Este documento describe los pasos para interpretar un electrocardiograma. Explica que un ECG normal contiene doce derivaciones divididas en tres grupos: derivaciones bipolares de las extremidades, derivaciones monopolares de los miembros y derivaciones precordiales. Luego detalla cada tipo de derivación y sus posiciones. También cubre conceptos clave como ritmo, frecuencia, posición del eje y ondas, así como la secuencia recomendada para interpretar un ECG.
3. ELECTROCARDIOGRAMA
Un E.C.G normal está compuesto de doce derivaciones
diferentes. Estas se dividen en tres grupos:
Derivaciones bipolares en las
extremidades
Derivaciones monopolares en los
miembros
Derivaciones precordiales
4. DERIVACIONES BIPOLARES DE LAS
EXTREMIDADES
Derivación I: entre brazo izquierdo (
+ ) y brazo derecho ( - ).
Derivación II: entre pierna izquierda
( + ) y brazo derecho ( - ).
Derivación III: entre pierna
izquierda ( + ) y brazo izquierdo ( - ).
5. DERIVACIONES MONOPOLARES DE
LOS MIEMBROS
Registran las variaciones de potencial de un punto con
respecto a otro que se considera con actividad
eléctrica 0. Se denominan aVR, aVL y aVF, por :
a: significa aumento y se obtiene al eliminar el
electrodo negativo dentro del propio aparato de
registro.
V: significa vector.
R ( right ), L ( left ) y F ( foot ): según el lugar donde
se coloque el electrodo positivo, brazo izquierdo,
brazo derecho o pierna izquierda.
6. DERIVACIONES PRECORDIALES o
DE WILSON
V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal
derecha.
V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea
paraesternal izquierda.
V3: simétrico entre V1 y V4.
V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea
medioclavicular.
V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar
anterior.
V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar
media.
7.
8. PAPEL DE REGISTRO ECG
VELOCIDAD A 25 mm/seg
PAPEL CUADRICULADO
CUADROS GRANDES(5 X 5 mm)
5 CUADROS PEQUEÑOS(1 mm)
SENTIDO HORIZONTAL.- Tiempo
CUADRO GRANDE = 0.20 seg.
CUADRO PEQUEÑO= 0.04 seg.
SENTIDO VERTICAL.- Voltaje o amplitud
CALIBRACION.-A 1 mv (DOS CUADROS GDES)
11. RITMO
Sinusal o no Sinusal
Onda P (despolarizacion auricular)
Onda P antes del QRS
Positiva DI, DII,AVF
Negativa AVR
+/- en DIII, AVL
Duración menor de 0.10 seg
Altura menor de 2.5 mm (0.25 mv)
12. FRECUENCIA CARDIACA=
300
# CUADROS GRANDES DE R -R
FRECUENCIA CARDIACA=
1500
# CUADROS PEQUEÑOS DE R -R
FRECUENCIA CARDIACA
I) MAS EXACTO
II) MAS PRACTICO
21. ROTACION
DEXTRORROTACION.- S en DI y Q en DIII
(SI,QIII)
Predominio de prec. Derechas
Transición a la izquierda
LEVORROTACION.- Q en DI y S en DIII
(QI,SIII)
Transición a la derecha
22. EJE ELECTRICO (âQRS)
I)CUADRANTES
II)TRIANGULO DE EITHOVEN
III)ISODIFASICAS/PERPENDICULARE
S
III)DERIV. DE MAYOR VOLTAJE
24. TRIANGULO DE EITHOVEN
SE TOMA EN CUENTA DI, DII, DIII
DI + DII = DIII
SE MIDE LA ALTURA DE R (mm)
SE SACA LO POSITIVO - NEGATIVO
DE LA RESULTANTE-SE TRAZA UNA LINEA
PARALELA AL CENTRO EN CADA DERIVACION (DI Y
DII
EN DONDE SE CRUCEN SE MARCA
SE DIRIGE UNA LINEA DEL CENTRO A LA MARCA
LUEGO SE SITUA EL EJE EN GRADOS
25. DI.- Es positiva y mide aprox 5 mm
DII.- Es positiva y mide tambien 6 mm
Entonces nos pasamos a la siguiente diapositiva, para
marcar los valores en el triangulo
27. SE SITUA EN GRADOS
EJE
ELECTRICO
30 GRADOS
(âQRS)
28. ISODIFASICAS/PERPENDICULARES
1) MEMORIZAR EN CUANTOS GRADOS SE SITUAN LA
POSITIVIDAD Y NEGATIVIDAD DE LAS DERIVACIONES
STANDARD (DI--AVF)
2)CONOCER CUALES SON PERPENDICULARES
(DI-AVF; DII-AVL; DIII-AVR)
3)BUSCAR SI HAY ALGUNA ISODIFASICA
( DIFERENCIA DE + Y - ES IGUAL A CERO) (MISMA
VOLTAJE ARRIBA QUE ABAJO)
4)SI ES ISODIFASICA LA LINEA SE QUEDA EN EL
CENTRO DEL CIRCULO
5)SE BUSCA LA PERPENDICULAR
6)A DONDE SE DIRIJA ESTA, ESTARA EL EJE
ELECTRICO
32. EN ESTE EJEMPLO, VEMOS QUE DII ES ISODIFASICA (LA
LINEA SE QUEDA EN EL CENTRO)
LUEGO SU PERPENDICULAR ES AVL POSITIVA
ENTONCES EL EJE (âQRS) SE LOCALIZA EN -30°
33. 2 DERIVACIONES MAYORES
1)SE LOCALIZAN LAS 2 DERIVACIONES
POSITIVAS DE MAYOR VOLTAJE (R)
2)SE SITUAN EN LOS GRADOS
3)EL EJE ESTA EN LA MITAD DE ESTAS 2
DERIVACIONES
34. *AQUÍ LAS 2 DERIV. (+) MAYORES SON DI Y AVL
*DI(+)= 0° Y AVL(+) = A -30°
*ENTONCES EL EJE( âQRS)EN LA MITAD DE 0° Y -30° = -15°
37. Vemos cuanto mide DI y cuanto mide AVF
Ejemplo DI mide 8 mm y AVF mide 8 mm
Los Valores los pasamos a medirlos en el plano frontal
Luego trazamos linea paralela en cada valor
Donde se cruzan, ahí estará el eje electrico