La anafilaxia es una reacción alérgica grave y potencialmente mortal que se desencadena por la exposición a sustancias extrañas a las que la persona está sensibilizada. Los síntomas incluyen urticaria, angioedema, dificultad respiratoria y colapso cardiovascular. El tratamiento involucra medidas de emergencia como la administración de epinefrina y antihistamínicos para contrarrestar los efectos de los mediadores liberados, así como el soporte vital y el monitoreo del paciente.

1. Carolina Julio Del Rio
Dr. Enrique Ponce de León

2. Anafiláxis
 La anafilaxis es la forma más grave y
potencialmente fatal de las reacciones de
hipersernsibilidad inmediata, la palabra deriva del
griego que significa «sin la protección».
 Los ATB como las Penicilinas son la causa más
común de estos problemas y existen reacciones
alérgicas cruzadas, las alergias a las penicilinas
pueden también implicar alergia a las
cefalosporinas
 Las reacciones anafilácticas en humanos suelen
suceder por la exposición a sustancias extrañas
a los cuales los individuos están previamente
sensibilizados, la sustancia en cuestión se pone
en contacto con los mastocitos y basófilos
tisulares que poseen Ig E (reaginas) en su
superficie desencadenando una serie de
fenómenos intracelulares que terminan en la
liberación de mediadores preformados como la
histamina, serotonina y factor anafialactoide
quimiotáctico de eosinófilos. Estos a su vez
inician una respuesta inflamatoria caracterizada
por edema, congestión y reclutamiento de otros
grupos celulares que llegan para amplificar y
modular la respuesta.
Urgencias Odontológicas 3ra edición Editorial Panamericana. Pág. 254 a 257.

3.  La respuesta de activación secreción también estimula la
formación de nuevos mediadores que son producto del
metabolismo de las PGs; PG D2, factor activador de
plaquetas, leucotrienos C4, D4 y E4. Estos últimos conocidos
como factores de reacción lenta de anafilaxia. La primera
reacción responsable de los síntomas inmediatos y la otra
responsable de la permanencia de la inflamación.
 Las consecuencias fisiológicas de la liberación de mediadores
preformados y de la síntesis nueva de otros son:
- Incremento de la permeabilidad vascular .
- Aumento de la secreción de las glándulas mucosas
bronquiales y nasales.
- Contracción del musculo liso vascular.
- Migración de eosinófilos y neutrófilos.
- Formación de kininas.
- Degranulación de plaquetas.
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4. Manifestaciones clínicas- Urticaria.
- Angioedema.
- Obstrucción respiratoria:
Laringoespasmo y/o broncoespasmo.
- Colapso cardiovascular: choque
anafiláctico.
 Estas manifestaciones pueden ser
acompañadas de otros síntomas y otros
inespecíficos o premonitorios a una
crisis anafiláctica: Sensación de
claustrofobia, Debilidad, Astenia,
Adinamia, Sudoración, Estornudos, Tos,
Sibilancias, Prurito, Vómito, Pérdida de
conciencia, Hipotensión, Taquicardia,
Dolor torácico.
 Las manifestaciones cutáneas so las
más frecuentes y a la vez menos graves.
Las manifestaciones fatales son las
respiratorias ya que pueden llevar a la
insuficiencia en forma rápida.
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5. Tratamiento
 Prevenir un posible episodio mediante la elaboración
de una historia clínica completa que incluya la
historia de enfermedades alérgicas, alergias a
medicamentos u otras sustancias y el interrogatorio
dirigido a los síntomas de enfermedades que
puedan estar relacionadas con esta clase de
patología.
 Preguntar al paciente por administraciones previas
de anestésicos, si le han dado ATB o AINES.
 Una vez iniciados los síntomas se requiere una
reacción rápida.
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6. Reacciones alérgicas menores
Reacciones mucocutáneas:
− Flushing
− Rush cutáneo.
− Urticaria.
− Prurito.
 Los signos y síntomas
asociados con las reacciones
menores (mucocutáneas)
están mediados primariamente
por histamina y no constituyen
una amenaza para la vida.
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7. Tratamiento Interrumpir el
tratamiento
Colocar al paciente
Soporte vital básico
Tratamiento
definitivo
Observar al
paciente
Administrar
antihistamínico
oral si fuera
necesario
Cuando las lesiones mucocutáneas son
localizadas administrar:
-Difenhidramina (amp 20 mg, tab 50
mg), 1 tab cada 6 horas por vía oral; 1
amp cada 6-8 horas por vía IM o EV en
dependencia a la respuesta.
Cuando las lesiones son generalizadas
administrar:
-Difenhidramina, 50-100 mg por vía IM
o EV.
Interconsulta
médica.
URGENCIAS CLÍNICO-ESTOMATOLÓGICAS. GUÍAS PARA EL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Moisés A. Santos Peña
Revista Cubana estomatología.

8. Reacciones alérgicas mayores:
1. Hipotensión:
− Vértigo.
− Diaforesis.
− Síncope.
− Taquicardia o bradicardia.
− Shock anafiláctico.
2. Edema laríngeo:
− Disnea.
− Disfonía.
− Opresión y faríngea.
3. Broncoespasmo:
− Disnea.
− Tos.
− Rinitis.
− Opresión torácica.
− Taquipnea.
 Las reacciones cutáneas
asociadas con las reacciones
menores pueden también
acompañarse de síndromes
anafilactoides, pero esto no es lo
más común. La hipotensión
manifiesta como vértigo y síncope,
el compromiso de la vía aérea
asociado al broncoespasmo y el
edema laríngeo, son eventos que
pueden tener un desenlace fatal
para la vida del paciente.
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Cubana estomatología.

9. Tratamiento
Interrumpir el
tratamiento
Colocar al paciente
cómodamente
Retirar materiales de
la boca del paciente
Tranquilizar al
paciente
Soporte vital básico si
fuera necesario
- Solicitar ayuda médica.
- Administrar Broncodilatadores.
- Administrar epinefrina (amp 1 mg IM): En casos leves: dosis de 0,3 mg (0,3 mL por vía SC).
En casos moderados: dosis de 0,3 mg (0,3 mL por vía IM o sublingual (SL). En casos
severos: dosis de 0,5 mg (0,5 mL por vía IM o SL; dosis de 0,1-0,5 mg por vía EV.
- Administrar antihistaminicos IM.
- Administración de Esteroides: Hidrocortizona (bb de 100 y 500 mg); dosis de 100-300 mg por
vía EV o IM, en dependencia de la gravedad del caso o Prednisolona ( 60 mg), dosis de 20-60
mg por vía EV.
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10. Shock anafiláctico
 Sobreagudo: aparece en segundos o minutos.
 Agudo: tarda de 30 minutos a 1 hora en aparecer.
 Tardío: se presenta entre las 12 y las 24 horas después de
haber administrado el fármaco.
 La clínica, en su forma más típica, se caracteriza por: palidez,
frialdad y sudoración, a la que se asocia broncoespasmo.
Aparece pérdida de la conciencia y el aparato circulatorio
también se ve afectado con la aparición de hipotensión
importante (menor de 60 mm de Hg de TA sistólica).
 Todas estas manifestaciones son resultado de la vasoplejia
generalizada, provocada por la reacción alérgica que de no
ser tratada, evolucionará al shock. La respiración se hace
jadeante, tras lo cual se produce paro respiratorio, aparecen
la cianosis y la pérdida del control de esfínteres (este último
dato es signo de mal pronóstico).
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Cubana estomatología.

11. Tratamiento
Interrumpir el
tratamiento
Colocar al paciente
en Trenbelemburg.
Solicitar ayuda
médica
Soporte vital básico
si fuera necesario
- Administrar Epinefrina (amp 1 mg/1mL)
- Mantener la vía aérea permeable ( ladear la cabeza, levantar el mentón,
fijación mandibular, utilizar vias aereas oro o nasofaringeas).
- Administrar oxigeno.
- Fármacos adicionales: Pueden utilizarse los antihistamínicos, como
supresores de la sintomatología producida por la liberación de histamina en
dosis de 20-50 mg de - Difenhidramina EV y corticoides Hidrocortizona 200 -
500 mg por vía EV .
- Cricotromía si fuera necesario
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Cubana estomatología.

12. Tratamiento
 Medidas inmediatas:
- Aplicación de epinefrina acuosa 1:1000 en 0,1 a 0,3
ml por vía subcutánea o intramuscular (área de fácil
acceso región deltoídea), se puede repetir cada 15
min.
- Colocación de un tornquete proximal al área donde
se realiza la aplicación de la medicación causante
del problema.
- Infiltración con epinefrina acuosa 1:1000 en 0,1 a
0,3 ml en el área donde fue aplicada medicación.
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13. Medidas mediatas en Servicio de
Urgencias:
- Cateterismo venoso periférico en vena cefálica o basílica.
- Aplicación de antihistamínicos, puede usarse clemastina 1 mg IM o
IV, o difenhidramina a dosis de 1,25 mg/kg un máximo de 50 mg.
- Manéjo de Borncoespásmo: con metilprednisolona 40 mg IV cada 12
hrs o hidrocortisona 5 mg/kg y mantenimiento de 0,5 a 1 mg/kg/hra y
micronebulizaciones con salbutamol 2 mg cada 15 min.
- Manejo hipotensión: Aplicación IV de bolo de 500 a 1000 ml de
solución salina 0,9% o de Lactato de Ringer, con el fin de una PA
media mayor a 70 mm Hg y FC< 100 por minuto y gasto urinario
mayor a 0,5 ml/kg/hra. Si persiste se usan vasopresores como
Dopamina, Noradrenalina y Dobutamina.
- Manejo de vía aérea: Mantenerla segura y permeable, si hay edéma
faringeo se hace cricostomía o traqueostomía de urgencia. Algunos
con broncoespasmo requieren intubación oro a nasotraqueal y
ventilación mecánica. Deben recibir O2 suplementario.
Urgencias Odontológicas 3ra edición Editorial Panamericana. Pág. 254 a 257.