Este documento describe las generalidades de las heridas. Define una herida como una solución de continuidad en la piel que puede extenderse a tejidos subyacentes. Explica los diferentes agentes causantes de heridas como perforantes, cortantes, contundentes y de armas de fuego. Describe las etapas de curación de una herida, incluyendo inflamación, limpieza, formación de tejido de granulación y epitelización. Finalmente, resume los tipos de cicatrización como primera, segunda y tercera intención.

1. HERIDAS,
GENERALIDADES
M.R. 1: JAIR LUILLI IRARICA GARCIA
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

3. DIFINICION
 Es toda solución de continuidad en la cubierta cutánea, en la que con frecuencia se
produce una simultánea o diferida pérdida de sustancias, por la acción de diversos
agentes causantes y que puede extenderse a los tejidos y órganos subyacentes.

4. Etiología
 Agentes Perforantes:
Producen heridas punzantes. Ejemplo: espinas, agujas, clavos, etc.
 Agentes Cortantes:
En general son de estructura metálica provistos de un borde cortante
Ejemplo: cuchillo, bisturí. También el vidrio, la hoja de papel, el hilo,
pueden producir cortes.
 Agentes Perforo-Cortantes:
Son instrumentos metálicos en los que uno de sus extremos está
conformado por una lámina alargada y la otra termina en punta.
Ejemplo: El puñal, el sable, el cuchillo, etc.

5. Agentes Contundentes:
El agente causante tiene una superficie roma (martillo), que produce
generalmente un traumatismo de tipo cerrado. Si el golpe es muy
violento se producirá una herida de tipo contusa. Ejemplo: Golpe con
martillo.
Proyectiles de Armas de Fuego:
Producen heridas cuyas características dependen de la cuantía de
energía cinética del agente traumático, del proyectil, de su forma, peso
y de las acciones destructivas que pueda desarrollar en el interior de
los tejidos. Existe una variedad de este tipo de agente mecánico, como
las balas de revólver, de fusil, perdigones de caza, fragmentos de
granada, etc.

6. Fricción
Cuando el agente etiológico posee un borde cortante, el
de éste sobre la superficie cutánea provocará una solución de
continuidad con penetración fácil en los tejidos.

7. Compresión
Por este mecanismo, los tejidos son sometidos a una presión continua
que puede durar pocos minutos u horas.
Tracción
El agente traumático actúa arrancando un área de tejidos or-gánicos.
Ejemplo: la aprehensión de los cabellos por la polea de una máquina,
produciendo una tracción violenta sobre el cuero cabelludo con
arrancamiento parcial o total del mismo.
Acción Combinada
Aquí está presente más de un mecanismo, lo que determinará lesiones
variadas.

8. Excoriación
Es una solución de continuidad lineal, en general múltiple que
lesa la epidermis con exposición del cuerpo mucoso de Malpighi
y pérdida mínima de sangre.
Heridas Punzantes
Producidas por agentes traumáticos puntiagudos que crean solución
de continuidad mínima, puntiforme y que a veces es superada por la
profundidad anatómica que alcanza.

9. 4.3. Heridas Incisas
Se denomina a las soluciones de continuidad nítidas, de bordes regulares y
bien delimitados. En la herida incisa encontramos dos dimensiones: Extensión
y profundidad. La longitud del corte en estas heridas en su superficie supera la
profundidad de su penetración. Sus bordes son limpios, con mínima
desvitalización de los tejidos y están bien irrigados.

10. ESTUDIO CLÍNICO
Solución
5.1. Dolor
Tiene como causas el traumatismo y la exposición de las terminaciones
sensitivas al aire.
El dolor traumático varía de intensidad y duración de acuerdo con los siguientes
factores:
a. Región afectada
b. Naturaleza de la herida
c. Velocidad
d. Estado psíquico y nivel de umbral frente al dolor.

11. 5.2. Solución de Continuidad
La solución de continuidad de la piel podrá ser: lineal, curvilínea, estrellada,
superficial o profunda, ancha o estrecha.
La separación de los tejidos puede interesar solamente a la piel o sólo a la
epidermis, como puede ser más profunda, afectando fascias, músculos,
tendones y vasos de mayor calibre.
Cuando se trata de heridas producidas por proyectiles, la solución de
continuidad asume carácter especial.
Una herida presenta bordes, ángulos, paredes y fondo.

12. 5.4. Separación de los bordes
Ésta depende principalmente de la elasticidad de los tejidos afectados por la
solución de continuidad.
La elasticidad y capacidad retráctil de ciertos tejidos, como la piel, los músculos y
vasos desempeñan papel fundamental en la separación de los labios de la herida.
5.3. Hemorragia
El sangrado de la herida a través de sus bordes está en función de la lesión vascular
producida y del tipo de herida, siendo que las incisas sangran más que las contusas.

13. BIOLOGÍA DE LAS HERIDAS
Los fenómenos fisiopatológicos que se desarrollan en el tratamiento de una herida
comprenden dos etapas:
• 1ra. De eliminación y limpieza de la herida.
• 2da. De proliferación o de reconstrucción.
Esta separación tiene por objetivo facilitar la descripción, pues en la realidad estas
dos fases se hallan mezcladas.

14. Secuencias del Proceso de Curación
Después de producida la herida por el agente traumático, en el foco lesional se
encuentran tejidos total o parcialmente desvitalizados, sangre extravasada, cuerpo
extraños y gérmenes.
La respuesta local frente a estas lesiones, que suponen una ruptura de la homeostasis
el desarrollo progresivo del estado de inflamación aguda, va a cumplir dos objetivos:
 Limpieza de foco traumático y acumulación del material necesario para la
 Formación de colágeno y aumento de la resistencia a la separación de los bordes de
herida.
 La Epitelización se produce precoz o tardíamente, dependiendo de si la herida está
cerrada o abierta.

15.  7.1. Primera fase
A. Respuesta Vascular
La respuesta inmediata en el área afectada es una vasoconstricción transitoria ( 5 a 10
minutos), producida en parte por la liberación de tromboxano, seguida de una
activa y un aumento de la permeabilidad vascular, localizada en el lado venoso de la
microcirculación.
La filtración del líquido plasmático provoca un edema intersticial, rico en proteínas,
anticuerpos, complemento, agua y electrolitos.
La responsabilidad de este aumento de la permeabilidad vascular, recae en las aminas
vasoactivas (histamina, seroto-nina), en las cininas y en las prostaglandinas (PG). La hista-
es liberada por los mastocitos y también por las plaquetas, no durando su acción mas de 30
minutos.

16.  B. Movimientos Celulares
Coincidiendo con la vasodilatación se producen los fenómenos de
marginación, adherencia y diapedesis de los granulocitos neutrófilos, que
las primeras células que aparecen en el foco traumático. Los leucocitos,
atraídos químicamente (quimiotaxis), comienzan la acción fagocitaria de los
gérmenes contaminantes y de los cuerpos extraños.
Esta fagocitosis exige una preparación previa que se inicia con la
de las bacterias y las células destruidas también son eliminadas por Autolisis
Heterolisis.
Si las lesiones necróticas de los tejidos en la herida son extensas, con
abundantes cuerpos extraños y fuerte contaminación, la limpieza de la
será difícil que cumpla con la acción fagocitaria, a pesar del esfuerzo que
supone la llegada posterior de los macrófagos.

17.  7.2. Segunda fase
Formación de colágeno y aumento de resistencia a la separación de los
bordes de la herida a partir del quinto día del proceso de curación.

18.  8. CICATRIZACIóN
Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por
regeneración de los propios tejidos afectados.
Cicatriz: Es la masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso
por la epidermis neoformada que ocupa una antigua solución de
continuidad producida por el traumatismo.
* Concepto de Reparación y Regeneración
 Reparación es la sustitución de los tejidos destruidos por un tejido
conjuntivo neoformado.
 Regeneración es aquélla que sustituye los tejidos destruidos por otros
histológicamente semejantes. Puede ser que la regeneración sea
insuficiente o defectuosa, resultando así un proceso de cicatrización
mixta.

19. 8.1. Tipos de cicatrización
Por Primera Intención.- Es una forma de cicatrización primaria que se
observa en las heridas operatorias y las heridas incisas.
Este proceso requiere de las siguientes condiciones:
• Ausencia de infección de la herida,
• Hemostasia perfecta,
• Afrontamiento correcto de sus bordes,
• Ajuste por planos anatómicos de la herida durante la sutura.

20. Por Segunda Intención.- Ésta ocurre en forma lenta y a expensas de un
tejido de granulación bien definido, dejando como vestigio una cicatriz
larga, retraída y antiestética. Por lo general ocurre cuando hay pérdida de
sustancia o dificultad para afrontar los bordes de una herida o también
cuando existe un compromiso infeccioso en la herida.
Cicatrización por Cuarta Intención.- Cuando aceleramos la cura de una herida
por medio de injertos cutáneos.
Cicatrización por Tercera Intención.- Así denominada cuando reunimos las dos
superficies de una herida, en fase de granulación, con una sutura secundaria.

22. Fases de la Cicatrización.-
 Aglutinación con reacción
inflamatoria,
 Organización con hiperemia,
 Fibrosis con isquemia.