatología

21.  Cicatrización Séptica.- Cuando la infección complica
la evolución de la herida, entonces la cicatrización se
torna prolongada, pudiendo demorar semanas o
meses.

22.  Intencionales: se producen en el transcurso de una
tratamiento (en una intervención Qx, quemaduras por
radiación, punciones venosas)
 No Intencionales: son accidentales (fractura de brazo en
accidente automovilístico).
 Cerradas: si los tejidos se traumatizan y NO hay ruptura
de la piel.
 Abiertas: la superficie de la piel o mucosas esta lesionada.
Tipos De Heridas

23. Cerrada Abierta

24. Limpia
◦ Condiciones estériles
◦ No penetra tractos (GI, GU, respiratorio)
◦ No hay infección
◦ Cierre primario
◦ Hernias, lipomas, ortopédica, etc.
◦ Tasa de infección menor al 2%
Según El Grado De Contaminación

25. Limpia- Contaminada
◦ Mínima contaminación de la herida
◦ Penetra tractos (GI, GU, respiratorio)
◦ No hay infección
◦ Puede manejarse con cierre primario
◦ Colecistectomía, resección de colon,
apendicectomía, vejiga, etc.
◦ Tasa de infección de 3 a 4 %

26. Contaminada
◦ Mayor contaminación de la herida
◦ Fuga de material intestinal
◦ Penetra tractos (GI, GU, respiratorio)
◦ Hay infección
◦ Heridas traumáticas recientes
◦ Enterotomías con salida de material a
cavidad
◦ Tasa de infección de 7 a 10 %

27. Sucia
◦ Infección previa establecida
◦ Heridas traumáticas con tejido desvitalizado
y víscera perforada
◦ Abscesos apendiculares, peritonitis fecal o
purulenta
◦ Tasa de infección del 30 al 40 %
◦ Generalmente se deja la herida abierta

28.  Grosor Parcial: limitada a la piel, es decir, la dermis y
la epidermis; se cura por regeneración.
 Grosor Completo: afectan a la dermis, la epidermis, el
tejido subcutáneo y posiblemente al músculo y al
hueso; es necesario una reparación con tejido
conjuntivo.
De Acuerdo a la Profundidad

29. TIPO CAUSA DESCRICIÓN Y
CARACTERÍSTICAS
INSICIÓN Un instrumento
cortante (un cuchillo o
bisturí)
Herida abierta
dolorosa
CONTUSIÓN Golpe con objeto romo Herida cerrada, la piel
presenta equimosis a
causa del daño de los
vasos
ABRASIÓN Erosión superficial o no
intencionada (erosión
de rodilla por una
caída) o intencionada
(abrasión dérmica para
la eliminación de las
marcas de viruela).
Herida abierta que
afecta a la piel,
dolorosa.

30. TIPO CAUSA DESCRICIÓN Y
CARACTERÍSTICAS
PUNCIÓN Penetración de la
piel y a menudo de
los tejidos
subyacentes por un
objeto punzante
Herida abierta, que
puede ser
intencionada o no
intencionada
LACERACIÓN Tejidos
desgarrados, a
menudo por
accidentes
(ejemplo:
maquinaria)
Herida abierta, con
frecuencia los
bordes son
irregulares
HERIDA
PENETRANTE
Penetración de la
piel y de los tejidos
subyacentes
Herida abierta, por
lo general accidental
(bala o por
fragmentos de metal

31. TIPO CAUSA DESCRIPCION Y
CARACTERISTICA
Avulsivas
Pueden ser producidas
por mordedura de perro
o también una herida
cortante o lacerada
puede convertirse en
avulsiva.
Son aquellas donde se
separa y se rasga el
tejido del cuerpo de la
víctima. El sangrado es
abundante.
Cortopunzantes
Son producidas por
objetos agudos y
afilados, como tijeras,
puñales, cuchillos, o un
hueso fracturado.
La lesión es dolorosa,
puede dañar musculo o
tendón. La hemorragia
puede ser escasa,
moderada o abundante .

32. Magulladuras : Son heridas cerradas
producidas por golpes. Se presenta como
una mancha de color morado.
Amputación : Es la extirpación completa
de una parte o la totalidad de una
extremidad.
Aplastamiento : Cuando las partes del
cuerpo son atrapadas por objetos pesados.
Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a
órganos externos y a veces hemorragias
externa e interna abundantes.

33. Ulceras por presión
 Son áreas de piel lesionada por permanecer en una
misma posición durante demasiado tiempo.
Comúnmente se forman donde los huesos están más
cerca de la piel, como los tobillos, los talones y las
caderas

35. Para prevenir las
úlceras:
 Mantenga la piel
limpia y seca
 Cambie de posición
cada dos o tres
horas
 Utilice almohadas y
productos que
alivien la presión

38. Exudación: salida de líquido, proteínas y células desde el
sistema vascular hasta el tejido intersticial o a las cavidades del
organismo
Exudado: líquido extravascular de carácter inflamatorio que
presenta una concentración elevada de proteína y restos
celulares, su presencia implica una alteración en la
permeabilidad normal de los vasos sanguíneos de pequeño
calibre.
Exudación y Exudado

39.  Exudado purulento: pus, al proceso de
formación de pus se le llama supuración.
 Exudado seroso: esta compuesto por suero (la
parte clara de la sangre) ejemplo: líquido de
una ampolla.
 Exudado sanguinolento: grandes cantidades de
glóbulos rojos, ejemplo: heridas abiertas. Color
brillante es reciente y oscuro es antiguo.

40.  Nutrición: debido a la falta de nutrientes; disminuye
el nivel de albúmina.
 DM: Deficiencia en la cicatrización.
 Estilo de vida: actividad física mejorar la circulación y
mayor cicatrización (sangre lleva O2 y nutrientes a la
herida).
 Medicamentos: Esteroides, aspirina, heparina
interfieren con la cicatrización.
 Infección: retrasa la cicatrización.
Factores que afectan la
Cicatrización

41.  ASPECTO: Inspeccione el color de la herida y de la
zona circundante y aproxime los bordes de la misma.
 TAMAÑO: Observe el tamaño y la localización.
 SECRECIONES: Observe la localización, el color, la
consistencia, el olor y el grado de saturación de los
apósitos.
Valoración de Heridas

42.  TUMEFACCIÓN: Palpe los bordes de la herida, para
determinar la tensión y la rigidez de los tejidos.
 DOLOR: Espere dolor de moderado a intenso durante
los primeros 3 a 5 días del postoperatorio.
 DRENAJES O SONDAS: Inspeccione la localización y la
seguridad del drenaje.
Valoración de Heridas…

43. Los datos de laboratorio dan soporte a la
valoración clínica, acerca del progreso de la
cicatrización de la herida.
Disminución de recuento de leucocitos (retrasar
la cicatrización)
Tiempos de coagulación (tiempo mas largo de
reabsorción del coagulo)
Análisis de proteínas séricas (reservas nutricionales
para reconstruir células)
Cultivos de herida (infección)
Datos de Laboratorio

44. La enfermera centra su atención en las
intervenciones que:
 Promueven la cicatrización de la herida
 Previenen la infección
 Promueven la salud y el afrontamiento
 Evitan complicaciones
Planificación

45. Para las heridas, las intervenciones enfermeras
implican la prevención de la infección, la
limpieza de las heridas y las medidas para
soporte de estas.
EJECUCIÓN

46.  Lavarse las manos antes y después de realizar la
curación.
 Tocar la herida abierta o reciente con guantes
estériles. Después de que la herida esta cerrada ya no
requiere guantes.
 Quitar o cambiar los apósitos o gasas cuando hayan
humedecido.
 Vigilar datos de infección de la herida
Prevención de la infección

47.  La elección del agente limpiador y el método a emplear
depende de gran medida del protocolo de la institución:
 Uso de guantes con técnica estéril
 Limpiar desde lo más limpio a lo más sucio o de arriba hacia
abajo (barrido)
 Irrigar las heridas con solución fisiológica.
 Usar antisépticos como Yodopovidona, jabón antiséptico.
 Evite la limpieza repetida de una herida si está limpia. (retrasa
la cicatrización, al traumatizar nuevos tejidos).
 Utilice gasas y apósitos estériles (las fibras no se incrustan).
 Abstenerse de secar la herida después de la curación
Limpieza de heridas

48.  Proteger de lesiones mecánicas
 Proteger de la contaminación bacteriana
 Mantener un grado de humedad en la herida
 Para absorber exudados
 Prevenir hemorragia (cuando es compresivo)
 Inmovilizar la zona de la herida
 Proporcionar bienestar psicológico
Colocación De Apósitos En Heridas

49. El tipo de vendaje depende de:
1. La ubicación, el tamaño y tipo de herida
2. Cantidad de exudado
3. Si la herida necesita ser desbridada o no
Tipos de Apósitos

50.  GASAS: se utilizan de manera estéril para
cubrir incisiones quirúrgicas (tamaño
estándar 10x10 y 10x20 cm).
 APOSITOS QUIRUGICOS: son utilizados para
cubrir las gasas mas pequeñas, los apósitos
son más absorbentes y este lado se coloca
hacia la herida.

51. La enfermera fija el apósito con tela adhesiva o cinta
micropore sobre la herida, asegurándose de que el
apósito cubre en su totalidad y que no se desprende.

52. - Kozier B. Fundamentos de Enfermería Conceptos, Proceso y
Practica. Volumen 2. McGraw-Hill Interamericana. 1999:
Madrid. Capítulo 44. P. 1424-38.
- Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermería Kozier y Erb.
Volumen I. Pearson. 2013; Madrid. Capítulo 36 P. 920-958.
- Andrade G, Cuellar BE, Miranda M. Manual de sujeciones en
pacientes hospitalizados. Editorial Universitaria Potosina.
2008.
Referencias Bibliográficas