ANSIEDAD Y DEPRESION EN EL ANCIANO

1. Ansiedad y Depresión en el Anciano

2. Consideraciones Basicas:

3. Consideraciones Básicas:
Volumen frontal ( % )
Control
de
impulsos
(
%
)
Emotividad
Depresión
Irritabilidad
Control moral

4. Fenómeno Well-Know (Retrofilogenesis)
Con la edad primero se pierde
nuestra memoria verbal o
cortical, luego la memoria
emocional(límbica) y
finalmente la memoria motriz
(memoria reptiliana)

8. Cambios Neurobiológicos en el
Anciano
Disminución:
- Calidad proteica y estructura molecular de la membrana
neuronal y neurofilamentos
- Carga de neurotrasmisores en vesiculas sinapticas y
monoaminas
- Relación de receptores/um2 (sinapsis)
- Neuroplasticidad
- Perfusión cerebral
- Volumen de sustancia gris cortical
- Velocidad de conducción neuronal
- Motores 15%
- Sensitivos 30%
- Niveles 3 y 4 de sueño: mas periodos de vigilia nocturna

9. Cambios Neurobiológicos en el
Anciano

10. Cambios Neurobiológicos en el
Anciano
- Aumento recíproco de la monoaminooxidasa
- Disminución de la noradrenalina
- Disminuye la coordinación, la capacidad de reacción, de
memoria, atención, aprendizaje.

11. Cambios Biosomáticas en el Anciano
Disminución:
- 40-50% de la función renal
- Riego sanguíneo hepático, cantidad de hígado funcional y
cambios en la distribución del fármaco
Las reacciones farmacológicas adversas en el anciano se agravan
por el trastorno de los mecanismos homeostáticos.

12. Cambios Sociales en el Anciano
Pérdidas:
- Salud
- Ingresos
- Actividad
- amigos, parientes y separación de los hijos
- Atractivo
- Se intensifica los rasgos de personalidad

13. Ansiedad
Aprehensión, tensión o inquietud por la anticipación de un peligro
cuya fuente es mayormente desconocida o no reconocida, de origen
intrapsíquico.
Se distingue del miedo, que es la respuesta emocional a una amenaza
o peligro reconocido concientemente y usualmente externo.

14. Ansiedad

15. Ansiedad
Los Trastornos de ansiedad son la condición de salud mental
mas prevalente.
-Prevalencia de vida es de 5%
-Aparece antes de los 25 años a predominio femenino
-Curso crónico cuando no recibe tratamiento
-Tasas bajas de remision y recurrencia moderada
-Factores de riesgo:
Historia familiar, aumento de estrés, historia de
trauma fisico o emocional

16. La Ansiedad en la tercera edad
- Plurisintomatico
- Polifarmacia
- Visita múltiples especialistas
- Alejan su atención de la sintomatología psiquiátrica,
enmascarada por los síntomas orgánicos.
- El diagnóstico preciso de los trastornos de ansiedad en
el anciano puede ser difícil por la superposición de
síntomas con los cuadros de ansiedad orgánica
asociados a enfermedades físicas y medicamentos.

17. Criterios Diagnósticos de TAG (DSM IV TR) APA
NEJM agosto 12 2004

18. DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO DE PÁNICO POR EL DSM-IV
A. Ataques de pánico inesperados y recurrentes. Al menos
uno de ellos ha sido seguido por un periodo igual o superior
a un mes de uno o más de los siguientes síntomas:
a. pensamientos persistentes en relación con nuevos
ataques
b. preocupaciones sobre las implicaciones del ataque
o de sus consecuencias (p.e ataque al corazón)
c. un cambio significativo en la conducta debido a los
ataques de pánico
d. Un periodo discreto de intenso miedo o malestar en
el que al menos cuatro de los siguientes síntomas
aparecen súbitamente y alcanzan el máximo de
intensidad en los diez minutos siguientes
Trastorno de Pánico sin Agorafobia

19. Ataque de Pánico
4 de 13 síntomas
Palpitaciones
o mayor frecuencia cardiaca
Sudoración
Temblores o sacudidas
Sensación de ahogo
o falta de aliento
Sensación de atragantarse
Opresión o malestar torácico
Inestabilidad, mareo o desmayo
Náuseas
o molestias abdominales
Desrealización
o despersonalización
Miedo a perder el control
o a volverse loco
Miedo a morir
Parestesias
Escalofríos o sofocaciones
Miedo
Ansiedad
anticipatoria
Ideación
Catastrófica
Sesgos
cognitivos
Parálisis
Inquietud
Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales

20. DIAGNóSTICO
-Historia clínica: en cualquier ámbito clínico es lo primordial:
motivo de consulta, antecedentes patologicos, familiares.
Funciones vitales. Examinar. (tocar). Examen neurologico.
-Pruebas diagnosticas: exámenes de laboratorio: AGA-e,
Calcio, troponina, cpk-MB, EKG, Rx Torax, Glicemia, TAC
cerebral .
-Criterios diagnosticos : APA o CIE 10.
-Averiguar antecedentes situacionales recientes o
desencadenantes: Mudanzas, divorcios en la familia,
problemas económico-financieros del paciente o de sus
allegados, muerte de seres queridos, trastornos del sueño o
dolencias corporales, enfermedades banales. Cualquier
excusa puede ser motivo para sufrir.
-Pruebas psicológicas y neuropsicológicas
-Ingesta de medicamentos

21. Diagnostico Diferencial
CRISIS DE ANGUSTIA
HIPERTIROIDISMO
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA
HIPERTENSION ARTERIAL LIGERA
FEOCROMOCITOMA
HIPOGLICEMIA
HIPOCALCEMIA
ENFERMEDAD DE PARKINSON
ANSIEDAD ORGANICA SECUNDARIA A DAÑO CEREBRAL
ANEMIA MEGALOBLASTICA
NEOPLASIAS CEREBRALES
TEC
CUSHING
HIPOXEMIA: ASMA, EPOC

22. Tratamiento
Antidepresivos triciclicos: efectos adversos
IRSS: paroxetina, fluoxetina, escitalopran, sertralina,
citalopran
IRSN: mirtazapina, velafaxina
BENZODIACEPINAS: clonazepan, alprazolan,
bromacepan
PRECURSORES GABA: Pregabalina
Tiempo de tratamiento:
8 semanas de IRSS + 2 semanas de BZD

23. Tratamiento
-El tratamiento de largo plazo ( 2 meses a mas) con
benzodiacepinas esta asociado a dependencia fisica a
la sustancia.
-Las adicciones son raras pero es probable en
pacientes con antecedentes de adiccion a drogas.
-Los sintomas de abstinencia se reducen con la
disminucion progresiva de la dosis
-La descontinuacion brusca de alprazolan se asocia a
disforia y delirium.

24. Depresión en el anciano
-Existe prevalencia combinada de Trastorno
Depresivo Mayor y Distimia en 5 a 12% de
ancianos.
-Predominio femenino, enfermedades cronicas,
insomnio persistente, o con estresores (perdida
de seres queridos),limitacion funcional,
aislamiento social.
-Los ancianos tienen más síntomas somáticos.
-Los subtipos melancólicos y delusivos
aumentan en frecuencia a más edad.
-La comorbilidad depresiva afecta el curso de
los procesos de enfermedad severa de los
ancianos.

25. Depresión en el anciano
-Subdiagnostico: varones y minorias etnicas
-los periodos de duelo que sobrepasan los 2
meses de tristeza deben ser tratados como
depresion.
-Las comorbilidades como la enfermedad
cronica y el alcoholismo complican el
tratamiento.
-El suicidio en ancianos llega a consumarse: uso
de armas de fuego y ahorcamiento en varones.
Las mujeres lo hacen mas con pastillas, ingesta
de lejia o venenos.

26. Depresión en el anciano
-Hay gran indice de recurrencia en adultos
mayores: 50 a 90% en 2 a 3 años.
-El objetivo del tratamiento es la
recuperacion y prevencion de recurrencias
-Pocos estudios de investigacion de adultos
mayores con depresion
-Pacientes con depresión y angina inestable,
infarto de miocardio, o Falla Cardiaca tienen
mayores scores de mortalidad que los no
depresivos.
-Primer episodio depresivo después de los
60 se asocia con hallazgos de daño cerebral
en las imágenes
 Distimia en mayores de 60 se asocia a bajos
niveles de testosterona

27. Criterios diagnósticos de depresión mayor (DSM IV)
5 o mas de los siguientes 9 sintomas durante 2 semanas:
-Animo depresivo la mayor parte del dia
-Marcada disminucion del interes o placer en todas o casi todas las
actividades
-Perdida de peso clinicamente significativa o ganancia de peso con o
sin hiporexia
-Insomnio o hipersomnio
-Agitacion psicomotora o enlentecimiento
-Fatiga o perdida de energia
-Sentimientos de malestar o culpa inapropiada
-Dificultad para pensar o concentrarse o tomar decisiones
-Ideas recurrentes de muerte, de suicidarse con o sin planeamiento
o intento de suicidio

28. Espectro depresivo en el
anciano
S. AFECTIVOS: Tristeza, anhedonia,
ansiedad, irritabilidad
S. COGNITIVOS: Concentracion,
memoria, decisiones
S.MOTORES : Enlentecimiento,
inquietud, agitacion
S.SOMATICOS: Cefalea, dolores
vagos crónicos, sueño, apetito,
libido, s. Gastrointestinales

29. Espectro depresivo en el
anciano
3 ejes claves:
– No responden igual que un joven
– Toman más tiempo para responder al
tratamiento (necesario dar tratamiento por
12 semanas)
– Más tasas de efectos adversos

30. Elección del antidepresivo
-Eficacia basada en estudios clinicos.
-Seguridad y tolerabilidad.
-Respuesta anterior (Individual o familiar).
-Costos
(APA 2002)

31. Manejo de la Depresión del
anciano
El tratamiento de la depresion del anciano se
asocia a mejoria emocional, social,
funcionalidad fisica y calidad de vida.
Ademas de mejor cuidado de las enfermedades
cronicas y disminuye la mortalidad

32. Manejo de la Depresión del
anciano
Se recomienda la combinacion de farmaco mas
psicoterapia:
-Psicoterapia Cognitivo Conductual
-Psicoterapia Interpersonal
-Psicoterapia de resolucion de problemas
6 a 12 sesiones
Programa de ejercicios

33. Manejo de la Depresión del
anciano
Tratamiento de primera linea:
IRSS (Inhibidores Selectivos de Recaptacion de
Serotonina)
Fluoxetina 20mg a 60 mg (20mg)
Sertralina 25 mg hasta 200 mg ( 50mg)
Citalopran 20mg hasta 40 mg (20mg)
Escitalopran 10mg hasta 20mg (10mg)
Paroxetina 20 mg a 40mg (20mg)
Los efectos adversos mas frecuentes son
nauseas, disepsia, hiporexia, temblores,

34. Manejo de la Depresión del
anciano
IRSN: (Inhibidores de ecaptacion de Serotonina
y Norepinefrina)
Velafaxina 37,5mg a 300mg (150mg)
Duloxetina 30 a 60mg (60mg)
Mirtazapina 15 mg a 60mg (30mg)
Utiles en depresion con sintomas somaticos e
insomnio.
Efectos adversos: hipotension ortostatica,
sedacion. Hipertension. Ganancia de peso.

35. Manejo de la Depresión del
anciano
Tratamiento de primera linea:
IRSS (Inhibidores Selectivos de Recaptacion de
Serotonina)
Fluoxetina 20mg a 60 mg (20mg)
Sertralina 25 mg hasta 200 mg ( 50mg)
Citalopran 20mg hasta 40 mg (20mg)
Escitalopran 10mg hasta 20mg (10mg)
Paroxetina 20 mg a 40mg (20mg)
Los efectos adversos mas frecuentes son
nauseas y disepsia

36. Manejo de la Depresión del
anciano
Tratamiento por 6 a 12 meses continuo
Depresion con sitomas psicoticos:
Asociada a lesion cerebral a predominio frontal
generalmente con inicio de demencia
IRSS + Antipsicotico 2da generacion
Quetiapina, Olanzapina, Amisulpride,
Risperidona

38. Ansiedad Depresion en el
anciano
GRACIAS POR SU ATENCION