Trastornos afectivos

«TRASTORNOS DEL ESTADO DE
ÁNIMO»
CLÍNICA MÉDICA PSIQUIÁTRICA
 Dr. Partida Castillo Eduardo

INTEGRANTES
 5-A
LICENCIATURA EN MEDICINA
 Kenia I. Pelayo Oliveros
 Monserrat De Los Santos Domínguez
 José R. Contreras Ríos
 Evelyn C. Pérez Hernández

Manual de bolsillo de psiquiatría clínica.
Kaplan y Sadock pág.129-151
5°Edición

Trastorno Del Estado de Ánimo
(T. Afectivo)
Depresivos mayores Bipolares I y II
Distimico
Ciclotímico
Enf. médicas
Inducidos por sustancias
KAPLAN Y SADOCK MANUAL DE BOLSILLO DE PSIQUIATRÍA CLÍNICA 129-151

¿QUÉ ES UN TS. AFECTIVO?
El estado de ánimo puede ser normal, elevado o
deprimido. Cuando hay un trastorno del estado de ánimo,
el paciente pierde la sensación de control sobre su ánimo
y experimenta malestar general.
http://www.revista.unam.mx/vol.6/num11/art110/nov_art110.pdf

¿Porqué se adquieren?
 A) Sensibilización (kindling).
Sensibilización de los
lóbulos temporales.
Proceso por el que la estimulación
subliminal repetida de una
neurona genera un potencial de
acción.
Ésta estimulación
determina una
convulsión a nivel
orgánico.
Kaplan y Sadock manual de bolsillo de
psiquiatría clínica pág.130

ETIOLOGÍA BIOLÓGICA
• El Ts. bipolar I y los marcadores
genéticos notificados en
cromosoma 5, 11 y X.
GENÉTICA:
• Serotonina depresión
• 5-HIAA violencia y suicidio.
AMINAS
BIOGÉNICAS
Kaplan y Sadock manual de bolsillo de psiquiatría clínica pág.130

ESTRUCTURAS AFECTADAS

psiquiatría clínica pág.129
EPIDEMIOLOGÍA

DEPRESIÓN (EPISODIO DEPRESIVO MAYOR)
Anamnesis Examen mental Manifestaciones
propias de la edad.
*Tristeza
*Anhedonia
*Aislamiento social
Signos vegetativos:
libido
Adelgazamiento y
anorexia
Peso e hiperfagia
Energía
Alteraciones menstruales
Insomnio o hipersomnia
Variación diurna
*Estreñimiento
*Sequedad boca
*Cefalea
Aspecto general: retraso
psicomotor, llanto, falta de
atención al aspecto
personal.
Afecto: constreñido
E. ánimo: deprimido,
irritable, frustrado, triste.
Habla: escasa o poco
espontánea.
Pensamiento: idea suicida
60% y el 15% lo realiza.
Cognición: Falta de
concentración,
desorientación, mala
memoria.
Prepuberal: agitación,
alucinaciones auditivas
de una sola voz, t. de
ansiedad y fobias.
Adolescencia: abuso de
sustancias,
comportamiento
antisocial, inquietud,
absentismo escolar,
promiscuidad, higiene
escasa.
Ancianos: Déficit
cognitivos.
Kaplan y Sadock manual de
bolsillo de psiquiatría clínica
132-133

CRITERIOS DEL DSM-IV-TR PARA EL DIAGNOSTICO DEL
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
A. Presencia de 5 o más de los siguientes síntomas durante un
periodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a
la actividad previa; uno de lo síntomas debe ser (1) estado de
ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para
el placer.
NOTA: No incluir los síntomas que son debidos a enfermedad
médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con
el estado de ánimo.

1) Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día . (ej. Sentirse
triste o vacío) o la observación realizada por otros (Ej. llanto).
NOTA: En niños y adolescentes puede verse irritable.
2) Disminución del interés o capacidad para el placer en todas o casi
todas las actividades, la mayor parte del día.
3) Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso,
pérdida o aumento del apetito casi cada día.
NOTA: En niños hay que valorar el fracaso o lograr el aumento de
peso.

4) Insomnio o hipersomnia casi cada día.
5) Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día.
6) Fatiga o pérdida de energía casi cada día.

7) Sentimientos de inutilidad.
5) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse
6) Pensamientos recurrentes de muerte.
Kaplan y Sadock manual de bolsillo de psiquiatría clínicapág.133

B) Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C) Los síntomas provocan malestar clínicamente, deterioro social,
laboral.
D) Los efectos no son debidos a una sustancia.
E) Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo
(después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten
durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada
incapacidad funcional, ideación suicida, síntomas psicóticos.

MEDICACIÓN ANTIDEPRESIVA
Nombre genérico Dosis diaria habitual (mg) Efectos secundarios
Desipramina 75-300 Adormecimiento, insomnio,
hipotensión, agitación,
aumento de peso.
Protriptilina 20-60 Adormecimiento, insomnio,
agitación, anticolinérgicos.
Nortriptilina 40-200 Adormecimiento, aumento de
peso. anticolinérgicos.
psiquiatría clínica 147-148
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE NORADRENALINA

INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
Nombre genérico Dosis diaria
habitual (mg)
Efectos
secundarios
Citalopram 20-60
Escitalopram 10-20
Fluxetina 10-40
Fluvoxamina 100-300
Paroxetina 20-50
Sertralina 50-150

Nombre genérico Dosis diaria
habitual (mg)
Efectos secundarios
Amitriptilina 75-300 Adormecimiento, aumento de peso,
anticolinérgicos.
Doxepina 75-300 Adormecimiento, aumento de peso,
anticolinérgicos, hipertensión.
Venlafaxina 150-375 Alteraciones del sueño, molestia
gastrointestinales.
Imipramina 75-300 Adormecimiento, insomnio, molestia
gastrointestinales.
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE NORADRENALINA Y
SEROTONINA

MANÍA (EPISODIO MANIACO)
Anamnesis Examen mental
Comportamiento
errático y desinhibido:
exceso en los gastos o
en el juego.
Viajes impulsivos
Promiscuidad,
hipersexualidad.
Signos vegetativos:
libido
peso
Insomnio
Energía excesiva.
Contenido del
pensamiento:
autoestima elevada,
delirios y menos
veces alucinaciones.
Proceso del
pensamiento: fugas
de ideas.
Conciencia:
distraibilidad
enorme, dificultades
de concentración.
Aspecto general y
comportamiento:
agitación psicomotora,
ropa seductora,
maquillaje excesivo,
divertido.
Afecto: lábil, intenso.
E. ánimo: eufórico,
expansivo, irritable,
exigente, coqueto.
Habla: voz alta,
llamativa, exagerada.
Kaplan y Sadock manual de bolsillo de psiquiatría clínica 134

CRITERIOS DEL DSM-IV-TR PARA EL DIAGNOSTICO DEL EPISODIO
MANÍACO
A) Un periodo diferenciado de un estado de ánimo y persistentemente
elevado, expansivo o irritable, que dura menos de 1 semana.
B) Durante el periodo de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o
más) de los sig. Síntomas (4 si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido
en un grado significativo:
1. Autoestima exagerada.
2. Disminución de la necesidad de dormir
(ej. sienten descansado tras 3 hrs.)
3. Hablador de lo habitual o verborreico.
4. Fuga de ideas o pensamiento acelerado.
KaplanySadockmanualdebolsillodepsiquiatríaclínica134

5. Distribiliadad
6. Aumento de la actividad intencionada
(ej. Trabajo, social, sexualmente,
agitación psicomotora)
7. Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen
alto potencial para producir consecuencias graves. (ej. Compras irrefrenables,
indiscreciones sexuales, inversiones económicas)

C) Los síntomas no cumplen los criterios para el
episodio.
D) Las alteraciones son graves como para provocar
deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o
relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización
con el fin de prevenir daños.
E) Los efectos no son debidos a sustancias.

MEDICACIÓN
ANTIMANÍATICA
Dosis: 0.6-1.2
mEq/L
Efectos: Náuseas,
vómitos, diarrea,
sedación, temblor,
aumento de peso,
retraso cognitivo.
Dosis: 800-1000mg:
ajustar hasta la
repuesta clínica (valor
recomendado
4-12mcg/ml)
Efectos: Sedación,
mareos, alteraciones
cognitivas, ataxia.
Dosis: Ajustar 50-
150mg.
Efectos: Náuseas,
vómitos, sedación,
aumento de peso,
alopecia.

 Consejo Clínico: Si existen antecedentes de un
solo episodio maníaco florido, el diagnóstico
será siempre un Ts. Bipolar I; en el Ts.bipolar II
siempre existen antecedentes de un episodio
depresivo mayor.

Trastornos del
Estado de ánimo
Trastornos depresivos
(depresión unipolar)
Trastornos bipolares
(depresión bipolar)
Trastorno
distímico
Trastorno depresivo
mayor
Trastorno
Bipolar I
Trastorno
Bipolar II
Trastorno ciclotímico

Hipomaniaco Melancolía Crónico
Menos necesidad de
dormir y descansar,
hiperactivos,
irritables, ideas
fuera de lo normal.
Perdida de placer de
casi o todas las
actividades, su estado
de animo no cambia,
se despierta 2 horas
antes de lo usual.
Presencia de
algunos o
todos los
síntomas mas
de 2 años,
Kaplan y Sadock manual de bolsillo de psiquiatría clínica pág.-136137

A. Un periodo diferenciado durante el que el estado de animo es
persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 dias y que
es claramente diferente del estado de animo habitual.
B. Durante el periodo de alteración del estado de animo, han persistido tres (o mas)
de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de animo es solo irritable) y ha habido
en un grado significativo:
(1) Autoestima exagerada o grandiosidad
(2) Disminución de le necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras solo 3
horas de sueño).

(3) Mas hablador de lo habitual o verborreico.
(4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento esta
acelerado.
(5) Distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia
estímulos externos banales o irrelevantes).
(6) Aumento de la actividad intencionada.
(7) Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto
potencial para producir consecuencias graves

C. El episodio esta asociado a un cambio inequívoco de la
actividad que no es característico del sujeto cuando esta
asintomático.
D. La alteración del estado de animo y el cambio de la
actividad son observables por los demás.
E. El episodio no es suficientemente grave como para
provocar un deterioro laboral o social importante o para
necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos.
F. Los síntomas no son debido a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia

MELANCÓLICO
Criterios del DSM-IV-TR para la especificación de síntomas melancólicos
Especificar si:
Con síntomas melancólicos ( puede aplicarse al episodio depresivo mayor actual o
mas reciente de un trastorno depresivo mayor y a un episodio depresivo mayor de un
trastorno bipolar I o bipolar II solo en caso de que este sea el episodio afectivo mas
reciente).
A. Presencia de uno de los siguientes síntomas durante el periodo mas grave del
episodio actual:
(1) Perdida de placer en todas o casi todas las actividades.
(2) falta de reactividad a los estímulos habitualmente placenteros ( no se siente
mejor, ni siquiera temporalmente, cuando sucede algo bueno).

B. Tres (o mas) de los siguientes:
(1) Una cualidad distintiva del estado de animo depresivo (p. ej., el estado
de animo depresivo se experimenta de forma distinta del tipo de
sentimientos experimentado tras la muerte de un ser querido).
(2) la depresión es habitualmente peor por la mañana
(3) Despertar precoz ( al menos 2 horas antes de la hora habitual de
despertarse).
(4) Enlentecimiento o agitacion psicomotora
(5) Anorexia significativa o perdida de peso
(6) culpabilidad excesiva o inapropiada
MELANCÓLICO

TRASTORNO BIPOLAR I
Episodios de depresión que alternan con otros de
manía.
Es la forma más grave e incapacitante de la
enfermedad bipolar , los delirios
Y alucinaciones no son raros en la fase maniaca

 Episodios depresivos mayores alternan con periodos de
hipomania.
 (Una sensación exagerada de buen humor inicia el
ciclo, esta sensación
 Evoluciona hacia el “pico” inestable de la manía)
Kaplan y Sadock manual de bolsillo de psiquiatría clínica pág.-137-138
TRASTORNO BIPOLAR II

TRASTORNO BIPOLAR TIPO II
 Este trastorno “desarbola al individuo” haciéndole
pasar desde 1-2 semanas.
 De somnolencia , aislamiento y melancolía intensa
hasta varios días de ánimo
 Elevado e irritable.

TRATAMIENTO
 Los trastornos bipolares y manía pueden ser
perfectamente controlados con LITIO, DILVAPROEX Y
OLANZAPINA. Estos son los fármacos de primera
línea.

Otros tipos de
trastorno depresivo
mayor
Patrón
estacional
Depresión
post-parto
Con síntomas
atípicoscatatónico
pseudodemencia

 Se diagnostica un patrón estacional cuando
existe una relación temporal entre la
aparición de una trastorno depresivo mayor
recurrente y una determinada época del año
(por ejemplo, aparece regularmente en el
otoño o el invierno). También se suele dar
una remisión total en una determinada
época del año (por ejemplo, la depresión
desaparece en primavera).
http://www.saludalia.com/enfermedades/

 PATRON ESTACIONAL:
depresión que aparece cuando
disminuye a la luz diurna en el
invierno y en el otoño y
desaparece durante la
primavera y el verano, también
se conoce como trastorno
efectivo estacional. Se
caracteriza por hipersomnia,
hiperfagia y retraso psicomotor

 DE INICIO DESPUÉS DEL
PARTO: depresión grave que
comienza en las 4 semanas
siguientes al parto. Los síntomas
suelen varían desde insomnio
intenso, labilidad y la fatiga hasta
el suicidio. Puede haber creencias
homicidas y delirantes sobre el
bebe, a veces representa una
urgencia psiquiátrica con riesgo
para la madre y para el bebé.
DEPRESIÓN POSTPARTO

 Un caso especial a mencionar dentro de los
cuadros depresivos es la depresión
postparto que se presenta
aproximadamente en el 10% de las madres.
 Existen factores de riesgo como
desencadenantes de este trastorno.
http://www.neuroclassics.org/TRAS_DEPRE
/TRAS_DEPRE.htm

 Algunos de ellos son de tipo hereditario, como antecedentes de
trastorno afectivo.
 Sin embargo, existe también otros factores importantes como las
complicaciones del embarazo, que pueden afectar tanto a la madre
como al feto, el embarazo no deseado.
http://www.neuroclassics.org/TRAS_DEPRE
/TRAS_DEPRE.htm

 SINTOMAS ATIPICOS: a
veces se denomina disforia
histérica. Episodio
depresivo mayor
caracterizado por aumento
de peso e hipersomnia mas
que adelgazamiento e
insomnio, dos a tres veces
mas común entre las
mujeres
SÍNTOMAS ATÍPICOS

 CATATONICO: estuporoso,
con embotamiento afectivo,
aislamiento extremo,
negativismo, retraso
psicomotor y adopción de
posturas extrañas con
flexibilidad cérea, responde al
electrochoque.
CATATÓNICO

 SEUDODEMENCIA: trastorno
depresivo mayor que se
manifiesta por disfunción
cognitiva parecida a la
demencia. Afecta a personas
mayores, sobre todo a
pacientes con atecedentes
previos de trastornos del
estado de animo. La depresión
es primaria y llamativa.
SEUDODEMENCIA

TRASTORNO DISTIMICO
 Depresión moderada diaria que persiste durante más
de 2 años.
 Puede iniciarse en la infancia y son difíciles de
reconocer.

 Apetito escaso
 Sobrealimentación
 Problemas del sueno
 Fatiga
 Autoestima baja
 Problemas de concentración
 Dificultades para tomar decisiones
 Sentimientos de indefensión
Sexo
femenino
Estrés
prolongado
Perdidas
repentinas
Empeora al
final del día
Comienza entre los 20 y
35 años
Común en pacientes de
primer grado con trastorno
depresivo mayor.
Los síntomas
deben incluir al
menos 2 de los
siguientes
Es un tipo crónico de depresión en el cual los estados de
ánimo de una persona están regularmente bajos.
Kaplan y Sadock manual de bolsillo psiquiatría clínica pag 137-139

TRASTORNO CICLOTÍMICO
 Patrón de cambios repetidos del estado de ánimo, de
forma que alternan la hipomania y síntomas
depresivos (no existen periodos de días normales)
 Suele evolucionar a trastorno bipolar.

Periodos de
hipomanía y
depresión moderada
Síntomas presentes
durante 2 años
En ambos sexos
Al final de la adolescencia o
al inicio de la vida adulta
Abuso frecuente de sustancias
Responde al litio
Es una forma leve del trastorno bipolar tiene oscilaciones en el
estado de ánimo desde depresión leve hasta euforia emocional.
Enfermedad maniaco-
depresiva

CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO
Presencia, durante al
menos 2 años síntomas
hipomaniacos y depresivos
Durante un periodo de mas de 2 años la persona no
ha dejado de presentar los síntomas del criterio A
durante un tiempo superior a los 2 meses.
Durante los primeros 2 años no
presenta ningún episodio depresivo
mayor, episodio maniaco o mixto.
Los síntomas del criterio A no
se explican mejor por la
presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no están
supuestos a una
esquizofrenia.
Los síntomas no son debidos a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia o
enfermedad medica.
Los síntomas provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro
social o de otras áreas de la
actividad diaria del individuo.
A
B
C
D
F
E

Trastorno debido a
enfermedad medica
Frecuentes los déficits cognitivos
Episodio
depresivo
Maniaco o mixto Parecido al
depresivo mayor y
secundario a una
enfermedad
Tumor
cerebral
VIH Síndrome de
Cushing
Parkinson Trastorno
metabólico

TRASTORNO INDUCIDO POR
SUSTANCIAS
Toxinas o Medicamentos
Trastorno del estado de animo
inducido por sustancias
• Cocaína
• Anfetamina
• Propanolol
• Esteroides
Abuso y dependencia
de sustancias
Suelen ocurrir de
manera simultanea

TRATAMIENTO
 Antidepresivos:
 Imipramina
 Amitriptilina
 Disminuir el consumo de sustancias
 Tratar la enfermedad
 CICLOTIMIA
 DISTIMIA
Psicofarmacología para psicólogos pag 17-27

BIBLIOGRAFÍA
 Kaplan & Sadock Sinopsis de Psiquiatría Clínica
Autor(es):Sadock, Benjamin James - Sadock, Virginia
Alcott - Grebb, Jack A. - Pataki, Caroly S. - Sussman,
Norman
Editorial:Wolters Kluwer
Edición:5° edicion

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