Paciente dia 15/3/19- Diseccion Aortica tipo B Grupo #4 Pregunta #5- Clara Isabella Rubio/ Alejandro Vergara

1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR Clara Isabella Rubio EC-46-10878
Alejandro Vergara 8-892-875
X Semestre
Facultad de Medicina
Universidad de Panamá

2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DISECCIÓN AORTICA TIPO B
• Ruptura aórtica aguda: requiere cirugía urgente ya
que posee alta mortalidad.
• Agrandamiento de la luz falsa del aneurisma:
usualmente ocurre en los cuadros crónicos después
de un estado de estabilización.
• Compromiso de ramas arteriales con compromiso de
arterias renales, vasos mesentéricos o arterias
ilíacas.
• Desarrollo de paraplejías: esto ocurre cuando se
comprometen las arterias espinales que se originan
de las arterias intercostales o lumbares.
Indicaciones
• La mortalidad operatoria global ha ido disminuyendo en los últimos
años hasta alcanzar una cifra global del 20-25%, y es mucho
mayor en los casos de disección aguda que en las formas crónicas.
Mortalidad

3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DISECCIÓN AORTICA TIPO B
Tratamiento
• El inicio de complicaciones tales
como la mala perfusión de las
arterias laterales vitales de la
aorta justifica el tratamiento
intervencionista, con la inserción
de una endoprótesis vascular,
con el fin de mejorar el flujo
distal a través de la luz
verdadera o, en casos
infrecuentes, con la fenestración
guiada por catéter de un
colgajo intimal oclusivo.

4. TRATAMIENTO ENDOVENOSO DISECCIÓN AORTICA
Pre- Operatorio
• Es crítico definir los puntos de entrada
y posibles puntos de reentrada,
diámetros de la disección, estado de
mala perfusión, es decir, el
reconocimiento de la luz verdadera
frente a la luz falsa, y longitud de la
disección.
Indicaciones
• Disección inestable: se define como
una disección con evidencia de
expansión o compromiso de arterias o
ramas con isquemia de órgano, o
pérdida sanguínea por zona de
infiltración de la pared.
• Síndrome de mala perfusión.
• Disección estable: se define como
disección sin expansión o compromiso
de ramas arteriales que perfundan
órganos vitales o sistema
Colocación/
Implantación
Stent

5. TRATAMIENTO ENDOVENOSO DISECCIÓN AORTICA
Técnicas
• Implantación de Stent de
injerto con cubrimiento de
dacrón, en la luz verdadera
para sellar una o varias
entradas.
• Implantación de stents
periféricos en las ramas de la
aorta con obstrucción
estática.
• Fenestración distal de la
disección para incremento de
la luz de ramas con
obstrucción dinámica.
Objetivos
• Remodelamiento aórtico por
agrandamiento de la
compresión de la luz
verdadera y formación de
trombo en la falsa luz.
• Prevención de la expansión
aneurismática y/o ruptura
aórtica.
• Impedir los síndromes
isquémicos.
Stent
Colocado

6. TRATAMIENTO ENDOVENOSO
Los actuales endoinjertos tienen suficiente
fuerza radial para dilatarse con la ayuda
de la temperatura de la sangre y
expandirse en la luz verdadera a expensas
de la falsa luz.
Complicaciones como:
• No se debe descartar la posibilidad de
daño iatrogénico durante la
instrumentación para la colocación del
stent injerto
• En las fases agudas, la pared externa del
lumen falso es delgado y friable, y la
adventicia se torna un capa de fácil
perforación inducida por la guía, hecho
que es una catástrofe.
• Existe la posibilidad de la disección del
septum producida por la fijación del stent
injerto en su parte distal.
• Se reportan falsos aneurismas formados
luego de colocar el stent, especialmente
en el arco transverso en la parte proximal
no cubierta.
Aspectos técnicos implantación Stent
1.Implantar catéter pig tail en el arco
aórtico vía arteria braquial derecha o
izquierda.
2.Acceder de la arteria femoral.
3.Pasar simultáneamente del catéter cola
de puerco en arco aórtico (vía braquial) y
catéter cola de puerco en aorta
descendente (vía femoral), para orientar
de forma segura el paso de la guía en la
luz verdadera.
4.Verificar la posición de la guía con la
ayuda de una angiografía y una
ecocardiografía transesofágica.
5.De ser posible, pasar por la ingle opuesta
un ultrasonido intravascular para realizar
así un estudio de la disección, con sus
entradas y salidas, al igual que los
orígenes de los vasos, posición de los
catéteres y guías.
6.Las características del stent - injerto están
condicionadas por la localización, el
tamaño y el número de entradas torácicas
y por el tamaño del tracto dilatado.
Pig Tail
Angiografía

7. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
• Hüseyin Ince a, C. A. (2007). Tratamiento de los síndromes aórticos
agudos. Obtenido de Revista Española de Cardiología:
http://www.revespcardiol.org/es/tratamiento-los-sindromes-
aorticos-agudos/articulo/13106187/
• José Luis Zamorano a, J. M. (2000). Guía practica clínica de la
Sociedad Española de Cardiología en Enfermedades de la aorta.
Obtenido de Revista Española de Cardiología:
http://www.revespcardiol.org/es/guias-practica-clinica-sociedad-
espanola/articulo/9508/
• NIcolás I. Jaramillo, M., & Carlos L. Alviar, M. (s.f.). Disección
Aortica. Aspectos básicos y Manejo endovascular. Cardiología del
Adulto, 64-79. Recuperado el 16 de 3 de 2019, de
www.scielo.org.co/pdf/rcca/v12n2/v12n2a3.pdf