hta

1. Dr. Fernando Suarez Chumacero
Ginecología y Obstetricia
Hospital Regional de Ayacucho “Miguel Ángel Mariscal Llerena”
Mayo 2019
HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO

2. Definición

3. Epidemiología

4. Epidemiología

5. Clasificación

6. Clasificación

7. Clasificación

8. Clasificación

9. Clasificación

10. Clasificación

13. Fisiopatología

15. Factores de riesgo
Gestational hypertension and preeclampsia – ACOG Practice Bulletin. Vol. 133, N° 1, Januar

16. Factores de riesgo

17. SCREENING O PREDICCIÓN

21. Ultrasound Obstet Gynecol 2018. DOI:

22. PREVENCIÓN

24. ASPRE Trial

25. PLACE
BO
AAS

26. MANEJO EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN

27. IDENTIFICAR FACTORES PREDICTIVOS DE PE
 Edad.
 Historia obstétrica: nuliparidad, antecedente de PE,
Eclampsia, HELLP. Embarazo por FIV
 Ant. Médicos: LUPUS, SAF, HTA.
 Toma de PAM (mayor a 90mmHg)
 Posibilidad de realizar Art. Uterinas (IP).

28. PREVENCIÓN
 Administración:
 ASPIRINA 150mg vía oral / noche.
 Inicio: antes de las 14 semanas
 Termino: hasta las 36 semanas.
 Referencia oportuna:
 Comorbilidades: HTA; DM, LUPUS, SAF.
 Sospecha de alto riesgo predictivo de desarrollar
preeclampsia.

29. SCREENING
 Toma de PA en todos los controles obstétricos
prenatales.
 Confirmar alteraciones de PA
 PAS ≥140 y/o PAD≥ 90 mmHg.
 Dos o más tomas separadas de 4 horas y no mayor a 7
días.
 Solicitar analítica de ser posible:
 ASS: trazas o 1+ (al menos 2 tomas).
 Plaquetas, TGO, TGP, Creatinina, esquistocitos, DHL..
 Valorar clínica de la paciente (cefalea, epigastralgia,
alteraciones visuales, ROT, Edema de pulmón, diuresis).

32. REFERENCIA
 Si THE: Preeclampsia sin signos de severidad,
Hipertensión gestacional, HTA crónica sin o con
Preeclampsia sobreagregada, sin signos de
severidad:
|CONSULTORIO EXTERNO|
Antihipertensivos sólo en hipertensión crónica no controlada.

33.  Si THE: Preeclampsia severa, HTA crónica con PES
sobreagregada, Eclampsia, Síndrome de HELLP,
Ruptura hepática:
|EMERGENCIA|

34. MANEJO CASOS DE EMERGENCIA
 Asegurar vía aérea: tubo de mayo si trastorno de
sensorio o riesgo de obstrucción de vía aérea.
 Doble vía venosa periférica al menos N°16.
 DLI
 O2 suplementario
 Hidratación
 Antihipertensivos (Nifedipino)
 Anticonsultivante (SO4Mg)
 Maduración fetal (24 0/7 a 33 6/7 semanas).
 Monitoreo materno fetal y vigilancia de premonitorios de
eclampsia.
 Sonda foley permeable y control de diuresis.

35. Hidratación
 Preeclampsia es un estado de hipovolemia relativa
por aumento de tercer espacio.
 La adecuada hidratación disminuye casos de injuria
renal, síndrome de HELLP, hematoma hepático y
ruptura hepática.
 NaCl 0.9%
 1 litro a goteo rápido.
 1 litro adicional a XXX gotas x’, para mantener diuresis
adecuada.
 Se seguirá hidratando a su ingreso a emergencia.

36. Antihipertensivos
Emergent Therapy for Acute – Onset, Severe Hypertension During Pregnancy and the
Postpartum Period – ACOG. Vol. 133, N° 2, February 2019.

37. Anticonvulsivante y profilaxis anticonvulsiva
Ampolla 10mL
SO4Mg 20%
= 2gr/10mL

38. Sulfato de Magnesio
PREECLAMPSIA
SEVERA
ECLAMPSIA
DOSIS DE
ATAQUE
4gr 6 gr
TIEMPO DE
ADMINISTRACIÓ
N
20 minutos 20 minutos
DOSIS DE
MANTENIMIENT
O
1gr/hora 2gr/hora
DURACIÓN 24 horas 24 horas

39. Sulfato de magnesio - PES
 Preeclampsia severa
 NaCl 0.9% 950 cc
 SO4Mg 20% 5 amp (50cc =10gr)
400 cc en 20 minutos (4 gr
SO4Mg)
Luego 100cc/hora (1gr SO4Mg)
 NaCl 0.9% 50 cc
 SO4Mg 20% 5 amp (50cc =10gr)
Volutrol
40 cc en 20 minutos (4 gr
SO4Mg)
Luego 10cc/hora (1gr SO4Mg)

40.  Eclampsia
 NaCl 0.9% 950 cc
 SO4Mg 20% 5 amp (50cc =10gr)
600 cc en 20 minutos (6 gr
SO4Mg)
Luego 100cc/hora (1gr SO4Mg)
 NaCl 0.9% 50 cc
 SO4Mg 20% 5 amp (50cc =10gr)
Volutrol
60 cc en 20 minutos (6 gr
SO4Mg)
Luego 10cc/hora (1gr SO4Mg)
Sulfato de magnesio - Eclampsia

41. Preeclampsia – Protocolo Clinic de Barcelo

42. Preeclampsia – Clinic de Barcel

43.  GRACIAS