1. Síndrome Hipertensivo del
Embarazo y Anestesia
Francisca García Yáñez
Medicina VII
Rotación Anestesia, HOSLA. Febrero 2014.

2. Introducción
 5-10% Embarazos.
 15% Mortalidad materna (3° causa)
 SHE:
 Prematurez
 Mortalidad perinatal:
 RCIU
 DP
 Morbimortalidad materna:
 Complicaciones Cerebrovasculares.
 Complicaciones Respiratorias.

4. Clasificacion
Hipertensión
Embarazo
HTA Crónica
Preeclampsia
Eclampsia
HTA Crónica
+ PE
HTA
Transitoria

5. HTA Crónica
 PAS > 140 mmHg o PAD > 90 mmHg.
 Diagnostico HTA:
 Antes Embarazo.
 Antes 20 semanas.
 Por primera vez durante el Embarazo y que
persiste durante el puerperio.
 Sin Proteinuria
 Mayor riesgo PE.

6. Preeclampsia
 HTA asociado a
proteinuria, con o sin
edema, después de las
20 semanas.
 LEVE:
 PA >140/90 mmHg.
 Proteinuria >300 mg en orina
24h o índice +1
 Edema*
 GRAVE:
 PA >160/110 mmHg.
 Proteinuria: >5g en orina 24h
o índice +3 a +4
 Oliguria
 Creatinina >1.2 mg/dl.
 Alteraciones
Neurosensoriales: Cefalea,
visión borrosa, somnolencia.
 Epigastralgia o dolor CSD
 EPA o cianosis.
 Alteración función hepática
 Trombocitopenia
 Anemia hemolítica
microangiopatica.

7. ON
PC
Vasodilatación
Invasión
trofoblástica
decidua
Conexión
placenta con
sistema vascular
materno
Reemplazo
Arterias
Espiraladas por
cel.
trofoblasticas
Vasos
Resistencia
Vasos
Capacitancia
Eliminacion
resistencia
flujoUP
Aumento
aporte
sanguineo
fetal

8. Invasión
incompleta A.
Espiraladas
Conservacion
capa
musculoelastica
Hipoflujo
Isquemia
Placentaria
Porciones no
dilatadas AE
Ateroesclerosis
Aguda
Trombos/Infartos
Placentarios
DAÑO
EDOTELIAL

10. Eclampsia
 Presencia de convulsiones en paciente con PE
neurológicamente sana previamente.
 Causas:
 Isquemia
 Edema cerebral.
 Microinfartos.
 Encefalopatía hipertensiva.

11. Síndrome de HELLP
1. Trombocitopenia:
<100.000/mm3.
2. Anemia hemolítica
microangiopática
 Esquistocitosis
 Bilirrubinemia >1.2
mg/dl
 LDH: >600 UI/L
3. Aumento enzimas
hepáticas: GOT > 70 UI/L.
 Presentación:
 Característico:
 P. caucásica, >25 años,
multípara, antes parto.
 Síntomas:
 Dolor epigástrico/CSD
(90%)
 Nauseas y vómitos
(50%)
 Signos:
 Hipersensibilidad CSD
(80%)
 Edema con aumento
significativo peso (60%)
 HTA ausente (20%), leve
(30%) o grave (50%).

12. HTA Crónica + Preeclampsia
 Aparición de PE en paciente con HTA preexistente.
 Peor pronostico que ambas por separado.
 Sospechar en:
 HTA + Proteinuria Embarazo <20 sem.
 Aumento súbito valores proteinuria.
 Aumento súbito PA previamente bien
controlada.
HTA Transitoria:
 HTA >20 semanas embarazo sin Proteinuria y
normalización PA en el post-parto.

13. Criterios Interrupción
Embarazo
 >37 semanas, inducción parto, no >40 semanas.
 PE grave >34 semanas.
 <34 semanas si:
 Eclampsia.
 HTA severa resiste a tratamiento.
 Falla multiorgánica.
 ACV.
 EPA
 Rotura hepática.
 DP
 Sd. HELLP
 Alteración bienestar fetal

14. SHE y Anestesia
 Manejo basado en:
 Estado clínico
 Intervención obstétrica
 Cesáreas.
 Analgesia Epidural Parto.
50% EMB
requiere
Anestesia

15. Evaluación Anestésica
 Énfasis:
1. Vía Aérea
2. Alteraciones coagulación
3. Grado hipertensión
4. Nivel conciencia.

16. Evaluación Anestésica
 Vía área:
 Cambios fisiológicos  aumento dificultad abordaje.
 PE: Edema laríngeo  dificultad intubación.
 VA mas estrecha e hiperrreactiva.
 Auscultación pulmonar  Búsqueda signos edema.
 Cambios GI:
 Aumento presión intraabdominal.
 Relajación esfínter esofágico inferior.
 PA:
 Riesgo complicaciones HTA potencialmente mortales
(EPA, ACV isquémico/Hemorrágico)  relación con
PAS.

17. Evaluacion anestesica
 Laboratorio:
 Evaluación Volemia y Coagulación.
 HTO y Hb:
 Embarazo normal: 34% y 11 mg/dl 
Hemodilución fisiológica.
 PE: 39% y 13 mg/dl  Hipovolemia con
compromiso perfusión placentaria.
 Sistema coagulación:
 N° plaquetas  Trombocitopenia. Limite: 80.000 –
100.000/mm3.

18. Anestesia y SHE
 Anterior: Tendencia a favor AG  Protección vía
aérea y mejor control PA.
 PE no contraindicación AR: Epidural/Espinal.
 AR: técnica elección en PE severa y E.
 AR:
 Alivio completo y duradero dolor.
 Evita respuesta hipertensiva al dolor.
 Disminución niveles catecolaminas pl.
 Mejoría circulación útero placentaria.
 AEpidural: Catéter epidural  Rápido inicio anestesia
quirúrgica.

19. Anestesia Regional
 Ventajas AR:
1. Disminución dolor
durante TP y Parto.
2. Mantención paciente
despierta,
colaboradora,
preservando reflejos
vía aérea.
3. Evita depresión
respiratoria RN.
4. Disminución riesgo
vómitos y aspiración
materna.
 Contraindicaciones
Absolutas:
1. Coagulopatías.
2. Infección sitio punción
3. Rechazo técnica por
paciente
4. Sepsis
5. Shock hipovolémico
no corregido.

20. Opiáceos Sistémicos
 Disminución dolor sin alivio completo.
 Efectos 2rios dosis dependiente:
 Depresión respiratoria, nauseas, vómitos.
 Con paso transplacentario  Disminución
variabilidad LCF, depresión respiratoria,
disminución APGAR.
 Indicación: Contraindicación Analgesia
Neuroaxial.

21. Analgesia Trabajo Parto
 Anestesia Peridural tradicional.
 Anestesia neuroaxial combinada espinal
epidural.
 Analgesia intensa y casi instantánea.
 Mínimo bloqueo motor
 Mínimo impacto HDN.
 No aumenta N° CSR ni partos instrumentales.
 Alargaría 2da fase TP.
 Disminuiría TP espontaneo.
 Disminución LCF  Hipertonicidad uterina.

22. Analgesia Cesárea
 AR: Técnica elección (>75%)
 Mortalidad 7 veces menor que AG.
 Anestesia Espinal.
 Ventajas AR vs AG:
1. Mantención reflejos vía aérea.
2. Disminución exposición fetal a drogas.
3. Menor dolor materno post-Operatorio.
4. Apego temprano.
5. Disminución perdidas sanguíneas.
 *Anestesia Epidural.

23. Analgesia Cesárea
AG: Mortalidad materna por anestesia  Dificultad
manejo vía aérea: Intubación difícil y aspiración
contenido gástrico.
Indicaciones:
1. Emergencia obstétrica con compromiso
materno/fetal grave, que requiere interrupción
inmediata.
2. Infección sitio punción AR.
3. Hipovolemia severa con compromiso HDN grave
sin tiempo compensación.
4. Alteraciones coagulación no corregibles.
5. Sepsis materna.
6. Falla/imposibilidad realización AR.

24. Anestesia Regional vs
Anestesia General
1. Presión arterial sistémica PEE severa: AG o AE.
AG: Aumentos muy significativos en ambos en
intubación y entubación. AR: PAS descendió
ligeramente luego bloqueo.
2. CSR. AG: HTA sin complicaciones. AR: ligera
hipotensión. Ambos sin complicaciones fetales.
3. Sin cambios APGAR con diferentes técnicas.
4. Principal desventaja BS en PEE es Hipotensión
 Dosis dependiente: Menor dosis  2,5 mg
Bupivacaína y 25 ug Fentanilo = 8%

25. Recomendaciones
1. ANT/ANG regional apropiada >75.000 plaquetas,
sin coagulopatía o coadministración anti
plaquetario como AAS o TACO con heparina (III-
B)
2. ANT regional apropiada en mujeres con AAS sin
coagulopatías y
3. OPC EV recomendados si contraindicación ANT o
ANG regional.
4. Inserción temprana catéter epidural para control
dolor + Opción AR en caso de Urgencia (I-A)
5. No recomendado administración rutina SF 500-
1000 ml pre AR excepto indicación (I-D)

26. 8. Pequeñas dosis Efedrina o Fenilefrina
recomendadas para prevención/tratamiento
hipotensión durante AR en EMB (I-A)
9. Excepto contraindicaciones, son modalidades
anestésicas aceptables pacientes
embarazadas a CSR: AR epidural/espinal, AR
combinada y AG (I-A)
10. Precaución administración líquidos por riesgo
EPA (II-B)

27.  Anestésicos locales + Epinefrina:
Disminuir absorción vascular sitio administración +
mayor tiempo acción / menores efectos adversos.
PE: Absorción vasc. empeoraría HTA.
*Practica: Sin Epinefrina por uso catéter epidural para
prolongar analgesia o anestesia.
 Sulfato Magnesio:
Depresor central dosis dependiente. Estabilizador de
membranas excitables: Anticonvulsivante y anti
arrítmico.
 Dosis terapéuticas: Interacción con relajantes
musculares no despolarizantes  Aumenta
intensidad y duración bloqueo neuromuscular.

28. Conclusiones
 SHE: 3° causa mortalidad materna, importante causa
morbimortalidad fetal.
 Especial Énfasis en vía aérea, coagulación y sistema
circulatorio materno en evaluación anestésica.
 7 veces mayor mortalidad AG vs AR.
 Preferir Anestesia Regional siempre que sea posible.
 PE y E no contraindican uso AR.
 Objetivos: PA rangos PE leve, manejo volemia, manejo PA y
síndrome convulsivo.
 AR: Hipotensión.
 Hidratación: Hemoconcentración/diuresis. Recordar EPA.

29. Bibliografía
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