Este documento describe el proceso de toma de muestras en un laboratorio clínico. Explica que la fase pre-analítica, que incluye la toma de muestras, es la más crítica porque determina la calidad de los resultados. Recomienda tomar las muestras en tubos al vacío en vez de jeringas para evitar hemólisis. También cubre posibles causas de rechazo de muestras, como la hemólisis, y el orden correcto de los tubos durante la toma de muestras para evitar contamin

1. Toma de Muestra
Nicolás Meza Pizarro

2. • Este proceso analítico es el que da origen a los
exámenes de laboratorio
• Parte con las indicaciones al paciente y se
divide en 3 fases: pre-analítica, analítica y post
analítica.
– Pre-analítica: desde que se da las indicaciones al paciente
hasta que al este se le toma la muestra y se lleva a
laboratorio
– Analítica: Pruebas de Laboratorio
– Post-analítica: los datos se validan de acuerdo a los datos
que manejamos del paciente , debemos estar seguros que
la muestra es de calidad.

3. Toma de muestra al vacio
La toma de muestra al vacío ha reemplazado desde hace
más de 60 años a la toma de muestra con jeringa, pero ha
sido difícil de implementar, ya que son las enfermeras las
encargadas de esta parte y no tienen incorporado el tema
de la calidad de una toma de muestra
• No se recomienda tomar
las muestras con jeringas
ya que:
• No hay una buena relación
sangre/anticoagulante.
• Pasar la muestra desde la
jeringa al tubo provoca
hemólisis, la que produce
interferencia en técnicas
colorimétricas.

4. • La fase pre-analítica es la más importante ya
que determina los resultados de las demás
etapas y el 75% de los errores se producen en
esta fase.
• La OMS recomienda este sistema por razones
de bioseguridad y la CLSI (Clinical and
Laboratory Standard Institute) la recomienda
por la calidad de la muestra obtenida.
• Hoy en día estos procedimientos son
necesarios para temas de acreditación y
certificación, es requisito para ello.

5. Causas de rechazo de muestras
• Hemólisis.
• Cantidad insuficiente de muestra.
• Derrame (tubo mal tapado).
• Fibrina (mal homogeneizado).
(Todo lo anterior está ligado al uso de la jeringa.)

6. Hemolisis
• Causas de hemólisis:
– Traspasar la sangre desde la jeringa al tubo con la aguja
puesta.
– Tiempo excesivo con la ligadura. Sólo se debe usar la
ligadura si la vena no es visible o palpable y esta debe estar
entre 8 – 10 cm o una mano del sitio de punción.
– Invertir muy fuerte los tubos con muestra (Se debe invertir
de 6-8 veces para que se disuelva el anticoagulante, en
180º).
– Transporte inadecuado: tiene que haber un cooler con
unidades refrigerantes alrededor y una gradilla, pero no un
tubo pegado a las unidades refrigerantes, dado que esto
produciría un shock de temperatura y daño en las
membranas

7. • Nunca se deben usar muestras hemolizadas, ni
siquiera para pruebas de coagulación, ya que pueden
haber falsos positivos y riesgo de demandas.
• Los parámetros que más se alteran producto de la
hemolisis son:
bilirrubina, transaminasa, LDH, magnesio, potasio, fo
sfatasas en general, creatininas, hierro, calcio, etc.

8. • Las muestras pueden coagularse por:
– Inversión deficiente.
– Punción difícil.
– Extracción en zona de hematoma.
• En cuanto al transporte de la muestra:
– Los gases sanguíneos, amonio y ácido láctico deben
analizarse antes de 15 minutos, el máximo tolerable es de
30 minutos.
– Las muestras sanguíneas tiene como máximo 1 hora de
transporte y analizarlas dentro de 2 horas. El hemocultivo
se pueden mantener a temperatura ambiente y
homogeneizar unas 5 o 6 veces.
– Las muestras no se deben exponer directamente a la luz, ya
que las catecolaminas son sensibles a esta.
– No poner el tubo directamente al frio.

9. • Hay muchos medicamentos que hacen variar
los parámetros de laboratorio, no solamente
la aspirina si le voy hacer un tiempo de
sangría, cualquier medicamento, también
algunos antibióticos, en general muchos
medicamentos hacen interferencia, por lo
tanto es importante preguntarle al paciente
por los medicamentos que pudo haber
consumido.

10. Tubos de Muestra
• Color de la tapa de los tubos
• Existe una norma internacional, la 6710,
que dice que a cada examen le
corresponde un color de tapa específico:
• Lila: Hemograma. Contiene EDTA-K2. El
EDTA-K3 altera los glóbulos, por lo que se
recomienda el K2.
• Celeste: Tiene citrato y es un tubo de
doble pared, dado que el citrato es líquido,
entonces así se evita la evaporación.
• Rojo: Tienen un activador de la
coagulación.
• Amarillo: También tiene un activador de la
coagulación como el rojo, pero además
tiene un gel que sube con la centrifugación
y separa los elementos figurados del suero,
evitando así que las células metabolicen
los componentes del suero y los
parámetros no se vean alterados.
• Verde: Tiene heparina.

11. Si uno necesita tomar varias muestras no da lo mismo el orden
de los tubos con que uno tome las muestras, ya que siempre
hay una contaminación por arrastre del aditivo del primero
tubo al segundo, el orden recomendado por la CLSI es:
Hemocultivo > celeste > rojo o amarillo > lila o verde > gris.