Este documento describe los diferentes tipos de accidentes ofídicos en el Perú, incluyendo accidentes botrópicos causados por serpientes del género Bothrops, accidentes crotalicos causados por serpientes del género Crotalus, accidentes lachesicos causados por serpientes Lachesis muta muta, y accidentes elapídicos causados por serpientes del género Micrurus. Explica los síntomas y tratamientos para cada tipo de accidente, incluyendo el uso de sueros antiofídicos, apoyo complementario

1. TIPOS
DE ACCIDENTES OFIDICOS
OFIDISMO
 El ofidismo es
un problema de singular importancia
en
las regiones rurales selváticas del p
aís
y en las zonas desérticas y semides
érticas de la costa norte y central.
 Tomar mucha atención
en las marcas producidas por los di
entes y los colmillos inoculadores.
TIPOS DE ACCIDENTES
ACCIDENTE BOTROPICO

2. Serpiente de los géneros Bothrops,
Bothriopsis, Bothriechis y
Bothrocophias.
 El veneno, tiene
acción proteolítica, coagulante, ade
más de
poseer factores hemorrágicos y mio
-necrosantes.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Después
de 1 a 3 horas de la mord
edura se caracteriza por:
o Dolor local intenso con edema
firme que va aumentando
progresivamente

3. o Eritema con manchas rosáceas
o cianóticas.
o ↓presión arterial y una baja
considerable de fibrinógeno
circulante (primeras horas)
o Equimosis (mayor cantidad de
veneno Inoculado)
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
o Necrosis superficial
o profunda del miembro o zona a
fectada
(cabo de unos días o semanas)
algunos casos necrosis total.
o Epistaxis, gingivorragia,
hematuria, melena, hematemesi
s, hemoptisis y
sangrado en otros órganos.

4. o Linfangitis, bulas
Varia de acuerdo con el género, edad de la
serpiente y magnitud del envenenamiento.
ACCIDENTE
CROTALICO
Mordedura de
serpientes de la especie
Crotalus durissus ssp.
Acción principalmente
neurotóxica y
mionecrótica

5.  “Fascies neurotóxica” (Al cabo de
unos 30 a 60 minutos ) caída de los
párpados, con perturbaciones de la
vista, visión doble o confusa, puede
llegar hasta la ceguera temporal.
 La orina gradualmente de color rojo
vinoso, para luego hacerse más
oscura (mioglobinuria →oliguria →
anuria e insuficiencia renal aguda).
Caracteriza porque en el caso de
presentar dolor local, este es leve y
desaparece rápidamente.
 Hay sensación de adormecimiento
(parestesia), mialgia generalizada,
dísnea progresiva, taquicardia,
diplopía y obnubilación.
No se tiene reportes en
el Perú de la magnitud de este tipo

6. de accidentes por la
escasa notificación existente
ACCIDENTE
LACHESICO
Ocasionado por la serpien
te Lachesis muta muta
 Veneno posee principal
mente
acción proteolítica, coag
ulante e hipotensora.
CARACTERISTICAS

7.  Presenta hipotensión
(casos precozmente atendidos) Des
pués de 8
a 12 horas, la presión puede normal
izarse.
 Confusión mental (acción vagal)
 Llega al choque y a la muerte del
paciente (primeras horas).
 Palidez intensa, sudoración, frialdad
cutánea, obnubilación.
ACCIDENTE
ELAPIDICO
 Mordedura de serpiente
s del género Micrurus
Veneno que tiene acción
principalmente neurotóxic
a.

8. En este accidente
 No se presenta reacción cutánea
local importante, sólo se observa un
adormecimiento de la región
lesionada.
 “Fascies neurotóxica” (trismus y
caída de párpados), acompañada
de sialorrea, disfagia y a veces
dificultad para articular las palabras.
(después de 30 a 60 minutos)
 Así mismo parálisis flácida del
sistema locomotor y alteraciones de
la función miocárdica.
Manifestaciones tardías
Alteraciones
urinarias (inicialmente por

9. algunas especies)
y hematuria → progresar
→ oliguria → anuria →
insuficiencia renal aguda.
Se tiene escasos
reportes en el Perú de est
e tipo de accidentes.
USO DEL ANTIVENENO
Tipos de Suero antiofídico
existentes en el Perú:
a. Suero antibotrópico polivalente
líquido: contra la mordedura de
serpientes del género
Bothrops.

10. b. Suero anticrotálico monovalente
líquido: contra la mordedura de
serpientes del género Crotalus.
c. Suero antilachésico monovalente
líquido: contra la mordedura de
serpientes del género Lachesis.
Vía de administración:
El suero
antiofídico debe aplicarse
por vía endovenosa,
con lentitud (30 a 60 minut
os)diluido
en 500 ml. de cloruro de s
odio al
0,9% (suero fisiológico) o
dextrosa al

11. 5% y observando al pacie
nte.
APOYO
COMPLEMENTARIO
SHOCK
 El accidentado queda
en shock por la emanac
ión de sangre
por la picadura de jergó
n o shushupe.
(la perdida de sangre ce

12. sa después de
30 min. del antiveneno.
 Si la perdida de sangre
fue elevada el
reestablecimiento se
efectúa con transfusión
de sangre, plasma o
cloruro de sodio al 9%.
PROBLEMA
EN LOS RIÑONES
 Provocada por el
shock hemorrágico en casos severo
s es necesario una diálisis.
 Cuando la mordedura es por
cascabel (crotalus) ocurre la

13. presencia de mioglobinuria (vino
tinto en la orina)
 Daño renal en glomérulos,
tratamiento en centros
especializados
 Insuficiencia renal aguda (princ,
necrosis tubular aguda) en orina por
cilindros granulosos y volumen
urinario/hora es menor a 15 ml.
ENVENENAMIENTO
NEUROTÓXICO
En caso de
no encontrar el suero esp
ecífico se recomienda
aplicar sulfato de Atropina
(0.6 mg en
adultos y 50 mg/kg en niñ

14. os) e inmediatamente
prostigmina (neostigmina)
vía intravenosa
ANTITETÁNICOS
Y ANTIBIÓTICOS
 Se recomienda como
medio protector el antite
tánico anatoxol (ICC)
que genera inmunizacio
n activa.
 El Tetanum produce
inmunización pasiva
(Aplicación
intramuscular)

15. Clindamicina 300 mg/6h
rs./VO
Megacilina 1100 /6hrs./
VO
Metronidazol 500mg/8hr
s./VO
PARÁMETROS
DE CONTROL
 Posterior al suero
antiofídico, el paciente debe ser ins
peccionado:
o Sangre: Hemograma y
hematocrito; tiempo de
coagulación, sangría,
protrombina, creatina sérica

16. o Orina: Completa, estudio del
sedimento y organolépticos.
Complementar con exámen
electrocardiográfico y monitoreo de l
as funciones vitales.
Concluído el tratamiento
el medicamento puede recomendar
la aplicación
de un injerto dermocutáneo por ciru
gía.
QUE HACER?
 LLAMAR INMEDIATAMENTE
AL 103 ó 104.
 Tratar de capturar la serpiente (viva
o muerta), llevarla a la instalación
de salud para identificarla y saber
qué antidoto usar.
 Calmar a la víctima y ponerla en
reposo rápidamente.

17.  Quitar los anillos, relojes y otros
objetos que produzcan presión
Limpiar la herida con bastante agua
y jabón.
 Inmovilizar la extremidad donde
fue la mordedura.
 Trasladar lo más pronto posible a la
víctima al centro de salud u hospital
más cercano
 Mantener en observación al
accidentado por 12 a 24 horas aún
cuando no tenga signos o síntomas
de envenenamiento.
 No retardar el tratamiento temprano
o vigoroso cuando éste sea
indicado.
 Si el cuadro es severo, dar atención
inmediata del paciente y transferirlo
al Centro de Salud y / o Hospital.
 El uso de suero antiofídico es el
único tratamiento específico de

18. elección en estos accidentes por
animales ponzoñosos.
 Aplicar férula o entablillado para
inmovilizar el miembro afectado.
 No usar heparina para la
coagulopatía.
 Los fluidos parenterales son para
mantener una vía para la aplicación
de otros medicamentos que sean
necesarios.
 El medicamento de
primera elección para el tratamiento
de reacciones de
hipersensibilidad
al suero hiperinmune es la adrenalina.
 No considerar fasciotomía a menos
que tenga evidencia clara de que
exista síndrome de compartimiento
verdadero en cuyo caso realizar la
interconsulta inmediata a un
cirujano experimentado.

19.  Descartar la presencia de edema,
usual en mordedura de crotálidos;
recuerde que el compromiso
vascular es excepcional.
 Iniciar o completar el esquema de
inmunización antitetánica.
 Si el animal fuera capturado o
muerto llevarlo al establecimiento
de salud para su identificación.
 En caso de pacientes ansiosos use
benzodiacepinas
 Brindar soporte psicológico al
paciente con secuelas graves o
incapacitantes.
QUÉ NO HACER?
 No aplicar torniquetes
 No hacer cortadas,
cauterización (quemar)
o chupar la herida

20.  No aplicar hielo a la
herida
 No dar alcohol (guaro)
ni ningún medicamento
a la víctima
 No usar corriente
eléctrica, compresas,
emplastos
 No incisiones