Este documento resume los principales aspectos de la depresión y su tratamiento. Describe la depresión como un trastorno del humor con síntomas como la tristeza patológica y la anhedonia. Detalla varios tipos de trastornos depresivos como la depresión mayor, distimia y trastorno depresivo inespecífico. Explica un modelo de tratamiento escalonado con niveles que van desde intervenciones psicológicas leves hasta la hospitalización. Resalta la importancia de informar, evaluar y dar seguimiento al paciente

1. SESIÓN CLÍNICA. Carmen G. Déniz Ojeda – R1 de
MFyC.

2. Se define depresión como…
Una enfermedad ocasionada por un trastorno del humor que
tiene distintas presentaciones clínicas, cuyos síntomas principales
suelen ser…
Tristeza Patológica
y/o
Anhedonia

3. Tipos de trastornos depresivos.
*Trastorno adaptativo.
*Depresión Mayor.
*Distimia.
*Depresión Mayor Recurrente.
*Duelo.
*Trastorno depresivo inespecífico.

4. Prevalencias de depresión y distimia en la población:
Distimia Depresión
A NIVEL GLOBAL……………………………………....10.4% 2.1%
EUROPA OCCIDENTAL…………………………………12.8% 4.1%
Más frecuente en la mujer (16.5%) frente al hombre (6%)
EN NUESTRO MEDIO……………… Los datos son similares.
De 100 habitantes  2 padecen trastorno depresivo.
10 padecen trastorno mixto ansioso depresivo.
Es la tercera causa más frecuente por la que se consulta en AP….
!!ES UN FENÓMENO CON IMPORTANTES
IMPLICACIONES SOCIOECONÓMICAS Y SANITARIAS!!

5. 8 PASOS
para manejar los trastornos depresivos.
1º Detección del proceso depresivo.
2º Diagnóstico diferencial con Depresión Secundaria.
3º Diagnostico y Tipo de trastorno depresivo.
4º Decidir Nivel de tratamiento.
5º Iniciar Tratamiento.
6º Informar, evaluar y seguimiento del paciente.
7º Valorar Respuesta al tratamiento.
8º Retirar Tratamiento.

6. 1º Detección del proceso depresivo
-La entrevista clínica-
*Algunos síntomas guía:
- Tristeza, estado de ánimo depresivo.
- Pérdida de intereses.
- Trastornos del sueño.
- Trastornos del apetito.
- Trastorno de la concentración.
- Fatiga, pérdida de energía.
- Desmotivación.
- Enlentecimiento o agitación psicomotríz.
- Sentimientos de culpa y/o inutilidad.
- Pensamientos de muerte o suicidio.

7. Especial atención ante….(1)
-Quejas somáticas inespecíficas: Depresión
enmascarada.
-Infancia y adolescencia: alteraciones de conducta,
irritabilidad, abuso de sustancias y fracaso escolar.
-Embarazo y postparto: frecuentes síntomas
psicóticos, alteración relación madre-bebé.
-Ancianos: trastornos cognitivos que simulan
envejecimiento normal o procesos de demencia.

8. Especial atención ante….(2)
✪Existen algunas Escalas de detección de posibles
episodios depresivos que han sido específicamente
diseñadas para AP:
- Escala de ansiedad y depresión de Goldberg
(EADG).
- Escala de depresión en geriatría (GDS) de
Yesavage.
No diagnósticas, solo orientativas.

9. FACTORES DE RIESGO PARA LA DEPRESIÓN.
Antecedentes de manifestaciones o conductas:
• Antecedentes personales de trastornos depresivos.
• Antecedentes familiares de trastornos mentales graves
(esquizofrenia, depresión mayor, trastorno bipolar).
• Antecedentes familiares o personales de intento de suicidio.
• Antecedentes personales de enfermedad física crónica y/o
grave.
• Pacientes con manifestaciones psicopatológicas.
• Pacientes con síntomas somáticos inespecíficos (astenia,
mareo, cefalea, parestesias, dolor torácico, lumbalgia crónica).
• Pacientes consumidores habituales de psicofármacos o
sustancias psicoactivas.
• Pacientes hiperfrecuentadores.

10. Factores psicosociales:
• Infancia: pérdida o separación de los padres, pérdida de contacto
con el hogar.
• Adolescencia: separación de los padres, del hogar y de la
escuela, fracaso escolar.
• Adultos jóvenes: ruptura matrimonial, embarazo, aborto (más si
es repetido), nacimiento de un hijo disminuido, pérdida del
trabajo, pérdida del progenitor, emigración y falta de recursos
sociales.
• Adultos y ancianos: jubilación, pérdida de funciones físicas,
duelo, pérdida del ambiente familiar, enfermedad en la familia.
• Responsabilidad de cuidar a otros, p.ej.: cuidadora de un
familiar anciano.
• Otras transiciones psicosociales.

11. 2º Dx. diferencial con Depresión
Secundaria
-ENFERMEDADES ORGÁNICAS:
-Neurológicas. -Oncológicas.
-Cardiovasculares. -Reumatológicas.
-Endrocrinas. -Dermatológicas.
-Infecciosas. -Otras: anemias,
déficit vitaminas.
-SUSTANCIAS:
-Fármacos cardiovasculares . -Psicofármacos.
-Aines. -Intoxicaciones.
-Hormonas. -Antineoplásicos.
-Sustancias de abuso. -Antibióticos.

12. 3º Diagnostico y Tipos de trastornos
depresivos
-La Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud en su
décima revisión [CIE-10]
-El Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders fourth edition text revision de la
American Psychiatric Association [DSM-IV-TR]
Criterios de depresión según
DSM- IV-TR: (Deben darse casi a diario)
1. Estado de ánimo depresivo (niños- 6. Fatiga o pérdida de energía.
adolescentes: irritable). 7. Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos
2. Pérdida de interés o de la capacidad o inapropiados (pueden ser delirantes).
para el placer. 8. Dificultad para pensar, concentrarse o tomar
3. Cambios importantes en el apetito decisiones.
o el peso. 9. Pensamientos recurrentes de muerte, o ideas,
4. Insomnio o hipersomnia. planes o intentos suicidas.
5. Agitación o enlentecimiento
psicomotor.

13. Tipos de trastornos depresivos.
*Trastorno adaptativo.
*Depresión Mayor.
*Distimia.
*Depresión Mayor Recurrente.
*Duelo.
*Trastorno depresivo inespecífico.

14. *Trastorno adaptativo: los síntomas aparecen como respuesta
a un factor estresante identificable en los 3 meses previos :
-TA. con estado de ánimo depresivo.
-TA. Mixto ansioso-depresivo.
*Distimia: 3 o más síntomas (siempre presente el criterio 1)
durante al menos 2 años, sin periodos >2meses libres de síntomas.
*Duelo: reacción depresiva por la muerte de un ser querido.
-Diagnosticar D. Mayor si dura >2meses o si hay una
marcada alteración funcional.

15. *Depresión Mayor: 5 o > síntomas un mínimo de 2semanas
( siempre presente criterio 1 y/o 2 ):
-Leve: con poca repercusión en el funcionamiento social y/o
laboral.
-Moderada: >6 síntomas de DM, de moderada intensidad, con
repercusión en el funcionamiento social y/o laboral.
-Grave sin síntomas psicóticos: >6 síntomas de DM, de gran
intensidad, con elevada repercusión en el funcionamiento social-laboral.
-Grave con síntomas psicóticos: idem + delirios y alucinaciones.
*Depresión Mayor Recurrente: 1 o > episodios de D.Mayor
previos al episodio actual.
*Trastorno depresivo inespecífico: se incluyen el T.disfórico
premenstrual, la D.Menor, o el T. Depresivo breve recurrente.

16. 4º Decidir Nivel de tratamiento (1)
¿ Qué se define por Nivel de tratamiento?
(NICE 2009, National Institute for Clinical Excellence).
Es un modelo de atención escalonada al paciente que padece
trastorno depresivo, para ayudar a identificar las intervenciones
que, según las pruebas publicadas, parezcan más eficaces.
“ La intervención menos intrusiva y más eficaz” es siempre la
primera recomendada por la guía.

17. Decidir Nivel de tratamiento (2).
**¿ Cuáles son nuestros Objetivos?
-Acompañar al paciente.
-Alcanzar la remisión.
-Prevenir.

18. Niveles de tto. según la Guía NICE.

19. En nuestro medio…..
Nivel 5 Medicación, soporte
Depresión M. Grave social, terapia
Hospitalización CON riesgo autolítico. psicológica intensa.
Nivel 4 Depresión M.Grave Medicación, soporte
social, terapia
USM:preferente SIN psicológica intensa.
riesgo autolítico,o LEVE
Nivel 3 Medicación, soporte
Depresión M. Moderada social, terapia
USM: normal y/o Recurrente psicológica.
Nivel 2 Depresión M. Leve- Medicación, soporte
EAP/ IC a USM Moderada. social, terapia
psicológica.
Depresión M. Leve, Seguimiento;
Nivel 1 Duelo, trastornos ejercicio, relajación,
EAP adaptativos, distimia. counselling, recursos
de la comunidad, etc.

20. 5º Iniciar Tratamiento.
⌘Tratamiento no farmacológico.
 Intervenciones psicológicas de baja intensidad:
DM. Leve a Moderada ó Depresión Subclínica: (No se recomienda
tratamiento farmacológico con Antidepresivos desde el inicio).
grado de recomendación B
*Guías de autoayuda dirigidas.
*TCC informatizada o por ordenador.
*Programas de Actividad física.
* Trabajo psicoeducativo en grupos.
* Counselling: Asesoramiento (psicoterapia psicodinámica breve).
* Soporte social ( ej. Recursos comunitarios).
* Grupos de relajación.
* Técnicas de resolución de problemas.

21. Intervenciones psicológicas de alta intensidad:
DM Moderado o Grave: (+ tratamiento farmacológico con Antidepresivos).
grado de recomendación A.
*TCC
*TIP ( terapia interpersonal).
*TCC de pareja  Paciente con problema físico crónico.
*Psicoterapia individual o familiar  Niños y adolescentes
Prevención de recaídas y recurrencias: (+/- tratamiento con
Antidepresivos).
*TCC individual  en recaídas o síntomas residuales pese a
medicación.
grado de recomendación A.
*Tcog. De atención plena  personas con riesgo de recurrencia y
actualmente estables.

22. ⌘Tratamiento farmacológico con Antidepresivos:
-Depresión moderada o severa: Indicado su inicio inmediato.
1ª Opción: ISRS -Grado de recomendación A.
-Fluoxetina. -Buena tolerancia.
-Citalopram.  -Relación coste/beneficio.
-Amplia experiencia de uso
-Sertralina.
-Paroxetina.
2ª Opción: -Grado de recomendación A.
-Venlafaxina Retard..
-AD Tricíclicos (ADT).
-Mirtazapina.

23. -Consideraciones farmacológicas especiales-
-Infancia y adolescencia……..no se recomienda usar ISRS!
*Excepción con condiciones: Fluoxetina o Sertralina.
-Embarazadas..........................no se recomienda usar AD!
*Si imprescindible: Fluoxetina o Sertralina.
-IAM reciente o angina inestable…………………. Sertralina.
Grado de recomendación B.
-Insuficiencia hepática……….......Citalopram y escitalopram.
-Insuficiencia renal…………………………….Sertralina.

24. -Obesidad y Diabetes…………………….........Fluoxetina.
-Ansiedad e insomnio………………AD efectos sedantes:
- Paroxetina, fluvoxamina, mirtazapina.
- Tto. Puntual: hipnóticos-benzodiacepinas.
-Anciano con otros tratamientos………………...Sertralina y
Citalopram.
*Menos interacciones con cit p450.
¡¡PRESTAR ESPECIAL ATENCIÓN!!
*Anciano tratado con ISRS:
- Hiponatremia.
- Episodios de sangrado (sangrados previos, AINES,
esteroides y anticoagulantes).

25. 6º Informar, evaluar y seguimiento.
-Es importante Informar al paciente y a la familia sobre el
tratamiento:
*Tiempo de respuesta.
*Efectos terapéuticos y adversos.
*Evitar ingesta de alcohol y precaución al conducir.
*Síndrome de retirada/discontinuación:
-Citas de Seguimiento:
*Primeros 3meses…………….semanales o quincenales.
*Remisión ……………………cada 4-6 semanas.
**DM.Leve sin TTO…………...bisemanal.

27. ✖ Evaluar la tendencia suicida en todas las entrevistas.
✖ Determinar el grado de riesgo de suicidio:
-Leve: Ideación autolesiva NO estructurada y/o
SIN intencionalidad de paso al acto.
-Moderada-Grave: Ideación autolesiva Sí estructurada y/o
CON intencionalidad de paso al acto.
¿Ha llegado tan lejos como para pensar cómo o haría?

28. 7º Valorar Respuesta al tratamiento.
 A las 3-4 semanas…
-Mantener mín. 6 meses tras
remisión. Gº A
-Mantener mín. 12 meses tras
remisión si DM previa o
presencia de síntomas RESPUESTA ADECUADA
residuales. GºB
- Continuar con dosis GºB
similares a las de remisión.
Depresión Resistente: tto. con 2 antidepresivos consecutivos a dosis máx.,
8 semanas mín. cada uno, SIN mejoría clínica.
Fase de Mantenimiento: prevención de nuevas recurrencias (1 a 5 años).

29. RESPUESTA
PARCIAL
NO RESPUESTA
Si cambio de AD:
-Lento.
-Gradual.

30. 8º Retirar Tratamiento.
-Gradual.
-En un periodo de 4 a 8 semanas.
-Disminuir un 25% de dosis cada semana.
¡¡PRESTAR ESPECIAL ATENCIÓN!!
“Síndrome de Retirada”:
 Leve.
 Severa: reintroducir el fármaco en la dosis previa y
retirar más lentamente.

32. Bibliografía.
*NICE. Depression: Treatment and management of depression in adults. National
Clinical Practice Guideline number 90; 2009.
*Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de
la Conducta Suicida. I. Evaluación y Tratamiento. Guía de Práctica Clínica de
Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida. Plan de Calidad para el
Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.
Axencia de Avaliación de Tecnoloxías Sanitarias de Galicia (avalia-t); 2010.
Guías de Práctica Clínica en el SNS: Avalia-t 2010/02.
*Institut Català de la Salut Servei d’Atenció Primària Esquerra de Barcelona.
GUIA PER A L’ABORDATGE DELS TRASTORNS DEPRESSIUS EN
L’ATENCIÓ PRIMÀRIA. Barcelona, 2010.
*P. Molero Santos, S. Yurrita Montesinos,G. Cózar Santiago y J. Pla Vidal.
Trastornos del humor I y II. Medicine, 2011.
*Maria Leon-Sanromà, Los trastornos del estado de ánimo. AFM, 2012.
*García Herrera Pérez Bryan JM, Nogueras Morillas V, Muñoz Cobos F,
Morales Asensio JM. Guía de Práctica Clínica para el tratamiento de la depresión
en Atención Primaria. Málaga, 2011.