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DESARROLLO DE UNA INVESTIGACIÓN SOBRE EL
MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS EN LA
PROVINCIA DE AREQUIPA Y ELIGIENDO LA SOLUCIÓN
TECNOLÓGICA DE MENOR IMPACTO AMBIENTAL
Renée M. Condori Apaza, Rubén A. Matheos Herrera, Nancy
I. Orihuela Ordoñez, Juan C. Lazo Velázquez, Harod Gómez
Cornejo, Lenin Orihuela Ordoñez, Ulises Gordillo Zapana,
Gustavo Quispe Apaza.
INTRODUCCIÓN
Los Residuos Sólidos Hospitalarios de los establecimientos de Salud, son generados en los
procedimientos y actividades de atención y diagnostico medico en establecimientos
como: hospitales, clínicas, centros y puestos de salud, laboratorios clínicos, consultorios y
afines. Estos residuos se caracterizan por estar contaminados con agentes infecciosos o
que pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son de potencial
peligro, tales como: agujas hipodérmicas, gasas, algodones, medios de cultivo, órganos
patológicos, restos de comida, papeles, embalajes, material de laboratorio, entre otros.
La mayoría de los hospitales administrados por el MINSA realizan coordinaciones con las
municipalidades de su jurisdicción para ser atendidos. Desde la promulgación de la ley
General de Residuos Sólidos 23314 y su Reglamento Decreto Supremo 054-04 PC, se ha
establecido el marco jurídico para que el manejo de los residuos se transfiera a empresas
que administren los residuos sólidos si ellos no lo pueden hacer, el marco jurídico
está reglamentado pero no basta, porque al aplicar la norma falta la oferta tecnológica
aun en las pequeñas empresas prestadoras de servicios, ya que las existentes solo se
dedican a recojo y transporte [ DIGESA]; también están las EPS`s nacionales. El gobierno
local realiza la administración de residuos sólidos comunes como parte de su programa de
recolección de residuos domiciliarios, sin tener muchas veces una estrategia especial para
los residuos generados por las instituciones que brindan servicio de salud, etc. En algunas
ciudades incluyendo la nuestra, la Municipalidad realiza este servicio en forma irregular; el
almacenamiento es prolongado en el ámbito hospitalario.
Los Residuos Sólidos Hospitalarios son generados en los procedimientos y actividades de
atención y diagnostico medico. Estos residuos incluyen una cantidad importante de
residuos comunes y una pequeña proporción de residuos peligrosos (biocontaminados y
especiales). La naturaleza del peligro de estos residuos sólidos, está determinada por las
características de los mismos que se podrían agrupar básicamente en: (1) residuos que
contienen agentes patógenos, (2) residuos con agentes químicos tóxicos, agentes
genotóxicos, o farmacológicos, (3) residuos radiactivos y (4) residuos punzo cortantes.
Es por ello que, es importante establecer un Sistema de Gestión de Residuos Sólidos
Hospitalarios eficaz y eficiente en todas sus etapas, que permita minimizar los riesgos por la
manipulación, almacenamiento, tratamiento y disposición final de estos residuos.
La Ley General de Residuos Sólidos 23314 y su Reglamento Decreto Supremo 054-04
PC, establecen el marco jurídico para su manejo. Bajo el marco de esta Ley el MINSA emitió
la Norma Técnica de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, la cual determina los
procedimientos a seguir.
MARCO LEGALEn el marco de la política y estrategia de desarrollo del Gobierno Regional y
los fines de la Universidad Nacional de San Agustín, establecidas según el
siguiente marco legal:
 Constitución Política del Perú.
 Ley N° 27293 Ley del Sistema Nacional de Inversión Publica.
 Ley N° 27783 Ley de Bases de la Descentralización, modificada por la Ley
N° 27950.
 Ley N° 27877 Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales, modificada por
la Ley N° 27902.
 Ley N° 27972 Ley Orgánica de Municipalidades.
 Ley N° 23733 Ley Universitaria.
 Ley N° 28611 Ley General del Ambiente.
 Ley N° 27314 Ley General de Residuos Sólidos.
 Reglamento de la Ley de Residuos Sólidos, Decreto Supremo N° 057-
2004-PCM.
 Norma Técnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos
Hospitalarios (R.M. N° 217 - 2004 / MINSA).
ANTECEDENTES
Según el informe de MARSH sobre hospitales del MINSA menos del 10% de los
Residuos Hospitalarios son tratados, y el 60% de los establecimientos de salud
cuentan con sistemas de tratamiento “quemadores” mal llamados
incineradores, esta tecnología es de alto impacto ambiental. Muchas de las
emisiones de las chimeneas de los incineradores son sustancias persistentes y
bioacumulativas como las dioxinas, responsables -según creciente evidencia
científica- de problemas en el sistema inmunológico, malformaciones
congénitas, alteraciones del sistema endocrino y cáncer(Allsopp, 1994).
Según trabajos realizados por la OPS/OMS y el Ministerio de Salud. Se tiene los
siguiente resultados.
Los Residuos Sólidos Hospitalarios se
Clasifican en tres Categorías
Clase A: Residuo Biocontaminado
 Tipo A.1: Atención al Paciente
 Tipo A.2: Material Biológico
 Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados.
 Tipo A.4: Residuos Quirúrgicos y Anátomo Patológicos
 Tipo A.5: Punzo cortantes
 Tipo A.6: Animales contaminados
Clase B: Residuos Especiales
 Tipo B.1: Residuos Químicos Peligrosos
 Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos
 Tipo B.3: Residuos radioactivos
Clase C: Residuo común
Fuente: Norma Técnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios (R.M. N° 217 - 2004 / MINSA)
Ciclo Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios
OBJETIVOS
 Realizar un diagnóstico del tratamiento y disposición de los residuos sólidos
hospitalarios en Arequipa.
 Evaluar y determinar la tecnología más eficiente para el tratamiento de los
residuos sólidos hospitalarios.
Por tanto el estudio se orientó a responder las siguientes interrogantes:
¿Cuál es el estado situacional del tratamiento de los residuos sólidos
hospitalarios en Arequipa? y ¿Cuál es la tecnología más eficiente para el
tratamiento de los residuos sólidos hospitalarios en Arequipa?
AREA DE ESTUDIO
Se desarrolló En los hospitales: Honorio Delgado Espinoza y Goyeneche del
MINSA; el HNCASE (Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo) de
ESSALUD los más importantes de Arequipa para verificación de la disposición
final de RSH en el año 2010.
Se realizó coordinaciones con los responsables del tratamiento de los residuos
sólidos hospitalarios de los referidos hospitales. La información fue registrada
en encuestas y fichas de reporte, fue transcrita a una base de datos, usando
una codificación definida posteriormente a la recolección de datos.
Figura 1. Área de
Estudio Provincia
de Arequipa
METODOLOGIA
Las técnicas e instrumentos desarrollados en el presente estudio se basaron en
dos líneas de acción: aplicación de encuestas y revisión de información histórica
y estadística, las que permitieron levantar los datos técnicos
operativos, administrativos así como la cantidad de residuos generados de
acuerdo a una clasificación y la composición física de los mismos.
FUENTES DE GENERACION (SERVICIOS) DENSIDAD VALOR UNITARIO
GENERACION VOLUMEN
Hospitalización Kg/m3 Kg/internado/día Lts/internado/día
Emergencia Kg/m3 Kg/dia Lts/dia
Consultorios externos Kg/m3 Kg/consulta/día Lts/consulta/día
Cocina central Kg/m3 Kg/ración/día Lts/ración/día
Administración Kg/m3 Kg/trabajador/día Lts/trabajador/día
Hospital
(Total)
Kg/m3 Kg/cama/día Lts/cama/día
Kg/internado/día Lts/internado/día
CLASE DE RESIDUO DENSIDAD
GENERACION
PESO VOLUMEN
BIOCONTAMINADO Kg/m3 Kg/día Lts/día
ESPECIAL Kg/m3 Kg/día Lts/día
COMUN Kg/m3 Kg/día Lts/día
TOTAL Kg/m3 Kg/día Lts/día
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
CUANTIFICACION DE LA GENERACION DE RESIDUOS SOLIDOS
En el presente estudio se tomó como referencia la información proporcionada
por la Gerencia Regional de Salud de Arequipa, según la tabla siguiente:
La población estimada para el 2009
en la Provincia de Arequipa es de
930,831 habitantes, con 19,642
gestantes y 16,000 nacimientos
según datos obtenidos del INEI y
calculados por la Oficina de
Estadística e Informática de la GRS
de Arequipa.
CUANTIFICACION DE LA GENERACION DE RSH
SEGUN NUMERO DE HABITANTES
OMS Hoja de datos N 253 titulada “Residuos obtenidos actividades hospitalarias”
(Wastes from health-care activities) de Noviembre del 2007, donde indica que en
países como el nuestro los residuos hospitalarios biocontaminados generados por
personas durante un año varían entre 0,5 y 3 Kg. Por lo que asumimos el valor de
1,5 kg-año.
En el presente estudio se tomó como referencia la población estimada para el 2009
en la Provincia de Arequipa es de 930,831 habitantes, con 19,642 gestantes y
16,000 nacimientos según datos obtenidos del INEI y calculados por la Oficina de
Estadística e Informática de la GRS de Arequipa.
RSHP =(930,831 hab*1,5 kg-año/hab)/(365 dias/año)=3825 kg-dia
Del total de RSH generados sólo se considera el 20% como RSH peligrosos segun
documento de la OMS “Safe management of wastes from health-care activities”
publicado en Geneva en 1999.
RSH = (3825 kg-dia)/(0.20)=19127kg-dia
RSH = 19,127 ton-día
SEGUN NUMERO DE HABITANTES
El Informe PIGARS de la Municipalidad Provincial de Arequipa indicaba para el
2004 una generación de 17,32 ton diarias de RSH.
Segun proyecciones realizadas al 2009, obtenemos: 18.84 ton diarias de RSH.
Según el Reporte del Estado Situacional de la
Gestión de Residuos Sólidos Municipales –
2007 del Ministerio de Ambiente, la
generación per cápita diaria de residuos
sólidos domiciliarios es 1.08 kg por
habitante y considerando que el 2%
corresponde a residuos sólidos hospitalarios:
930831hab*1,08 kg/hab*0,02 = 20,11 ton
diarias
SEGUN NUMERO DE CAMAS HOSPITALARIAS
Hospital Total Camas Camas operativas
Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza 689 671
Hospital Goyeneche 269 269
Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo 320 320
TOTAL CAMAS 1260
RSH= 1260 camas * 3Kg-dia/cama = 3,78 Ton dia
RSHP=1260 camas*0,5Kg-día/cama = 630 kg-dia
Debido a una incipiente segregación de residuos
en la fuente.
RSHP = 40% RSH = 1,512 Ton – dia
SEGUN INDICADORES OPERATIVOS DE LA FUENTE DE GENERACION
A partir del Diagnóstico Situacional del Manejo de los Residuos Sólidos de
Establecimientos De Salud, que fue realizado en el marco del proyecto Manejo de
Residuos Sólidos Hospitalarios (MARSH) en 1994.
Debido a las características similares en especialidades, camas hospitalarias,
características socioeconómicas de su población y otros, se selecciono las
muestras obtenidas en los siguientes establecimientos: Hospital Regional Docente
de Trujillo, Hospital Regional de Ica y Hospital Regional de Cusco, para obtener la
generación unitaria promedio se realizo el promedio ponderado por cada uno de
los indicadores operativos de la fuente de generación, obteniéndose la siguiente
tabla con los valores finales de generación para los tres hospitales.
SEGUN INDICADORES OPERATIVOS DE LA FUENTE DE GENERACION
INDICADOR
OPERATIVO DE LA
FUENTE DE
GENERACION
RESIDUOS GENERADOS HOSP.
HONORIO DELGADO ESPINOZA
RESIDUOS GENERADOS HOSP.
GOYENECHE
RESIDUOS GENERADOS HOSP.
NACIONAL C.A.SEGUIN E.
BIOCONT
AMINADO
S
COMUN TOTAL BIOCONT
AMINADO
S
COMUN TOTAL BIOCONT
AMINADO
S
COMUN TOTAL
CONSULTAS / DIA 5.08 12.47 17.56 5.24 12.87 18.11 6.01 14.76 20.78
HOSPITALIZADOS 128.21 0 128.21 41.59 0 41.59 59.09 0 59.09
INTERVENCIONS/DIA 52.50 11.20 64.05 21.00 4.48 25.62 31.50 6.72 38.43
PARTOS / DIA 38.38 10.45 48.83 12.12 3.30 15.42 10.10 2.75 12.85
HOSPITALIZADOS 54.24 18.79 73.03 17.59 6.09 23.69 24.99 8.66 33.65
CAMAS 303.16 234.26 544.31 118.36 91.46 212.51 140.80 108.80 252.80
HOSPITALIZADOS 357.60 277.14 639.21 116.00 89.90 207.35 164.80 127.72 294.58
PERSONAL ASIST 236.22 0 312.42 152.21 0 201.31 558.00 0 738.00
PERSONAL ADM. 0 73.20 50.02 0 44.40 30.34 0 240.00 164.00
1175.40 637.51 1877.64 484.12 252.50 775.95 995.30 509.41 1614.18
SEGUN INDICADORES OPERATIVOS DE LA FUENTE DE GENERACION
La siguiente tabla resume de los resultados obtenidos dándonos una generación
de: 4.27 ton diarios de residuos sólidos hospitalarios y 2.65 ton diarias de
residuos biocontaminados.
SEGUN LA ENCUESTA INDICADORES OPERATIVOS DE LA FUENTE DE
GENERACION
CANT. ESPECIFICACIÓN NOMBRE
08 HOSPITALES III Regional Honorio Delgado (MINSA)
II Goyeneche (MINSA)
III Carlos Alberto Esguín Escobedo(ESSALUD)
II Yanahuara (ESSALUD)
I Edmundo Escomel (ESSALUD)
Cívico Militar
Fuerza Aérea
04 CLINICAS PARTICULARES San Miguel
Arequipa
San Juan de Dios
Javier Prado
02 POLICLINICOS Metropolitano (ESSALUD)
San Martín de Socabaya (ESSALUD)
01 CENTRO MEDICO Monte Carmelo
180 PUESTOS SANITARIOS
54 CENTROS DE SALUD
19 POSTAS MEDICAS
SEGUN LA ENCUESTA INDICADORES OPERATIVOS DE LA FUENTE DE
GENERACION
Se aplico una encuesta a los responsables del tratamiento de residuos sólidos
hospitalarios de los tres Hospitales que generan y deben realizar el tratamiento a casi la
totalidad de RSH de la ciudad Arequipa. Los resultados de la encuesta realizada podemos
resumirlos según el cuadro siguiente:
SEGUN LA ENCUESTA INDICADORES OPERATIVOS DE LA FUENTE DE
GENERACION
El HNCASE indica que mensualmente procesa 13 832 Kg de residuos sólidos
comunes (55%) y 11 246 Kg de residuos sólidos biocontaminados (45%).
HNHDE recibe residuos sólidos biocontaminados de otros CLAS y privados a un
promedio de 30 Kg diarios que debemos adicionar, obteniéndose un total de 386,6
kg de residuos solidos biocontaminados.
Sumado a lo obtenido estimamos una generación diaria de 893,1 Kg. de residuos
sólidos hospitalarios; existiendo una diferencia sustancial con lo calculado según
los estudios CEPIS/OPS, OMS y el estudio MARSH.
La MPA indica que los residuos hospitalarios generados son de 13,32 toneladas
diarias, y considerando un escenario optimista según la OPS/OMS de que el 15%
de los residuos generados son biocontaminados podemos estimar una generación
de 2 toneladas diarias de residuos hospitalarios biocontaminados.
Tomando en consideracion los resultados obtenidos realizamos una aproximación
de la cantidad de residuos solidos hospitalarios bicontaminados generados para la
ciudad de Arequipa en 1,5 toneladas diarias.
EVALUACION DE LA ENCUESTA
Los resultados de la encuesta realizada podemos desarrollarlos a continuación:
Respecto a la generación y tratamiento primario de los desechos hospitalarios: los tres
establecimientos indican que los desechos hospitalarios son separados en el lugar de
origen en cajas de cartón y bolsas plásticas de calibre desconocido, las cuales emplean
colores para su identificación y están debidamente rotuladas; siendo debidamente
identificados los locales de recepción. Pero la proporción elevada de desechos
biocontaminados refleja que la disgregación en el lugar de origen es incipiente y
deficiente.
Respecto al personal que trabaja en el manejo de los desechos: los tres
establecimientos indican que el personal recibe entrenamiento para trabajar en este
servicio y utilizan uniforme completo con guantes y gorros incluidos. Se observo en uno
de los hospitales personal con zapatillas, lo cual indica que la supervisión es deficiente.
Asimismo no indican respecto a si son vacunados contra tétanos, fiebre tifoidea y
hepatitis, y si cumplen con exámenes psicológicos y físicos periódicos, a excepción de
Essalud. Pero hay que hacer la observación que en la mayoría de los casos son personal
contratado o perteneciente a una empresa de servicios. Respecto al personal que labora
en los incineradores indica que recibieron entrenamiento apropiado sobre normas de
seguridad a cumplir.
Sobre el Manejo de los Desechos: Los tres establecimientos indican que no
existe información respecto a la cuantificación de los desechos sólidos
generados por cama, por día o por consulta; los desechos líquidos y semi-sólidos
son arrojados a la red de saneamiento urbano sin tratamiento previo ; y los
desechos punzocortantes biológicos infecciosos son etiquetados y marcados con
el signo universal de riesgo biológico. Observemos que al no cuantificarse la
generación es casi imposible calcular la disgregación de los residuos sólidos
hospitalarios ni cuantificar su volumen, por lo que no puede evaluarse este
aspecto de acuerdo a cada servicio.
Respecto a la Recolección y Transporte Interno de los Desechos: En dos
establecimientos se emplean carros a tracción manual diseñados y rotulados
para este uso; pero en uno de los establecimientos, el vehículo lleva
adicionalmente el material para limpieza junto a la bolsa de desecho. En la
mayoría de los establecimientos la recolección y transporte se realiza en horarios
que no comprometan visitas, consultas, etc.; y la ruta no está señalizada en todo
su transcurso.
Sobre el Almacenamiento Temporal de los Desechos: En los tres establecimientos
el almacenamiento se realiza en un local que esta fuera de las aéreas de servicio,
lavanderías, salas de reuniones; y cerca de la playa de estacionamiento en una de
ellos y en la central de acopio en otro. En la mayoría de ellas, los locales no poseen
extintores, no tienen pisos sellados impermeables, ningún letrero legible de
identificación, ni pendiente en el sentido de la entrada; y uno de ellos no posee
muro de contención.
Respecto a la Recolección y Transporte Externo de los Desechos: los desechos
infecciosos no son compactados y los desechos hospitalarios son colocados
conjuntamente con los desechos municipales y en vertederos usados para dicho
fin; el transporte externo es realizado por personal de servicio del hospital y en
vehículos de carga y descarga mecanizada ( no comprobado) con excepción de
Essalud que lo hace manual. El transporte externo es realizado en vehículos
pertenecientes a los establecimientos que no están diseñados para este uso y no
son de uso exclusivo para este servicio, por lo que no tienen rotulo de riesgo
biológico y no garantizan el traslado adecuado de los residuos sólidos
biocontaminados a su destino final.
Sobre el Tratamiento de los Desechos: En un establecimiento de salud los desechos
infecciosos son esterilizados térmicamente inicialmente, para posteriormente ser
incinerados y en otro establecimiento son incinerados directamente. Las muestras
infecciosas de laboratorio no son esterilizadas en el lugar de origen. Un establecimiento
cuenta con incinerador con doble cámara, otro con un incinerador convencional y un
establecimiento no cuenta con ningún equipo para tratamiento de residuos sólidos
hospitalarios. Respecto a los incineradores el Ministerio de Salud no cuenta con
equipamiento suficiente para evaluar el cumplimiento de las normas sobre emisiones por
parte de los mismos.
Respecto a la Disposición Final de los Desechos: En dos establecimientos los desechos
químicos peligrosos no son reciclados, pero si son incinerados; los desechos radiactivos
sólidos no son concentrados ni almacenados, y los desechos radiactivos líquidos o gases no
son diluidos. Indican que los segregadores de basura no ingresan al botadero o al hospital.
Los objetos punzocortantes son encapsulados. Los desechos comunes en la mayoría de los
hospitales no son reciclados. Se desconoce de las condiciones de disposición final de los
desechos sólidos hospitalarios. Respecto al Plan de Contingencias indican que su
establecimiento si cuenta con ellos, pero en dos de ellos no es llevado a cabo. Esto indica
que no se da tratamiento adecuado a los desechos químicos y radioactivos. No se reciclan
los residuos comunes aumentándose el volumen de residuos generados.
SELECCIÓN DE TECNOLOGIA
Los métodos de tratamiento recomendados son:
 Enterramiento Controlado
 Esterilización por Autoclave
 Incineración
 Desinfección por Microondas
SELECCIÓN DE TECNOLOGIA
Dentro de los criterios para la selección del tipo de tratamiento más adecuado de los residuos
sólidos, es conveniente evaluar varios factores:
Eficiencia del proceso de desinfección
Reducción de volumen
Impacto ambiental;
Costos de instalación;
Costos operativos y de mantenimiento;
Número de horas diarias de utilización del sistema (en función de la cantidad de
residuos sólidos que serán tratados)
Tratamiento de residuos anatómico y patológicos
Factores de seguridad del personal
Requerimientos normativos y los permisos exigidos para la opción viable.
Soporte técnico, para su mantenimiento y la capacitación correspondiente.
Los equipos para aplicación de la tecnología de tratamiento de los residuos sólidos deben
estar debidamente autorizados para su funcionamiento.
Fuente: Norma Técnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios (R.M. N° 217 - 2004 / MINSA)
TECNOLOGIA ACTUAL
SELECCIÓN DE TECNOLOGIA
0 1 2 3
REDUCCIONDEVOLUMEN NINGUNO BAJO MEDIO ALTO 15
EFICIENCIADEDESINFECCION NINGUNO BAJO MEDIO ALTO 15
CAPACIDADDETRATAMIENTO BAJO MEDIO ALTO SINLIMITES 5
TIEMPODECICLO MAS DE 2H MAS DE 1H MENOS DE 1H MINIMO 5
TRATAMIENTORESIDUOS PATOLOGICOS NINGUNO BAJO MEDIO ALTO 5
COSTODEINVERSION - ALTO MEDIO BAJO 10
COSTODEOPERACIÓN - ALTO MEDIO BAJO 10
COSTODEMANTENIMIENTO - ALTO MEDIO BAJO 10
IMPACTOAMBIENTAL - ALTO MEDIO BAJO 15
RIESGOS DEOPERACIÓN - ALTO MEDIO BAJO 5
CAPACITACIONDELPERSONAL - ALTO MEDIO BAJO 5
NIVELES DEVALORACION
PONDERACIONCRITERIO
REDUCCION DE VOLUMEN NINGUNO ALTO BAJO MEDIO
EFICIENCIA DE DESINFECCION NINGUNO ALTO ALTO ALTO
CAPACIDAD DE TRATAMIENTO SIN LIMITES ALTO MEDIO MEDIO
TIEMPO DE CICLO MINIMO MAS DE 2 H MAS DE 1 H MENOS DE 1H
TRATAMIENTO RESIDUOS PATOLOGICOS NINGUNO ALTO BAJO MEDIO
COSTO DE INVERSION MEDIO ALTO MEDIO ALTO
COSTO DE OPERACIÓN BAJO ALTO MEDIO MEDIO
COSTO DE MANTENIMIENTO BAJO ALTO MEDIO ALTO
IMPACTO AMBIENTAL MEDIO ALTO BAJO BAJO
RIESGOS DE OPERACIÓN MEDIO ALTO BAJO BAJO
CAPACITACION DEL PERSONAL BAJO ALTO MEDIO MEDIO
REDUCCION DE VOLUMEN 0 45 15 30
EFICIENCIA DE DESINFECCION 0 45 45 45
CAPACIDAD DE TRATAMIENTO 5 10 5 5
TIEMPO DE CICLO 15 0 5 10
TRATAMIENTO RESIDUOS PATOLOGICOS 0 15 5 10
COSTO DE INVERSION 20 10 20 10
COSTO DE OPERACIÓN 30 10 20 20
COSTO DE MANTENIMIENTO 30 10 20 10
IMPACTO AMBIENTAL 30 15 45 45
RIESGOS DE OPERACIÓN 10 5 15 15
CAPACITACION DEL PERSONAL 15 5 10 10
RESULTADO PONDERACION 155 170 205 210
CRITERIO
NIVELES DE VALORACION
INCINERADOR AUTOCLAVE MICROONDAS
RELLENO
SANITARIO
CRITERIO
NIVELES DE VALORACION
RELLENO
SANITARIO INCINERADOR AUTOCLAVE MICROONDAS
TECNOLOGIA PROPUESTA
CONCLUSIONES
 El personal que labora en el manejo de desechos, generalmente está
contratado por servicios o forma parte de una EPS, por lo que en algunos
casos no se otorgan las condiciones de seguridad requeridas; debido
principalmente a una fiscalización deficiente.
 Es importante la realización constante de estudios que permitan la
caracterización de los residuos hospitalarios, por ejemplo la Fundación
Swisscontact ha realizado un proyecto de Diagnostico basal de los residuos
sólidos generados en los establecimiento de salud de las ciudades de Cusco,
Juliaca, Puno y Arequipa, en el marco del Proyecto Gestión Integral de
Residuos Sólidos Hospitalarios en el Sur del Perú, que permite caracterizar y
calcular la generación de residuos sólidos hospitalarios y describir el estado
situacional de la gestión de residuos sólidos. Por lo que se deben
implementar mecanismos que permitan la caracterización y el monitoreo
permanente de los mismos.
 Es prioritario el cumplimiento de la reglamentación de Residuos Sólidos
Hospitalarios, en especial en lo que se refiere a la creación de los Comités de
Gestión y en el compromiso de la autoridad por implementar mecanismos
que garanticen el estricto cumplimiento de los mismos.
 La recolección y transporte externo de los desechos deben ser realizadas en
vehículos diseñados para este fin y de uso exclusivo, con el propósito de
garantizar el adecuado traslado, minimizando los riesgos. Debido a que las
redes asistenciales en la ciudad de Arequipa son muy amplias, es
recomendable un tratamiento centralizado de los residuos biocontaminados;
ya que los residuos comunes deben ser depositados a la red municipal.
 El tratamiento de los desechos biocontaminados debe ser realizado
empleando sistemas que permitan la desnaturalización y reducción de los
residuos, y que minimicen el riesgo de daño al medio ambiente. En este caso
proponemos emplear Microondas, ya que cumple con las especificaciones
antes mencionadas. Puesto que la autoclave no permite desnaturalizar los
residuos y su ciclo de operación es muy largo.
 Es necesario mplementar mecanismos para medir el impacto sobre el medio
ambiente producido de diferentes metodos de tratamiento de RSH,
remitiéndose a las especificaciones de fábrica y límites mínimos permisibles,
buscando la contrastación de los mismos.
 Debe emplearse mecanismos que permitan establecer la disposición final de
los desechos hospitalarios biocontaminados tratados y no tratados en un
relleno sanitario, que aseguren minimizar las condiciones de daño al medio
ambiente. Así también deben considerarse las operaciones a realizarse en la
disposición final, ya que deben evitarse la disgregación en esta etapa.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Hospitalarios MARSH
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• CEPIS-50336, Buenos Aires 1989.
• Tello Espinoza Carmen del Pilar, 1991. Diagnóstico de la Situación de Residuos Sólidos
de Hospitales en la ciudad de Lima Metropolitana. Código: 6103/T35/25070 8715-
CEPIS.
• Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria CEPIS / OPS, 1994 – Lima, Perú. Guía para
el Manejo Interno de Residuos Sólidos Hospitalarios.
• Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias Del Ambiente CEPIS. 1996.
Manejo Externo de Residuos Hospitalarios.
• Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias Del Ambiente HDT - CEPIS No
97, 2005. Procedimientos Estadísticos para los Estudios de Caracterización de Residuos
Sólidos ISSN: 1018-5119.
• Consejo Nacional del Ambiente CONAM, 2005. Indicadores Ambientales de Arequipa
• Organización Panamericana de la Salud. Manual de Esterilización para los Centros de
Salud.
• Ley N 28611, Ley General del Ambiente. Publicada el 15 de octubre de 2005.
• Decreto Legislativo Nº 1055, Decreto Legislativo que modifica la Ley Nº 28611, Ley
General del Ambiente. Publicado el 27 de junio de 2008. Diario El Peruano.
• Decreto Legislativo Nº 1013, Ley de creación, organización y funciones del Ministerio
Ambiental. Publicado el 14 de mayo de 2008. Diario El Peruano.
• Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias Del Ambiente HDT - CEPIS No
97, Junio 2005. Procedimientos Estadísticos para los Estudios de Caracterización de
Residuos Sólidos ISSN: 1018-5119
• Reglamento de la Ley de Residuos Sólidos, Decreto Supremo N 057-2004-PCM.
• Reglamento de la Ley General de Residuos Sólidos, aprobado mediante Decreto
Supremo Nº 057-2004-PCM el 24 de julio del 2004
• http://www.bvsde.paho.org/cursoa_reas/e/fulltext/tecno.pdf
• http://www.ecosteryl.net/es/index.php
• http://www.micro-waste.com/index.html
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TRATAMIENTO DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS. ABI-UNSA

  • 1. DESARROLLO DE UNA INVESTIGACIÓN SOBRE EL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS EN LA PROVINCIA DE AREQUIPA Y ELIGIENDO LA SOLUCIÓN TECNOLÓGICA DE MENOR IMPACTO AMBIENTAL Renée M. Condori Apaza, Rubén A. Matheos Herrera, Nancy I. Orihuela Ordoñez, Juan C. Lazo Velázquez, Harod Gómez Cornejo, Lenin Orihuela Ordoñez, Ulises Gordillo Zapana, Gustavo Quispe Apaza.
  • 2. INTRODUCCIÓN Los Residuos Sólidos Hospitalarios de los establecimientos de Salud, son generados en los procedimientos y actividades de atención y diagnostico medico en establecimientos como: hospitales, clínicas, centros y puestos de salud, laboratorios clínicos, consultorios y afines. Estos residuos se caracterizan por estar contaminados con agentes infecciosos o que pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son de potencial peligro, tales como: agujas hipodérmicas, gasas, algodones, medios de cultivo, órganos patológicos, restos de comida, papeles, embalajes, material de laboratorio, entre otros. La mayoría de los hospitales administrados por el MINSA realizan coordinaciones con las municipalidades de su jurisdicción para ser atendidos. Desde la promulgación de la ley General de Residuos Sólidos 23314 y su Reglamento Decreto Supremo 054-04 PC, se ha establecido el marco jurídico para que el manejo de los residuos se transfiera a empresas que administren los residuos sólidos si ellos no lo pueden hacer, el marco jurídico está reglamentado pero no basta, porque al aplicar la norma falta la oferta tecnológica aun en las pequeñas empresas prestadoras de servicios, ya que las existentes solo se dedican a recojo y transporte [ DIGESA]; también están las EPS`s nacionales. El gobierno local realiza la administración de residuos sólidos comunes como parte de su programa de recolección de residuos domiciliarios, sin tener muchas veces una estrategia especial para los residuos generados por las instituciones que brindan servicio de salud, etc. En algunas ciudades incluyendo la nuestra, la Municipalidad realiza este servicio en forma irregular; el almacenamiento es prolongado en el ámbito hospitalario.
  • 3. Los Residuos Sólidos Hospitalarios son generados en los procedimientos y actividades de atención y diagnostico medico. Estos residuos incluyen una cantidad importante de residuos comunes y una pequeña proporción de residuos peligrosos (biocontaminados y especiales). La naturaleza del peligro de estos residuos sólidos, está determinada por las características de los mismos que se podrían agrupar básicamente en: (1) residuos que contienen agentes patógenos, (2) residuos con agentes químicos tóxicos, agentes genotóxicos, o farmacológicos, (3) residuos radiactivos y (4) residuos punzo cortantes. Es por ello que, es importante establecer un Sistema de Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios eficaz y eficiente en todas sus etapas, que permita minimizar los riesgos por la manipulación, almacenamiento, tratamiento y disposición final de estos residuos. La Ley General de Residuos Sólidos 23314 y su Reglamento Decreto Supremo 054-04 PC, establecen el marco jurídico para su manejo. Bajo el marco de esta Ley el MINSA emitió la Norma Técnica de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, la cual determina los procedimientos a seguir.
  • 4. MARCO LEGALEn el marco de la política y estrategia de desarrollo del Gobierno Regional y los fines de la Universidad Nacional de San Agustín, establecidas según el siguiente marco legal:  Constitución Política del Perú.  Ley N° 27293 Ley del Sistema Nacional de Inversión Publica.  Ley N° 27783 Ley de Bases de la Descentralización, modificada por la Ley N° 27950.  Ley N° 27877 Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales, modificada por la Ley N° 27902.  Ley N° 27972 Ley Orgánica de Municipalidades.  Ley N° 23733 Ley Universitaria.  Ley N° 28611 Ley General del Ambiente.  Ley N° 27314 Ley General de Residuos Sólidos.  Reglamento de la Ley de Residuos Sólidos, Decreto Supremo N° 057- 2004-PCM.  Norma Técnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios (R.M. N° 217 - 2004 / MINSA).
  • 5. ANTECEDENTES Según el informe de MARSH sobre hospitales del MINSA menos del 10% de los Residuos Hospitalarios son tratados, y el 60% de los establecimientos de salud cuentan con sistemas de tratamiento “quemadores” mal llamados incineradores, esta tecnología es de alto impacto ambiental. Muchas de las emisiones de las chimeneas de los incineradores son sustancias persistentes y bioacumulativas como las dioxinas, responsables -según creciente evidencia científica- de problemas en el sistema inmunológico, malformaciones congénitas, alteraciones del sistema endocrino y cáncer(Allsopp, 1994). Según trabajos realizados por la OPS/OMS y el Ministerio de Salud. Se tiene los siguiente resultados.
  • 6. Los Residuos Sólidos Hospitalarios se Clasifican en tres Categorías Clase A: Residuo Biocontaminado  Tipo A.1: Atención al Paciente  Tipo A.2: Material Biológico  Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados.  Tipo A.4: Residuos Quirúrgicos y Anátomo Patológicos  Tipo A.5: Punzo cortantes  Tipo A.6: Animales contaminados Clase B: Residuos Especiales  Tipo B.1: Residuos Químicos Peligrosos  Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos  Tipo B.3: Residuos radioactivos Clase C: Residuo común Fuente: Norma Técnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios (R.M. N° 217 - 2004 / MINSA)
  • 7.
  • 8. Ciclo Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios
  • 9. OBJETIVOS  Realizar un diagnóstico del tratamiento y disposición de los residuos sólidos hospitalarios en Arequipa.  Evaluar y determinar la tecnología más eficiente para el tratamiento de los residuos sólidos hospitalarios. Por tanto el estudio se orientó a responder las siguientes interrogantes: ¿Cuál es el estado situacional del tratamiento de los residuos sólidos hospitalarios en Arequipa? y ¿Cuál es la tecnología más eficiente para el tratamiento de los residuos sólidos hospitalarios en Arequipa?
  • 10. AREA DE ESTUDIO Se desarrolló En los hospitales: Honorio Delgado Espinoza y Goyeneche del MINSA; el HNCASE (Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo) de ESSALUD los más importantes de Arequipa para verificación de la disposición final de RSH en el año 2010. Se realizó coordinaciones con los responsables del tratamiento de los residuos sólidos hospitalarios de los referidos hospitales. La información fue registrada en encuestas y fichas de reporte, fue transcrita a una base de datos, usando una codificación definida posteriormente a la recolección de datos. Figura 1. Área de Estudio Provincia de Arequipa
  • 11. METODOLOGIA Las técnicas e instrumentos desarrollados en el presente estudio se basaron en dos líneas de acción: aplicación de encuestas y revisión de información histórica y estadística, las que permitieron levantar los datos técnicos operativos, administrativos así como la cantidad de residuos generados de acuerdo a una clasificación y la composición física de los mismos. FUENTES DE GENERACION (SERVICIOS) DENSIDAD VALOR UNITARIO GENERACION VOLUMEN Hospitalización Kg/m3 Kg/internado/día Lts/internado/día Emergencia Kg/m3 Kg/dia Lts/dia Consultorios externos Kg/m3 Kg/consulta/día Lts/consulta/día Cocina central Kg/m3 Kg/ración/día Lts/ración/día Administración Kg/m3 Kg/trabajador/día Lts/trabajador/día Hospital (Total) Kg/m3 Kg/cama/día Lts/cama/día Kg/internado/día Lts/internado/día CLASE DE RESIDUO DENSIDAD GENERACION PESO VOLUMEN BIOCONTAMINADO Kg/m3 Kg/día Lts/día ESPECIAL Kg/m3 Kg/día Lts/día COMUN Kg/m3 Kg/día Lts/día TOTAL Kg/m3 Kg/día Lts/día
  • 12. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN CUANTIFICACION DE LA GENERACION DE RESIDUOS SOLIDOS En el presente estudio se tomó como referencia la información proporcionada por la Gerencia Regional de Salud de Arequipa, según la tabla siguiente: La población estimada para el 2009 en la Provincia de Arequipa es de 930,831 habitantes, con 19,642 gestantes y 16,000 nacimientos según datos obtenidos del INEI y calculados por la Oficina de Estadística e Informática de la GRS de Arequipa.
  • 13. CUANTIFICACION DE LA GENERACION DE RSH SEGUN NUMERO DE HABITANTES OMS Hoja de datos N 253 titulada “Residuos obtenidos actividades hospitalarias” (Wastes from health-care activities) de Noviembre del 2007, donde indica que en países como el nuestro los residuos hospitalarios biocontaminados generados por personas durante un año varían entre 0,5 y 3 Kg. Por lo que asumimos el valor de 1,5 kg-año. En el presente estudio se tomó como referencia la población estimada para el 2009 en la Provincia de Arequipa es de 930,831 habitantes, con 19,642 gestantes y 16,000 nacimientos según datos obtenidos del INEI y calculados por la Oficina de Estadística e Informática de la GRS de Arequipa. RSHP =(930,831 hab*1,5 kg-año/hab)/(365 dias/año)=3825 kg-dia Del total de RSH generados sólo se considera el 20% como RSH peligrosos segun documento de la OMS “Safe management of wastes from health-care activities” publicado en Geneva en 1999. RSH = (3825 kg-dia)/(0.20)=19127kg-dia RSH = 19,127 ton-día
  • 14. SEGUN NUMERO DE HABITANTES El Informe PIGARS de la Municipalidad Provincial de Arequipa indicaba para el 2004 una generación de 17,32 ton diarias de RSH. Segun proyecciones realizadas al 2009, obtenemos: 18.84 ton diarias de RSH. Según el Reporte del Estado Situacional de la Gestión de Residuos Sólidos Municipales – 2007 del Ministerio de Ambiente, la generación per cápita diaria de residuos sólidos domiciliarios es 1.08 kg por habitante y considerando que el 2% corresponde a residuos sólidos hospitalarios: 930831hab*1,08 kg/hab*0,02 = 20,11 ton diarias
  • 15. SEGUN NUMERO DE CAMAS HOSPITALARIAS Hospital Total Camas Camas operativas Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza 689 671 Hospital Goyeneche 269 269 Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo 320 320 TOTAL CAMAS 1260 RSH= 1260 camas * 3Kg-dia/cama = 3,78 Ton dia RSHP=1260 camas*0,5Kg-día/cama = 630 kg-dia Debido a una incipiente segregación de residuos en la fuente. RSHP = 40% RSH = 1,512 Ton – dia
  • 16. SEGUN INDICADORES OPERATIVOS DE LA FUENTE DE GENERACION A partir del Diagnóstico Situacional del Manejo de los Residuos Sólidos de Establecimientos De Salud, que fue realizado en el marco del proyecto Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios (MARSH) en 1994. Debido a las características similares en especialidades, camas hospitalarias, características socioeconómicas de su población y otros, se selecciono las muestras obtenidas en los siguientes establecimientos: Hospital Regional Docente de Trujillo, Hospital Regional de Ica y Hospital Regional de Cusco, para obtener la generación unitaria promedio se realizo el promedio ponderado por cada uno de los indicadores operativos de la fuente de generación, obteniéndose la siguiente tabla con los valores finales de generación para los tres hospitales.
  • 17. SEGUN INDICADORES OPERATIVOS DE LA FUENTE DE GENERACION INDICADOR OPERATIVO DE LA FUENTE DE GENERACION RESIDUOS GENERADOS HOSP. HONORIO DELGADO ESPINOZA RESIDUOS GENERADOS HOSP. GOYENECHE RESIDUOS GENERADOS HOSP. NACIONAL C.A.SEGUIN E. BIOCONT AMINADO S COMUN TOTAL BIOCONT AMINADO S COMUN TOTAL BIOCONT AMINADO S COMUN TOTAL CONSULTAS / DIA 5.08 12.47 17.56 5.24 12.87 18.11 6.01 14.76 20.78 HOSPITALIZADOS 128.21 0 128.21 41.59 0 41.59 59.09 0 59.09 INTERVENCIONS/DIA 52.50 11.20 64.05 21.00 4.48 25.62 31.50 6.72 38.43 PARTOS / DIA 38.38 10.45 48.83 12.12 3.30 15.42 10.10 2.75 12.85 HOSPITALIZADOS 54.24 18.79 73.03 17.59 6.09 23.69 24.99 8.66 33.65 CAMAS 303.16 234.26 544.31 118.36 91.46 212.51 140.80 108.80 252.80 HOSPITALIZADOS 357.60 277.14 639.21 116.00 89.90 207.35 164.80 127.72 294.58 PERSONAL ASIST 236.22 0 312.42 152.21 0 201.31 558.00 0 738.00 PERSONAL ADM. 0 73.20 50.02 0 44.40 30.34 0 240.00 164.00 1175.40 637.51 1877.64 484.12 252.50 775.95 995.30 509.41 1614.18
  • 18. SEGUN INDICADORES OPERATIVOS DE LA FUENTE DE GENERACION La siguiente tabla resume de los resultados obtenidos dándonos una generación de: 4.27 ton diarios de residuos sólidos hospitalarios y 2.65 ton diarias de residuos biocontaminados.
  • 19. SEGUN LA ENCUESTA INDICADORES OPERATIVOS DE LA FUENTE DE GENERACION CANT. ESPECIFICACIÓN NOMBRE 08 HOSPITALES III Regional Honorio Delgado (MINSA) II Goyeneche (MINSA) III Carlos Alberto Esguín Escobedo(ESSALUD) II Yanahuara (ESSALUD) I Edmundo Escomel (ESSALUD) Cívico Militar Fuerza Aérea 04 CLINICAS PARTICULARES San Miguel Arequipa San Juan de Dios Javier Prado 02 POLICLINICOS Metropolitano (ESSALUD) San Martín de Socabaya (ESSALUD) 01 CENTRO MEDICO Monte Carmelo 180 PUESTOS SANITARIOS 54 CENTROS DE SALUD 19 POSTAS MEDICAS
  • 20. SEGUN LA ENCUESTA INDICADORES OPERATIVOS DE LA FUENTE DE GENERACION Se aplico una encuesta a los responsables del tratamiento de residuos sólidos hospitalarios de los tres Hospitales que generan y deben realizar el tratamiento a casi la totalidad de RSH de la ciudad Arequipa. Los resultados de la encuesta realizada podemos resumirlos según el cuadro siguiente:
  • 21. SEGUN LA ENCUESTA INDICADORES OPERATIVOS DE LA FUENTE DE GENERACION El HNCASE indica que mensualmente procesa 13 832 Kg de residuos sólidos comunes (55%) y 11 246 Kg de residuos sólidos biocontaminados (45%). HNHDE recibe residuos sólidos biocontaminados de otros CLAS y privados a un promedio de 30 Kg diarios que debemos adicionar, obteniéndose un total de 386,6 kg de residuos solidos biocontaminados. Sumado a lo obtenido estimamos una generación diaria de 893,1 Kg. de residuos sólidos hospitalarios; existiendo una diferencia sustancial con lo calculado según los estudios CEPIS/OPS, OMS y el estudio MARSH. La MPA indica que los residuos hospitalarios generados son de 13,32 toneladas diarias, y considerando un escenario optimista según la OPS/OMS de que el 15% de los residuos generados son biocontaminados podemos estimar una generación de 2 toneladas diarias de residuos hospitalarios biocontaminados. Tomando en consideracion los resultados obtenidos realizamos una aproximación de la cantidad de residuos solidos hospitalarios bicontaminados generados para la ciudad de Arequipa en 1,5 toneladas diarias.
  • 22. EVALUACION DE LA ENCUESTA Los resultados de la encuesta realizada podemos desarrollarlos a continuación: Respecto a la generación y tratamiento primario de los desechos hospitalarios: los tres establecimientos indican que los desechos hospitalarios son separados en el lugar de origen en cajas de cartón y bolsas plásticas de calibre desconocido, las cuales emplean colores para su identificación y están debidamente rotuladas; siendo debidamente identificados los locales de recepción. Pero la proporción elevada de desechos biocontaminados refleja que la disgregación en el lugar de origen es incipiente y deficiente. Respecto al personal que trabaja en el manejo de los desechos: los tres establecimientos indican que el personal recibe entrenamiento para trabajar en este servicio y utilizan uniforme completo con guantes y gorros incluidos. Se observo en uno de los hospitales personal con zapatillas, lo cual indica que la supervisión es deficiente. Asimismo no indican respecto a si son vacunados contra tétanos, fiebre tifoidea y hepatitis, y si cumplen con exámenes psicológicos y físicos periódicos, a excepción de Essalud. Pero hay que hacer la observación que en la mayoría de los casos son personal contratado o perteneciente a una empresa de servicios. Respecto al personal que labora en los incineradores indica que recibieron entrenamiento apropiado sobre normas de seguridad a cumplir.
  • 23. Sobre el Manejo de los Desechos: Los tres establecimientos indican que no existe información respecto a la cuantificación de los desechos sólidos generados por cama, por día o por consulta; los desechos líquidos y semi-sólidos son arrojados a la red de saneamiento urbano sin tratamiento previo ; y los desechos punzocortantes biológicos infecciosos son etiquetados y marcados con el signo universal de riesgo biológico. Observemos que al no cuantificarse la generación es casi imposible calcular la disgregación de los residuos sólidos hospitalarios ni cuantificar su volumen, por lo que no puede evaluarse este aspecto de acuerdo a cada servicio. Respecto a la Recolección y Transporte Interno de los Desechos: En dos establecimientos se emplean carros a tracción manual diseñados y rotulados para este uso; pero en uno de los establecimientos, el vehículo lleva adicionalmente el material para limpieza junto a la bolsa de desecho. En la mayoría de los establecimientos la recolección y transporte se realiza en horarios que no comprometan visitas, consultas, etc.; y la ruta no está señalizada en todo su transcurso.
  • 24. Sobre el Almacenamiento Temporal de los Desechos: En los tres establecimientos el almacenamiento se realiza en un local que esta fuera de las aéreas de servicio, lavanderías, salas de reuniones; y cerca de la playa de estacionamiento en una de ellos y en la central de acopio en otro. En la mayoría de ellas, los locales no poseen extintores, no tienen pisos sellados impermeables, ningún letrero legible de identificación, ni pendiente en el sentido de la entrada; y uno de ellos no posee muro de contención. Respecto a la Recolección y Transporte Externo de los Desechos: los desechos infecciosos no son compactados y los desechos hospitalarios son colocados conjuntamente con los desechos municipales y en vertederos usados para dicho fin; el transporte externo es realizado por personal de servicio del hospital y en vehículos de carga y descarga mecanizada ( no comprobado) con excepción de Essalud que lo hace manual. El transporte externo es realizado en vehículos pertenecientes a los establecimientos que no están diseñados para este uso y no son de uso exclusivo para este servicio, por lo que no tienen rotulo de riesgo biológico y no garantizan el traslado adecuado de los residuos sólidos biocontaminados a su destino final.
  • 25. Sobre el Tratamiento de los Desechos: En un establecimiento de salud los desechos infecciosos son esterilizados térmicamente inicialmente, para posteriormente ser incinerados y en otro establecimiento son incinerados directamente. Las muestras infecciosas de laboratorio no son esterilizadas en el lugar de origen. Un establecimiento cuenta con incinerador con doble cámara, otro con un incinerador convencional y un establecimiento no cuenta con ningún equipo para tratamiento de residuos sólidos hospitalarios. Respecto a los incineradores el Ministerio de Salud no cuenta con equipamiento suficiente para evaluar el cumplimiento de las normas sobre emisiones por parte de los mismos. Respecto a la Disposición Final de los Desechos: En dos establecimientos los desechos químicos peligrosos no son reciclados, pero si son incinerados; los desechos radiactivos sólidos no son concentrados ni almacenados, y los desechos radiactivos líquidos o gases no son diluidos. Indican que los segregadores de basura no ingresan al botadero o al hospital. Los objetos punzocortantes son encapsulados. Los desechos comunes en la mayoría de los hospitales no son reciclados. Se desconoce de las condiciones de disposición final de los desechos sólidos hospitalarios. Respecto al Plan de Contingencias indican que su establecimiento si cuenta con ellos, pero en dos de ellos no es llevado a cabo. Esto indica que no se da tratamiento adecuado a los desechos químicos y radioactivos. No se reciclan los residuos comunes aumentándose el volumen de residuos generados.
  • 26. SELECCIÓN DE TECNOLOGIA Los métodos de tratamiento recomendados son:  Enterramiento Controlado  Esterilización por Autoclave  Incineración  Desinfección por Microondas
  • 27.
  • 29. Dentro de los criterios para la selección del tipo de tratamiento más adecuado de los residuos sólidos, es conveniente evaluar varios factores: Eficiencia del proceso de desinfección Reducción de volumen Impacto ambiental; Costos de instalación; Costos operativos y de mantenimiento; Número de horas diarias de utilización del sistema (en función de la cantidad de residuos sólidos que serán tratados) Tratamiento de residuos anatómico y patológicos Factores de seguridad del personal Requerimientos normativos y los permisos exigidos para la opción viable. Soporte técnico, para su mantenimiento y la capacitación correspondiente. Los equipos para aplicación de la tecnología de tratamiento de los residuos sólidos deben estar debidamente autorizados para su funcionamiento. Fuente: Norma Técnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios (R.M. N° 217 - 2004 / MINSA)
  • 31. SELECCIÓN DE TECNOLOGIA 0 1 2 3 REDUCCIONDEVOLUMEN NINGUNO BAJO MEDIO ALTO 15 EFICIENCIADEDESINFECCION NINGUNO BAJO MEDIO ALTO 15 CAPACIDADDETRATAMIENTO BAJO MEDIO ALTO SINLIMITES 5 TIEMPODECICLO MAS DE 2H MAS DE 1H MENOS DE 1H MINIMO 5 TRATAMIENTORESIDUOS PATOLOGICOS NINGUNO BAJO MEDIO ALTO 5 COSTODEINVERSION - ALTO MEDIO BAJO 10 COSTODEOPERACIÓN - ALTO MEDIO BAJO 10 COSTODEMANTENIMIENTO - ALTO MEDIO BAJO 10 IMPACTOAMBIENTAL - ALTO MEDIO BAJO 15 RIESGOS DEOPERACIÓN - ALTO MEDIO BAJO 5 CAPACITACIONDELPERSONAL - ALTO MEDIO BAJO 5 NIVELES DEVALORACION PONDERACIONCRITERIO
  • 32. REDUCCION DE VOLUMEN NINGUNO ALTO BAJO MEDIO EFICIENCIA DE DESINFECCION NINGUNO ALTO ALTO ALTO CAPACIDAD DE TRATAMIENTO SIN LIMITES ALTO MEDIO MEDIO TIEMPO DE CICLO MINIMO MAS DE 2 H MAS DE 1 H MENOS DE 1H TRATAMIENTO RESIDUOS PATOLOGICOS NINGUNO ALTO BAJO MEDIO COSTO DE INVERSION MEDIO ALTO MEDIO ALTO COSTO DE OPERACIÓN BAJO ALTO MEDIO MEDIO COSTO DE MANTENIMIENTO BAJO ALTO MEDIO ALTO IMPACTO AMBIENTAL MEDIO ALTO BAJO BAJO RIESGOS DE OPERACIÓN MEDIO ALTO BAJO BAJO CAPACITACION DEL PERSONAL BAJO ALTO MEDIO MEDIO REDUCCION DE VOLUMEN 0 45 15 30 EFICIENCIA DE DESINFECCION 0 45 45 45 CAPACIDAD DE TRATAMIENTO 5 10 5 5 TIEMPO DE CICLO 15 0 5 10 TRATAMIENTO RESIDUOS PATOLOGICOS 0 15 5 10 COSTO DE INVERSION 20 10 20 10 COSTO DE OPERACIÓN 30 10 20 20 COSTO DE MANTENIMIENTO 30 10 20 10 IMPACTO AMBIENTAL 30 15 45 45 RIESGOS DE OPERACIÓN 10 5 15 15 CAPACITACION DEL PERSONAL 15 5 10 10 RESULTADO PONDERACION 155 170 205 210 CRITERIO NIVELES DE VALORACION INCINERADOR AUTOCLAVE MICROONDAS RELLENO SANITARIO CRITERIO NIVELES DE VALORACION RELLENO SANITARIO INCINERADOR AUTOCLAVE MICROONDAS
  • 34. CONCLUSIONES  El personal que labora en el manejo de desechos, generalmente está contratado por servicios o forma parte de una EPS, por lo que en algunos casos no se otorgan las condiciones de seguridad requeridas; debido principalmente a una fiscalización deficiente.  Es importante la realización constante de estudios que permitan la caracterización de los residuos hospitalarios, por ejemplo la Fundación Swisscontact ha realizado un proyecto de Diagnostico basal de los residuos sólidos generados en los establecimiento de salud de las ciudades de Cusco, Juliaca, Puno y Arequipa, en el marco del Proyecto Gestión Integral de Residuos Sólidos Hospitalarios en el Sur del Perú, que permite caracterizar y calcular la generación de residuos sólidos hospitalarios y describir el estado situacional de la gestión de residuos sólidos. Por lo que se deben implementar mecanismos que permitan la caracterización y el monitoreo permanente de los mismos.  Es prioritario el cumplimiento de la reglamentación de Residuos Sólidos Hospitalarios, en especial en lo que se refiere a la creación de los Comités de Gestión y en el compromiso de la autoridad por implementar mecanismos que garanticen el estricto cumplimiento de los mismos.
  • 35.  La recolección y transporte externo de los desechos deben ser realizadas en vehículos diseñados para este fin y de uso exclusivo, con el propósito de garantizar el adecuado traslado, minimizando los riesgos. Debido a que las redes asistenciales en la ciudad de Arequipa son muy amplias, es recomendable un tratamiento centralizado de los residuos biocontaminados; ya que los residuos comunes deben ser depositados a la red municipal.  El tratamiento de los desechos biocontaminados debe ser realizado empleando sistemas que permitan la desnaturalización y reducción de los residuos, y que minimicen el riesgo de daño al medio ambiente. En este caso proponemos emplear Microondas, ya que cumple con las especificaciones antes mencionadas. Puesto que la autoclave no permite desnaturalizar los residuos y su ciclo de operación es muy largo.  Es necesario mplementar mecanismos para medir el impacto sobre el medio ambiente producido de diferentes metodos de tratamiento de RSH, remitiéndose a las especificaciones de fábrica y límites mínimos permisibles, buscando la contrastación de los mismos.  Debe emplearse mecanismos que permitan establecer la disposición final de los desechos hospitalarios biocontaminados tratados y no tratados en un relleno sanitario, que aseguren minimizar las condiciones de daño al medio ambiente. Así también deben considerarse las operaciones a realizarse en la disposición final, ya que deben evitarse la disgregación en esta etapa.
  • 36. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS • Ministerio de Salud del Perú (MINSA), 1994. Proyecto de Manejo de Residuos Hospitalarios MARSH • Organización Panamericana de la Salud. Manual de Esterilización para los Centros de Salud.ISBN: 0815512643 / 978-0-8155-1264-6 • Colder R.I., 2004. Microwave technology for energy-efficient processing of waste Appleton, University Park, Nottingham NG7 2RD, UK Available online 11 September 2004. • Federal Register Environmental Documents, 1999. Response to Recommendations from the Children's Health Protection Advisory Committee Regarding Evaluation of Existing Environmental Standards. • Geraldo do Amaral Filho. 1989. Residuos Hospitalarios en Lima-Perú. Propuesta de una Metodología para Evaluación. • Landrum V.J. Medical Waste Management and Disposal. • Rohrer, M.D., and R.A. Bulard, 1985. Microwave sterilization. J.Am. Dent. Assoc. • CEPIS-50336, Buenos Aires 1989. • Tello Espinoza Carmen del Pilar, 1991. Diagnóstico de la Situación de Residuos Sólidos de Hospitales en la ciudad de Lima Metropolitana. Código: 6103/T35/25070 8715- CEPIS.
  • 37. • Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria CEPIS / OPS, 1994 – Lima, Perú. Guía para el Manejo Interno de Residuos Sólidos Hospitalarios. • Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias Del Ambiente CEPIS. 1996. Manejo Externo de Residuos Hospitalarios. • Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias Del Ambiente HDT - CEPIS No 97, 2005. Procedimientos Estadísticos para los Estudios de Caracterización de Residuos Sólidos ISSN: 1018-5119. • Consejo Nacional del Ambiente CONAM, 2005. Indicadores Ambientales de Arequipa • Organización Panamericana de la Salud. Manual de Esterilización para los Centros de Salud. • Ley N 28611, Ley General del Ambiente. Publicada el 15 de octubre de 2005. • Decreto Legislativo Nº 1055, Decreto Legislativo que modifica la Ley Nº 28611, Ley General del Ambiente. Publicado el 27 de junio de 2008. Diario El Peruano. • Decreto Legislativo Nº 1013, Ley de creación, organización y funciones del Ministerio Ambiental. Publicado el 14 de mayo de 2008. Diario El Peruano. • Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias Del Ambiente HDT - CEPIS No 97, Junio 2005. Procedimientos Estadísticos para los Estudios de Caracterización de Residuos Sólidos ISSN: 1018-5119 • Reglamento de la Ley de Residuos Sólidos, Decreto Supremo N 057-2004-PCM. • Reglamento de la Ley General de Residuos Sólidos, aprobado mediante Decreto Supremo Nº 057-2004-PCM el 24 de julio del 2004 • http://www.bvsde.paho.org/cursoa_reas/e/fulltext/tecno.pdf • http://www.ecosteryl.net/es/index.php • http://www.micro-waste.com/index.html